Метаболический сидром у детей и подростков Выполнила Студентка

Метаболический сидром у детей и подростков Выполнила: Студентка 3 курса ЛФ, группы 1318 Григорьева Александра

Это актуально!

Метаболический синдром - это симптомокомплекс метаболических, гормональных и психосоматических нарушений, в основе которых лежит: • абдоминально-висцеральное (центральное) ожирение • инсулинорезистентность • компенсаторная гиперинсулинемия

Дети с отягощенной наследственностью по СД II или ожирением со стороны матери Дети с низкой массой тела при рождении Группы риска Дети имеющие избыточный уровень мочевой кислоты в крови Дети, с избыточной массой тела при рождении + сахарный диабет у матери

Гиподинамия Инсулинорезистентность Избыточное потребление пищи, богатой жирами и углеводами Стресс Курение

Роль висцерального жира в организме человека • Высокая чувствительность к липолитическому воздействию катехоламинов и низкая — к антилиполитическому действию инсулина, что стимулирует липолиз. Свободные жирные кислоты тормозят действие инсулина, еще более усугубляя инсулинорезистентность и гипергликемию.

• Синтез висцеральным жиром лептина и ФНО-α инсулинорезистентность

Последовательность событий 1. 2. 3. • Гиперинсулинэмия • Стойкая активация симпатоадреналовой системы • Стабилизация артериальной гипертензии, стимуляция ренинангиотензин-альдостероновой системы

4. • Повышение реабсорбции Na в дистальных канальцах нефрона и гиперволемия 5. • Стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистых стенок (сужение артериол и увеличение сосудистого сопротивления) 6. • Нарушение микроциркуляции, уменьшение, в дальнейшем, числа функционирующих капилляров скелетной мускулатуры

7. 8. • Уменьшение числа адекватно кровоснабжаемых миоцитов ведет к нарастанию инсулинорезистентности и гиперинсулинемии • Инсулин усиливает повреждающие сосудистые эффекты через протеинкиназу, что ведет к пролиферации и миграции гладкомышечных клеток, пролиферации фибробластов сосудистой стенки, что ведет к ремоделированию сердечнососудистой системы

Изменения сосудистой стенки • Потеря эластичности стенки сосудов; • Нарушение микроциркуляции; • Прогрессирование атерогенеза; • Рост сосудистого сопротивления и стабилизация артериальной гипертензии.

Критерии диагностики МС Обязательные маркёры: • абдоминально-висцеральное (центральное) ожирение; • инсулинорезистентность и гиперинсулинемия или нарушение углеводного обмена.

Дополнительные маркёры: • дислипидемия (увеличение концентрации ЛПНП и триглицеридов, снижение уровня ЛПВП), ранний атеросклероз; • артериальная гипертензия, ремоделирование сердца и сосудов; • нарушения гемостаза; • гиперурикемия;

• микроальбуминурия; • гиперандрогения (у девушек); • другие гормональнометаболические маркёры кардиоваскулярного риска (гипергомоцистеинемия, Среактивный белок и другие); • тревожно-депрессивное состояние.

Критерии диагностики МС у детей Ø Детям до 6 лет диагностировать метаболический синдром нельзя, вследствие отсутствия обширных исследований этой возрастной группы; Ø При постановке диагноза метаболический синдром детям от 6 до 10 лет можно говорить только о группе риска формирования метаболического синдрома.

Возраст Объем талии 10 – 16 лет Тригли- Холестецериды рин ≥ 90 ≥ 1, 7 перцен- ммоль/л тилей <1, 03 ммоль/л АД Глюкоза или ранее диагностированный диабет САД: ≥ 130 мм рт. ст. или ДАД: ≥ 85 мм рт. ст. ≥ 5, 6 ммоль/л Для диагностики метаболического синдрома у детей старше 16 лет пользуются критериями для постановки диагноза взрослым

Суть исследования • Основная группа - 345 детей с первичным ожирением в возрасте 10 -17 лет; • Контрольная группа - 82 ребенка того же возраста 1 -й или 2 -й группы здоровья.

Результаты исследования: • Наиболее часто - дислипидемия и артериальная гипертензия; • Редко - гиперурикемия и нарушения углеводного обмена регистрировались; • Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и низкие показателей ЛПВП, комбинированные (смешанные) варианты дислипопротеинемий, а также атерогенный характер липидных нарушений;

• Риски в возникновении инсулинорезистентности: • Ожирение при ИМТ ребенка более 30; • Объем талии у девочек более 80 см, а у мальчиков более 94 см; • Продолжительность заболевания ожирением ребенка более 2 лет; • Сагиттальный абдоминальный диаметр живота более 20 см;

• Преобладание симпатикотонии, более высокая частота асимпатикотонической вегетативной регуляции, а также гипердиастолического и гиперсимпатикотонического вариантов, свидетельствующих о скрытых гипертензивных реакциях; • Артериальная гипертензия, изменения циркадного ритма артериального давления в ночное время в виде его недостаточного снижения или ночной гипертензии;

• Диастолическая дисфункция левого желудочка, также выявляются признаки ремоделирования левого желудочка; • Структурная перестройка сосудистой стенки. При этом более выраженные изменения жесткости артерий определялись со стороны сосудов эластического типа;

• Высокий уровень тревожности и депрессии, нарушения в эмоционально-волевой сфере и коммуникативно-межличностных взаимодействиях, ориентация личности на внутренний субъективный мир, акцентуация отдельных черт характера, а также снижение уровня качества жизни.

Наибольшая опасность метаболического синдрома в детстве состоит в его потенциальном переходе во взрослый возраст при отсутствии эффективного лечения.