МЕТАБОЛИЗМ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН Уледева

МЕТАБОЛИЗМ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН Уледева Лидия Владимировна, аспирант кафедры факультетской терапии Научный руководитель: д. м. н. , профессор Зыкова Татьяна Алексеевна Северный Государственный Медицинский Университет 14 февраля 2012 года

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ • Согласно результатам эпидемиологических исследований, частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%¹ • Распространенность бесплодия в европейских странах составляет около 10%, в США 8 – 15%, в Канаде – 17%, в Австралии – 15, 4%¹ • В России около 10 -15% всех браков являются бесплодными² ¹ Сухих Г. Т. , Назаренко Т. А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. – М. : «ГЭОТАРМедиа» , 2010. – с. 22. ³ Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы//Проблемы репродукции. – 1999. – № 2. – с. 6 -9.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ • Частота причин бесплодного брака по данным разных авторов (Forti G. и Krausz C. ; Кулаков В. И. ¹) следующая: • «Женский фактор» – 30 -35% • «Мужской фактор» – 30% • Нарушения репродуктивной сферы обоих партнеров – 20 -30% • Бесплодие неясного генеза – 10 -15% ¹ Беляева Л. Е. , Шебеко В. И. Гинекологическая эндокринология: патофизиологические основы. – М. : Медицинская литература, 2009. – с. 161

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ¹ Нарушения овуляции – 40% Патология матки/шейки матки – более 3% ● Старение ● Снижение овариального резерва ● Эндокринные нарушения ● СПКЯ ● Преждевременная недостаточность яичников ● Курение • • • Трубный фактор – 30 % Аномалии развития Миома матки Полипы Внутриматочные синехии Плохое качество/количество цервикальной слизи Эндометриоз – 15% ● Обструкция Другие – более 10% ¹ ALAINA B. JOSE-MILLER, M. D. , University of Arizona, Tucson, Arizona. JENNIFER W. BOYDEN, M. D. , and KEITH A. FREY, M. D. , Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona. Infertility//Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 75, № 12. – Р. 849 -856.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ – СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ • СПКЯ – одна из наиболее распространенных эндокринопатий у женщин репродуктивного возраста • До 10 % молодых женщин¹ • 105 миллионов женщин во всем мире • СПКЯ – основная причина ановуляторного бесплодия² • СПКЯ ассоциирован с кардиометаболическими рисками, развитием гиперплазии и рака эндометрия³ ¹ Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Thessaloniki, Greece. 2007//Fertility and Sterility. – 2008. – Vol. 89, № 3. – P. 505 -522. ² Franks S. Polycystic ovary syndrome//N Engl J Med. – 1995. – 333. – P. 853 -861 ³ Jana Petricova, Ivica Lazurova, Shoenfeld Yehuda. Polycystic ovary syndrome and autoimmunity. Review article//European Journal of Internal Medicine.

СПКЯ И БЕСПЛОДНЫЙ БРАК • До 74 % женщин с СПКЯ имеют проблемы, связанные с бесплодием¹ • В структуре бесплодного брака СПКЯ занимает 5 -6 -е место и составляет 20 -22%² ¹ Legro RS. Polycystic ovary syndrome. Phenotype to genotype// Endocrinol Metab Clin North Am. 1999. – № 28. –P. 379 -96 ² Корнеева И. Е. , 2003

СПКЯ И КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РИСКИ¹ Нарушение толерантности к глюкозе Сахарный диабет 2 типа Инсулинорезистентность • • • Основной фактор в патогенезе СПКЯ Результат пострецепторных дефектов связывания в действии инсулина Инсулинорезистентность при СПКЯ не зависит от массы тела и присутствует как у худых женщин, так и у женщин с ожирением Сердечнососудистые заболевания Дислипидемия Гиперинсулинемия Метаболический синдром Нарушение функции β-клеток Синдром обстуктивного сонного апноэ ¹ Leslie K Hoffman and Devid A Ehrmann. Cardiometabolic features of polycystic ovary syndrome. Review. Nature clinical practice Endocrinology & Metabolism. – 2008. - vol. 4, № 5. – P. 215 -222

СПКЯ – НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ • Несмотря на огромное количество исследований и успехи в понимании СПКЯ, на сегодняшний день нет однозначного консенсуса по диагностике и лечению этого «загадочного» синдрома

ИССЛЕДОВАНИЕ: «Результаты медикаментозной коррекции метаболических нарушений у женщин с разными клиническими фенотипами синдрома поликистозных яичников» Цель исследования: • Разработать алгоритм лечения женщин с разными клиническими фенотипами СПКЯ в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма

РЕЗУЛЬТАТЫ • Обследовано 85 женщин с диагнозом СПКЯ, установленным в соответствии с критериями Роттердамского консенсуса, 2003 год • Средний возраст пациенток 28, 26± 5, 3 лет • Индекс массы тела 22, 0 [20, 13; 26, 63] кг/м² • Содержание жировой ткани 34, 35± 6, 63 % • Окружность талии 71, 25 [64, 13; 81, 0] см

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А.

КОМПОЗИЦИОННЫЙ СОСТАВ ТЕЛА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

ДИСЛИПИДЕМИЯ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ В ХОДЕ ОГТТ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ В ХОДЕ ОГТТ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Гиперинсулинемия в ходе ОГТТ свидетельствует о наличии инсулинорезистентности Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН С СПКЯ В БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ • Собраны анамнестические данные, изучена медицинская документация у 31 женщины с диагнозом СПКЯ, которые обратились в связи с бесплодием в браке • Средний возраст пациенток составил 29, 7± 3, 46 лет • Длительность бесплодия в браке у обследованных женщин составила 4, 0 [3, 0; 7, 0] лет

ДОЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН С СПКЯ В БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ У ЖЕНЩИН С СПКЯ И ВТОРИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

ОСОБЕННОСТИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА ПРИ СПКЯ Низкая частота применения ВРТ из -за неудач при отсутствии подготовки Преобладает первичное бесплодие в 71 % случаев Сочетание СПКЯ с другими причинами бесплодия у женщины: • Трубный фактор • Патология матки Особенности бесплодного брака при СПКЯ Неблагоприятные исходы при наступлении беременности Снижение овариального резерва из-за диагностических и оперативных процедур по поводу бесплодия Снижение репродуктивной функции обоих партнеров в 35, 5 % случаев Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ Уледева Л. В. , Стрелкова А. В. , Зыкова Т. А

ВЫВОДЫ • Медикаментозная коррекция метаболических нарушений при СПКЯ способствует улучшению репродуктивной функции у женщин, планирующих беременность • Для улучшения репродуктивного прогноза у женщин с СПКЯ в бесплодном браке необходимо учитывать дополнительные факторы женского бесплодия, наличие мужского фактора и проводить их своевременную диагностику и лечение • Метаболическая терапия необходима женщинам с СПКЯ при подготовке к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий для улучшения прогноза наступления беременности

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !