Метастатические опухоли костей. Остеолитические и остеобластические метастазы. Клиникорентгенологическая характеристика, дифференциальная диагностика.
Метастатические опухоли костей По частоте метастазирования в кости у мужчин на первом месте стоит рак предстательной железы, затем рак легкого, рак почки и опухоли органов ЖКТ. У женщин первое место занимает рак молочной железы, затем рак легкого, рак щитовидной железы и опухоли гениталий. Наиболее частый путь распространения – гематогенный, реже лимфогенный, поэтому наиболее характерная локализация метастазов в кости соответствует местам лучшего кровоснабжения костномозговой канал, губчатое вещество. Метастазы могут поражать любые кости, как правило, это кости, содержащие кроветворный костный мозг тела позвонков, ребра, кости таза, черепа, грудина, проксимальные метафизы плечевой и бедренной костей. В трубчатых костях метастазы в основном локализуются центрально в костномозговом канале.
Клинические проявления. Основными клиническими проявлениями метастазов опухоли являются болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью. Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей. общие симптомы проявляющиеся ухудшением самочувствия, общей слабостью, повышением температуры тела, похуданием. Одним из серьезных, опасных для жизни осложнений метастатического поражения костей является гиперкальциемия. Она имеет характерную клиническую картину: тошнота, рвота, резкая слабость, жажда, сонливость, нарушение ориентации. В крови, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины. Развитие гиперкальциемии обусловлено усиленной костной резорбцией вследствие стимуляции остеокластов клетками опухоли, а также непосредственным их воздействием на костную ткань. Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы: общая и мышечная слабость, депрессия, психические нарушения, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, запоры, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.
Радиоизотопный метод – сцинтиграфия Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго до обнаружения рентгенологических изменений.
Сцинтиграфия Радионуклидное исследование используется для исследования обменных процессов в костной ткани. Пациенту внутривенно вводятся фосфатные соединения, меченные радиоактивным технецием (99 m. Тспирофосфат, 99 m. Тс-дифосфонат и др. ). Интенсивность и скорость включения РФП в костную ткань зависят от – величины кровотока в кости и интенсивности в ней обменных процессов. Изменения этих двух факторов приводят к увеличению или снижению включения РФП в костную ткань и отображаются на сцинтиграммах в виде «горячих» или «холодных» очагов. Радионуклидное исследование обычно проводят в поисках «горячих очагов» , которые определяются в местах усиления метаболизма. Это злокачественные поражения костей, воспалительные процессы и переломы в период заживления.
Источники метастаз
Остеолитические метастазы встречаются в 90 %, чаще возникают при раке молочной железы, раке легкого, гипернефроме. Гистологически они соответствуют ткани исходной опухоли. При попадании в кость метастатические раковые клетке вызывают инфильтрацию костного мозга, которая сопровождается деструкцией костной ткани. Рост метастатической опухоли в кости вызывает раздражение эндоста, что сопровождается появлением ободка остеосклероза, который, вначале отграничивает опухоль, а в дальнейшем, при росте метастаза быстро разрушается. Соответственно этому выделяют две фазы роста остеолитических метастазов. Экспансивная фаза рентгенологически выглядит как участок деструкции округлой или овальной правильной формы с четкими контурами, расположенный, центрально в костномозговом канале, окруженный ободком остеосклероза. Может сопровождаться вздутием кости. Инфильтративная фаза роста метастаза характеризуется формированием участка деструкции с неровными нечеткими контурами, без ободка остеосклероза. По мере роста происходит разволокнение и эрозирование кортикального слоя изнутри, затем присоединяется деструкция кортикального слоя и появление экстраоссального мягкотканного компонента, который не достигает больших размеров, в отличие от первичных злокачественных опухолей.
Остеолитические метастазы В области дистального эпифиза и метафиза лучевой кости обнаруживается очаг деструкции с нечетким неровным контуром. Локтевая кость и лучезапястный сустав не изменены, реакции надкостицы не обнаружено. Заключение: одиночный остеолитический метастаз дистального эпифиза и метафиза лучевой кости
Остеолитические метастазы На компьютерной томограмме определяется участок деструкции в теле позвонка с разрушением задней замыкательной пластинки
Остеобластические метастазы встречаются в 5 % случаев, в основном, при раке предстательной железы, щитовидной и паращитовидной железы. Остеобластические метастазы представляют собой процесс реактивного костеобразования за счет обызвествления межклеточного вещества, так как собственно раковая ткань не способна продуцировать костную ткань. Эти метастазы характеризуются относительно медленным ростом. Наиболее частая локализация - в позвонках, костях таза, черепе. Рентгенологически различают три типа остеобластических метастазов: очагово-пятнистые (педжетоподобные) - один или несколько крупных очагов остеосклероза различного калибра с неровными контурами; мелкоочаговые - множественные мелкие очаги остеосклероза, сливающиеся между собой, хлопьевидно-пятнистая картина; трабекулярные - определяется сетчатость костной структуры за счет отдельных уплотненных тяжей, между которыми видна неизмененная костная ткань.
Остеобластические метастазы Во всех костях таза определяются множественные затемнения неправильно округлой формы преимущественно размерами 1, 0 -2, 0 см с нечеткими контурами. Корковый слой не изменен, кости не деформированы. Заключение: множественные остеобластические метастазы костей таза, возможно обусловленное первичным раком предстательной железы, необходимо соответствующее дообследование.
Дифференциальный диагноз
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Метастатические опухоли костей Остеолитические и остеобластические метастазы Клиникорентгенологическая
метастатические опухоли.pptx