Метод электрокардиографии запись с поверхности тела электрических явлений

Метод электрокардиографии запись с поверхности тела электрических явлений, возникающих при работе сердца

Электрические свойства сердца • Автоматизм • Проводимость • Возбудимость • Сократимость • Рефрактерность • Аберрантность

Строение проводящей системы сердца • СУ – центр автоматизма 1 порядка (60 -90 имп/мин) • АВУ - центр автоматизма 2 порядка (40 -60 имп/мин) • Ножки п. Гиса, волокна Пуркинье - центр автоматизма 3 порядка (15 -30 имп/мин)

• При деполяризации и реполяризации миокарда создается ЭДС, которая распространяется на поверхность тела и служит основой для регистрации ЭКГ

Отведение – соединение двух точек тела человека, имеющих разные потенциалы Ось отведения – гипотетическая линия, соединяющая полюсы отведений

Стандартные отведения (Вильям Эйнтховен, 1919 г)

Усиленные отведения от конечностей (Е. Гольдбергер, 1942 г)

Стандартные отведения и усиленные отведения от конечностей регистрируют распространение ЭДС сердца во фронтальной плоскости

6 -ти осевая система Бейли -III a. VL a. VR -I II a. VF -II -a. VF -III a. VR a. VL -I I -a. VL -a. VR III a. VF II

Грудные отведения

Правила в электрокардиографии: • 1) если ЭДС направлена в сторону положительного полюса данного отведения, то в данном отведении регистрируется отклонение от изолинии вверх, если в сторону отрицательного - отклонение вниз, • 2) если ЭДС направлена перпендикулярно оси отведения, то регистрируется двухфазное изоэлектричное отклонение, т. е. алгебраическая сумма зубцов равна нулю • 3) В момент полного охвата возбуждением камер сердца разности потенциалов отсутствуют и регистрируется изолиния. • 4) чем больше масса миокарда, тем большую ЭДС он вырабатывает, тем больше амплитуда отклонения от изолинии

Нормальная электрокардиограмма

Зубец Р – электрическая систола предсердий - продолжительность меньше 0, 1 сек - амплитуда не должна превышать 2, 5 мм

Интервал PQ – прохождение возбуждения по предсердиям и АВС до миокарда желудочков - от начала зубца Р до начала QRS - продолжительность от 0, 12 до 0, 2 сек

Комплекс QRS – желудочковый комплекс - продолжительность – меньше 0, 10 сек

Зубец Q Регистрируется во время возбуждения левой половины МЖП - ширина не должна превышать 0, 03 с - амплитуда в каждом отведении должна быть меньше ¼ амплитуды следующего за ним зубца R - зубец Q даже малой амплитуды в отведениях V 1 -V 3 является патологией

Сегмент ST Это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца Т - в норме расположен на изолинии, может быть несколько приподнятым над изолинией или сниженным (не более 1 мм)

Зубец Т Регистрируется во время реполяризации - в норме в большинстве отведений положительный

Интервал QT Электрическая систола желудочков -от начала комплекса QRS до конца зубца Т - в норме продолжительность 0, 35 -0, 44 с

Определение ЧСС В настоящий момент ЭКГ регистрируют преимущественно со скоростью движения ленты 25 и 50 мм/с. При правильном ритме ЧСС определяют по формуле: ЧСС=60 / R-R Где 60 – число секунд в минуте, R-R – длительность интервала, выраженная в секундах.

Критерии синусового ритма • зубец Р положительный во II отведении и отрицательным в отведении a. VR • постоянная форма зубца Р в каждом отведении • постоянный и нормальный интервал PQ, постоянное расстояние P-P или R-R

Рис. 3. 49. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол альфа = 0 град. ВАРИАНТЫ ПОЛОЖЕНИЯ ЭОС

Гипертрофия отделов сердца Увеличение массы этого отдела, что приводит к увеличению ЭДС

Гипертрофия правого предсердия • высокий остроконечный зубец Р ( «Р-pulmonale» ), высота его превышает 2 -2, 5 мм, ширина его не увеличена или несколько увеличена до 0, 11 -0, 12 с • наблюдается у больных с хроническими заболеваниями легких, при ХЛС, легочной гипертензии, трикуспидальном стенозе, врожденных пороках сердца с перегрузкой правых отделов

Гипертрофия левого предсердия • образование двугорбого широкого зубца Р ( «Pmitrale» ), что лучше всего заметно в отведениях I, II, a. VL, V 5 -V 6 • ширина зубца Р превышает 0, 10 -0, 12 с • наблюдается у больных митральным стенозом, при недостаточности митрального клапана, при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе

Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка • высокий R в V 5, V 6, причем R V 6> R V 5> R V 4 или R V 6> R V 5 = R V 4 • глубокий S в V 1, V 2

Количественные признаки гипертрофии левого желудочка Признаки группы А: Признаки группы Б: • отклонение ЭОС влево • RI > 10 мм • Sa. VR > 14 мм • RV 5, V 6 > 16 мм • Ra. VL > 7 мм • RI + SIII > 20 мм • SV 1 > 12 мм • SV 1 + RV 5 или RV 6 > 28 мм • Ra. VF > 20 мм • RII > 18 мм Диагноз гипертрофии левого желудочка можно ставить при наличии: 1) двух и более признаков группы А; 2) трех и более признаков группы Б; 3) одного признака из группы А и одного признака из группы Б

Гипертрофия левого желудочка возникает - у больных ГБ - аортальными пороками сердца - при недостаточности митрального клапана - кардиосклерозе, ВПС

Варианты гипертрофии правого желудочка правый желудочек больше левого (R-тип гипертрофии) правый желудочек меньше левого, но возбуждение в нем течет замедленно умеренная ГПЖ (RS – тип) (r. SR – тип) В отведении V 1 ЭКГ имеет вид q. R или R ЭКГ имеет вид rs. R', r. SR' ЭКГ имеет вид r. S, Rs В отведении V 6 ЭКГ имеет вид r. S или RS ЭКГ имеет вид q. R

Диагностические признаки ГПЖ Характерно наличие высокого зубца RV 1, V 2, когда RV 1≥SV 2 В отведениях V 5, V 6 специфично появление глубокого S

Количественные признаки гипертрофии правого желудочка • Rv 1>7 мм • Sv 1, v 2≤ 2 мм • Sv 5≥ 7 мм • Rv 5, v 6<5 мм • Rv 1+Sv 6 или Rv 1+Sv 6>10, 5 мм • Ra. VR>4 мм