Металлопластмассовые конструкции Выполнила студентка 5

Металлопластмассовые конструкции Выполнила студентка 5 курса 6 группы Баруздина Е. Ю.

Комбинированные коронки - для их изготовления используют несколько различных материалов (металлический сплав/пластмасса, металлический сплав/керамика). Для изготовления комбинированных коронок используются различные по своей физической и химической природе материалы: металлический сплав - полимерный материал В конструктивном отношении металлопластмассовые коронки представляют собой металлический каркас (основу), облицованный полимерным акриловым материалом. Металлическая основа может быть изготовлена способом штамповки или способом литья. Способ изготовления металлической основы предопределяет конструктивные особенности металлопластмассовых коронок, а следовательно, и показания к их применению. Комбинированные коронки, изготовленные на металлической штампованной основе (комбинированная коронка по Белкину), применяются по эстетическим показаниям, когда отсутствуют технические возможности прецизионного литья зубных протезов.

Комбинированная коронка по Белкину Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину - достаточно простая в техническом исполнении конструкция, относится к комбинированным коронкам, изготовленным на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину: • дефекты коронковой части резцов и реже - премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения, когда анатомическую форму зуба невозможно восстановить пломбированием или изготовлением вкладки; • аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти; • дефекты зубных рядов небольшой протяженности, когда эти коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных протезов. Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину: • абсолютные противопоказания к применению всех видов искусственных коронок; • низкие клинические коронки зубов с тонкими стенками; • повышенное стирание твердых тканей зубов; • резцы нижней челюсти (относительные противопоказания).

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину 1 -й клинический этап Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку На этом этапе сошлифовывают твердые ткани со всех поверхностей коронки зуба таким образом, чтобы культя зуба приобрела форму с периметром коронки, не превышающим периметр шейки зуба. Разобщение с зубами- антагонистами должно обеспечивать пространство, равное толщине металлической штампованной коронки с учетом фиксирующего материала. Заключает 1 -й клинический этап получение рабочего и вспомогательного оттисков. 1 -й лабораторный этап Изготовление металлической штампованной коронки.

2 -й клинический этап Припасовка металлической штампованной коронки на опорном зубе После припасовки штампованной коронки проводят дополнительное препарирование вестибулярной, контактных поверхностей и режущего края опорного зуба на толщину пластмассовой облицовки (1, 0 -1, 5 мм). При препарировании контактных поверхностей допускается небольшая конвергенция стенок культи зуба. На вестибулярной поверхности металлической штампованной коронки бором высверливают отверстие, а саму коронку заполняют разогретым воском и накладывают на опорный зуб. При этом пространство между культей зуба и искусственной коронкой заполняется воском, излишки которого выходят через отверстие на вестибулярной поверхности коронки. Слой воска внутри коронки соответствует толщине твердых тканей, ранее сошлифованных для изготовления пластмассовой облицовки.

Не снимая коронку с опорного зуба, получают оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска из полости рта в него устанавливают коронку с отпечатком культи зуба в воске. Выбирают цвет пластмассовой облицовки по стандартной шкале расцветок. После дезинфекции оттиск передают в зуботехническую лабораторию. Рис. 1 -22. Металлопластмассовая коронка на основе металлической штампованной коронки (комбинированная коронка по Белкину): а - на вестибулярной поверхности припасованной на зубе металлической штампованной коронки сделано отверстие для выхода воска при повторном наложении заполненной воском коронки; б - штампованная коронка с выпиленной вестибулярной поверхностью на рабочей модели; в - нарезки по краю "окна" на вестибулярной поверхности металлической коронки для ретенции пластмассовой облицовки; г - готовая коронка с пластмассовой облицовкой

2 -й лабораторный этап Изготовление пластмассовой облицовки По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Металлическую коронку снимают с модели, слегка разогрев воск над пламенем спиртовки. Полностью удалив воск из коронки, ее отбеливают, шлифуют и полируют. Выпиливая вестибулярную поверхность коронки (вырезая "окно"), в придесневой области оставляют ободок металла шириной около 1, 0 мм (рис. 1 -22, б). По режущему краю металл удаляют с таким расчетом, чтобы оставшаяся металлическая часть не была видна из-под пластмассовой облицовки. Для укрепления пластмассы создают ретенционные пункты - по всему краю "окна" вулкани-товым диском или колесовидным бором делают непараллельные между собой нарезки в виде зубцов (рис. 1 -22, в). После обезжиривания каркаса на придес-невой ободок и края по периметру "окна" наносят специальный изолирующий лак с тем, чтобы исключить просвечивание металла через пластмассовую облицовку в этих участках.

Подготовленный таким образом металлический каркас устанавливают на рабочую модель, заполняют свободное пространство между каркасом и моделью культи зуба воском и моделируют вестибулярную поверхность коронки с учетом анатомической формы восстанавливаемого зуба и рядом стоящих зубов. Моделирование проводят с некоторым допуском на последующую шлифовку и полировку. Для замены воска на пластмассу из гипсовой модели вырезают фрагмент, включающий зуб с коронкой и рядом стоящие с ним зубы, гипсуют его в одну из половин кюветы в горизонтальном положении, восковой вестибулярной поверхностью кверху. Заполняя гипсом вторую половину кюветы, получают контрштамп - отпечаток вестибулярной поверхности коронки. После затвердевания гипса второй половины кюветы, раскрытия кюветы и выплавления воска в остывшую кювету формуют пластмассу подобранного цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют (рис. 1 -22, г).

3 -й клинический этап Припасовка комбинированной коронки в полости рта Этап проводят аналогично выполнению этапа припасовки пластмассовой коронки. На этом этапе необходимо добиться точного и плотного прилегания искусственной коронки к культе зуба. Критериями качественно проведенного этапа припасовки коронки служат минимальное погружение ее края под десну по всему периметру шейки зуба, плотный охват культи зуба и смыкание с зубами-антагонистами без изменения окклюзионных соотношений. Точность прилегания коронки к культе зуба определяют с помощью копировальной бумаги. Окрашенные копиркой участки на внутренней поверхности пластмассовой облицовки, препятствующие плотному прилеганию коронки к зубу, сошлифовывают шаровидными и фиссурными борами. Наложению коронки на опорный зуб может препятствовать неточное изготовление коронки относительно рядом стоящих зубов. Отпечатки на участках пластмассы на контактных поверхностях, полученные с помощью копировальной бумаги, аккуратно удаляют фасонными головками.

В том случае если на этапе припасовки металлической штампованной коронки она не нарушала окклюзионных соотношений зубных рядов, а последующие лабораторные этапы выполнялись в соответствии с технологией, то и коронка с пластмассовой облицовкой, находясь в контакте с антагонистами, не будет изменять окклюзионные соотношения зубных рядов. Если комбинированная коронка, находясь в контакте с антагонистами, изменяет окклюзионные взаимоотношения, она подлежит переделке. После того как коронка точно установлена на культе зуба, оценивают качество восстановления ее анатомической формы, соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету рядом стоящих зубов. При необходимости исправления формы проводят коррекцию, сошлифовывая часть пластмассы в соответствующих участках. Если коронка соответствует всем требованиям, ее передают в техническую лабораторию для окончательного полирования.

3 -й лабораторный этап Окончательная полировка пластмассовой облицовки комбинированной коронки. 4 -й клинический этап Фиксация комбинированной коронки по Белкину на опорном зубе На этапе окончательной припасовки еще раз убеждаются в том, что коронка соответствует всем требованиям. После соответствующей обработки и высушивания коронки и культи опорного зуба производят фиксацию коронки цементом. Для укрепления коронки на зубе необходимо подбирать фиксирующий материал в соответствии с цветом пластмассовой облицовки.

Недостатки комбинированной коронки по Белкину Отличаясь относительной простотой изготовления, комбинированная коронка по Белкину обладает рядом недостатков, ограничивающих ее применение. Пластмасса, как облицовочный материал металлических коронок, характеризуется недостаточно высокими показателями цветостойкости. С течением времени она изменяется в цвете, особенно в тех участках, где она прилегает к металлическому каркасу. Соединение металлического каркаса и пластмассовой облицовки обеспечивается единственно возможным в данном случае механическим способом. Механическое соединение двух очень разных по своим физическим свойствам материалов (в частности, по коэффициенту термического расширения) очень непрочное, поэтому в области контакта металл-пластмасса образуются микротрещины, куда попадает ротовая жидкость с остатками пищевых продуктов. Это приводит к еще более выраженному изменению цвета и сколам пластмассовой облицовки, расцементированию коронки, разрушению твердых тканей культи зуба. Кроме того, пластмасса, находясь в контакте с жидкостью, набухает, оказывая давление на десневой край и вызывая его воспаление.

Комбинированная коронка на литой металлической основе, облицованная полимерным материалом Более совершенной конструкцией комбинированной коронки является коронка на литой металлической основе, облицованная полимерным материалом, - литая металлопластмассовая коронка (рис. 1 -23). Рис. 1 -23. Металлопластмассовая коронка на литой металлической основе: а - общая схема коронки; б - вид сбоку; в - на поперечном разрезе; 1 - культя зуба; 2 - ретенционные элементы (перлы); 3 - литой металлический каркас; 4 - пластмассовая облицовка

В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая коронка характеризуется значительно более высокими функционально-эстетическими показателями, что обусловлено следующим: • литой металлический каркас отличается большей жесткостью и менее подвержен деформациям, чем штампованный, что предопределяет более надежное крепление облицовочного материала и прочность конструкции в целом; • большая площадь механического сцепления пластмассовой облицовки с литым каркасом, а также специальные фиксирующие элементы на литом каркасе для крепления пластмассы обеспечивают более прочное и надежное их соединение;

• литой каркас, изготовленный в виде колпачка, полностью охватывающего культю зуба, исключает контакт облицовочного материала (пластмассы) с твердыми тканями зуба и обеспечивает более надежную фиксацию коронки на зубе; • пластмассовая облицовка, располагаясь на уступе, созданном на литом колпачке, не контактирует с десной, что предупреждает хроническую травму маргинального пародонта; • изготовление литого колпачка с уступом обеспечивает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества коронки.

Показания к применению литой металлопластмассовой коронки: • дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения при невозможности восстановления формы коронки зуба с помощью пломбирования или применения вкладок; • аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду (при невозможности ортодонтического лечения); • в качестве элементов шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта; • как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов; • как элемент телескопической системы фиксации (коронковой, балочной, замковой) съемных конструкций зубных протезов.

Противопоказания к применению литой металлопластмассовой коронки • Абсолютные: - абсолютные противопоказания к применению всех видов искусственных коронок; - зубы с живой пульпой у детей и подростков до 18 лет; - низкие (менее 6, 0 мм), мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками; - пародонтит тяжелой степени. • Относительные: - резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой; - парафункция жевательных мышц (из-за возможности скола пластмассовой облицовки); - аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией.

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки на литой металлической основе, облицованной полимерным материалом (литой металлопластмассовой коронки) 1 -й клинический этап Перед препарированием получают оттиск для изготовления временной коронки и определяют цвет будущей коронки, используя соответствующую шкалу расцветок. Препарирование опорного зуба проводят с предварительно проведенным обезболиванием (при необходимости) в соответствии с правилами препарирования под фарфоровую или металлокерамическую коронку. То есть на этапе препарирования сошлифовывают значительный слой твердых тканей, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме металлического каркаса, будет располагаться облицовка из пластмассы. Препарирование опорного зуба проводят с созданием придесневого уступа, располагающегося или только с вестибулярной поверхности, или кругового (циркулярного). Ширина сформированного уступа должна быть достаточной для размещения на нем не только края литого колпачка, но и кромки облицовочного материала. Уступ формируют под углом 135° по отношению к продольной оси зуба. После получения рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков регистрируют центральную окклюзию, а на препарированном зубе укрепляют временную защитную коронку.

1 -й лабораторный этап Изготовление литого колпачка Изготовленные по оттискам рабочую разборную и вспомогательную модели челюстей фиксируют в положении центральной окклюзии в артикулято-ре. Моделирование каркаса (колпачка) выполняют по схеме моделирования литой цельнометаллической коронки, но меньшего на толщину пластмассовой облицовки размера. Моделирование проводят с учетом соотношений с зубами- антагонистами. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки при моделировании колпачка рекомендуется формировать прямой уступ, а на поверхности, где будет размещена облицовка, создавать ретенцион-ные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы.

Для создания ретенционных пунктов на поверхности восковой модели колпачка, где будет размещаться облицовка, равномерно приклеивают шарики (перлы) или кристаллы из беззольной пластмассы. Для этих же целей предложен метод плазменного напыления на каркас металлического порошка. После замены восковой заготовки каркаса (колпачка) на металл его очищают от остатков огнеупорной массы и припасовывают на рабочую модель. Для повышения эстетичности коронок (исключения просвечивания металла) с целью сохранения ретенции облицовки ретенционные шарики сошлифо-вывают до их экватора, превращая в полусферы. В идеале между ретенционными шариками должно быть свободное пространство не менее двух их диаметров.

2 -й клинический этап Припасовка литого металлического колпачка в полости рта Проверку литого металлического колпачка начинают с визуальной оценки качества рабочей модели, литого протеза, правильности расположения ретен-ционных полусфер, чистоты обработки поверхностей и точности припасовки его к гипсовой модели зуба. При проверке литого колпачка в полости рта обращают внимание на легкость наложения и снятия его с опорного зуба, на плотность прилегания краев колпачка к поверхности препарированного зуба и к уступу, на положение колпачка по отношению к зубам- антагонистам и рядом стоящим зубам с учетом толщины будущей пластмассовой облицовки. При проверке окклюзионных взаимоотношений колпачка с зубами-антагонистами необходимо убедиться, что между ними имеется просвет от 1, 5 до 2, 0 мм при движениях нижней челюсти во всех направлениях. Наличие просвета такой величины обеспечивает достаточное пространство для пластмассовой облицовки. Контакт с зубами-антагонистами той части колпачка, которая не будет облицовываться, должен быть плотным, но в то же время не создавать преждевременных контактов при движениях нижней челюсти. Если литой колпачок соответствует всем клиническим требованиям, работу передают в зуботехническую лабораторию.

2 -й лабораторный этап Изготовление пластмассового покрытия Перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование - нанесение специального покрывного лака (например, ЭДА-02), соответствующего ранее определенному цвету облицовочного материала. Пластмассовое покрытие может быть изготовлено двумя способами: • традиционным, когда облицовочная часть предварительно моделируется воском, а затем, после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячего отверждения, и проводятся ее паковка и полимеризация; • непосредственным послойным моделированием пластмассовой облицовки на литом каркасе и полимеризацией пластмассы в специальном пнев-моили фотополимеризаторе. После полимеризации пластмассы металлопластмассовую коронку припасовывают на рабочую модель, при необходимости проводят коррекцию анатомической формы, шлифуют и полируют.

3 -й клинический этап Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта При точном изготовлении литого колпачка и тщательной его припасовки в полости рта на этапе припасовки готовой металлопластмассовой корон- ки сложностей, как правило, не бывает - коронка без усилий накладывается на опорный зуб. На этом этапе коррекции подвергается только облицовочная часть коронки. Участки пластмассы, мешающие наложению коронки на зуб из-за плотных межзубных контактов или препятствующие смыканию зубных рядов, выявляют с помощью артикуляционной бумаги и сошлифовывают.

3 -й лабораторный этап Окончательная отделка металлопластмассовой коронки Выявленные при проверке коронки в полости рта несоответствия цвета, формы или размера исправляют нанесением дополнительной порции пластмассы с проведением ее повторной полимеризации. Если коронка соответствует всем требованиям, проводят ее шлифовку и полировку. 4 -й клинический этап Окончательная припасовка и фиксация металлопластмассовой коронки На этом этапе, устанавливая коронку на опорный зуб, еще раз оценивают качество изготовленной коронки. Если коронка соответствует всем клиническим и эстетическим требованиям и пациент дает согласие на постоянную фиксацию, то после медикаментозной обработки коронки и зуба коронку фиксируют на опорный зуб. В последние годы для облицовки литого металлического колпачка используются композитные фотополимеры, полимеризация которых проводится послойно, светом, в специальных аппаратах.

Цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой Клинический этап 1 Подготовка к препарированию Перед началом препарирования снимаются оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп) клиническим или лабораторным способом. Определяется цвет будущего протеза. Препарирование опорных зубов Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией. Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные или индивидуальные оттискные ложки.

В случае применения метода ретракции десны при снятии оттисков уделяется особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно- сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр. ) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехола-мины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются силиконовые блоки, а при необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. При припасовке временных капп, как правило, проводятся их перебазирование, тщательная полировка и фиксация на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях травмированного при препарировании краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойками коры дуба, ромашки и шалфея. Препарированный дентин перед фиксацией провизорных капп обязательно обрабатывают десенситайзером.

Клинический этап 3 Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза включает следующие этапы. • Внешнюю оценку качества изготовления на моделях в артикуляторе. • Припасовку, обращая особое внимание: - на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание); - отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба; - соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; - степень погружения края коронки в десневую борозду; - аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами- антагонистами; - пространство под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция окклюзионных соотношений. • Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электро-одонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об эндодонтическом лечении. • Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом и указания на необходимость тщательной чистки зубов щеткой и пастой два раза в день и регулярного посещения врача один раз в 6 мес.

Клинический этап 4 Фиксация металлопластмассового протеза На последнем клиническом этапе после проверки качества его дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зубы изолируют от слюны ватными или бумажными валиками, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают. По известным правилам замешивают фиксирующий материал жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его излишков из-под краев коронок. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения протеза. Фиксирующим материалом заполняют примерно треть коронок, обмазывая им их стенки. Протез накладывают на зубы и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Затвердевший материал осторожно удаляют, избегая повреждения краевого пародонта. Особое внимание уделяется удалению избытков фиксирующего материала из области десневого кармана и промывной зоны под промежуточной частью протеза.