Метаболический ацидоз Респираторный алкалоз Метаболический ацидоз n

Метаболический ацидоз. Респираторный алкалоз

Метаболический ацидоз n Патологическое состояние, характеризующееся нарушением КЩБ в организме. Он развиваетя из -за недостаточного окисления органических кислот или неполного выведения их из организма

Метаболический ацидоз § Первичный недостаток оснований – плазма крови ↓HCO 3 - < 24 ммоль - интенсивное образование нелетучих кислот: ионов H+ - пируват, лактат, фосфорная, мочевая, соли аммония, ацетоацетата, βоксибутирата и др. H+ =↑ 100 -200 ммоль/л – слабая реакция нейтрализации кислых метаболитов H+ буферной системы

Метаболический ацидоз § Диабетический ацидоз – кетоацидоз, кетонемия, кетонурия. § Выделительный ацидоз § § § – энтеральная форма – энтеральный эксикоз: потеря гидрокарбоната натрия и воды – гипоосмолярная гипогидратация. нефропатическая форма: – тубулярный ацидоз – недостаточность угольной ангидразы и образование гидрокарбоната HCO 3 -↓ – уменьшение клубочковой фильтрации плазмы крови «гломерулярный ацидоз» и выведение кислых метаболитов Гормональная форма: минералокортикоидная недостаточность ↓ альдостерон, ↓ реабсорбция Na+, ↓ секреция H+, ↑ реабсорбция K+ - гиперкалиемия - гипоосмолярная гипогидратация Экзогенная форма: поступление в организм следующих кислот – борная, уксусная, салицилатов, Ca. Cl, NH 4 Cl, переливание цитратной крови.

Причины метаболического ацидоза n 1. Гипоксия (гипоксемическая, циркуляторная, гемическая, тканевая) n 2. Усиление катаболических процессов (длительная лихорадка, голодание, тиретоксиказ) n 3. Декомпенсированный сахарный диабет

Причины экзогенного метаболического ацидоза n 1. Инфузия больших количеств растворов, включая «старую кровь» , р. Н которых менее 7, 0 n 2. Отравление салицилатами, алкоголем, метанолом, уксусной кислотой

Причины выделительного метаболического ацидоза n 1. Острая и хроническая почечная недостаточность n 2. Острая надпочечниковая недостаточность n 3. Поражение ЖКТ, сопровождающееся диареей, потерей панкреатического, билиарного, кишечного секретов через зонд или дренаж n 4. Утеросигмастома

Клиника n Угнетение сознания n Тахикардия n Гипотензия n Частые глубокие «ацидотичиские» дыхание n Нарушение периферического кровообращения n Олуги- или анурия

Диагностика n. Анализ мочи на уровень р. Н n. Анализ сывороточных электролитов n. Анализ артериальной крови на газовый состав

Метаболический ацидоз – показатели КЩС n Плазма крови ↓p. CO 2↓AB↓SB↓BB↓BE буферная система слабая n Дыхательная компенсация ↑H+ возбуждение дыхательного центра одышка - гипервентиляция образование угольной кислоты p. CO 2↓ n Почечная компенсация ↓ 1 фаза – аквагенез: снижение клубочковой фильтрации щелочного резерва HCO 3↑ 2 фаза – ацидогенез: увеличивается титрационная кислотность – кислый фосфат H 2 PO 4 -, кетоновые тела, сульфат SO 42↑ 3 фаза – аммониогенез: (NH 4)3 PO 4, (NH 4)2 SO 4

Лечение

Метаболический ацидоз n Метаболическая компенсация активность ионного обмена K+ Ca+ Na+ кровь H+ гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия костная ткань

Дыхательный Респираторный алкалоз n. Состояние, которое характеризуется увеличением р. Н, снижением р. СО 2 при нормальных показателях стандартного бикарбоната и ВЕ крови, тогда как актуальный бикарбонат снижен

Респираторный алкалоз n Первичная альвеолярная гипервентиляция – одышка, форсированное дыхание n Избыточное выведение CO 2 вследствие усиленного газообмена: плазма крови ↓p. CO 2 <40 мм рт. ст. (<5, 3 к. Па) n Гипокапния – болезнь высокогорья, поражение головного мозга (воспаление, опухоль, травма), физическая нагрузка (работа, спорт), плач детей, отравление салицилатами; ИВЛ – форсированная n Алкалиемия: ↑ фосфаты, протеинаты плазма p. Н >7, 40 или ↓Н+ < 40 нмоль/л

Причины

Клиника

Респираторный алкалоз. Показатели КЩС n Кровь: ↓ pа. CO 2 первично ↓AB SB ВВ вторично BB BE n Почечная компенсация ↓↓ секреция ионов H+ n Фильтрационный гидрокарбонат HCO 3 - моча щелочная p. H > 6, 5 ацидогенез аммониогенез

Респираторный алкалоз – патофизиологические нарушения n Гипокапния спазм мозговых сосудов – ишемия мозга, психоневрологические симптомы n Гипокальциемия «гипервентиляционная» ↓Ca 2+ ~2, 5 ммоль/л – сыворотка крови ионный обмен Ca 2+ плазмы на H+ костной ткани: повышение возбудимости нервно-мышечной системы – судороги, тетания – тонические сокращения скелетной мускулатуры, спазмофилия у детей n Гипогидратация гипоосмолярная «гипервентиляционная» потеря воды полный обмен Na+ плазмы на H+ костной ткани гипонатриемия – отек головного мозга

Принципы терапии n Полноценная терапия основного заболевания n Седация (транквилизаторы, седативные препараты) n Нормализация параметров ИВЛ (уменьшение дыхательного объема, частота дыхания)

Респираторный алкалоз – принципы лечения n Карбоген: O 2 -95% + CO 2 - 5% вентиляция дыхательного центра выведение CO 2 n Ca. Cl 2: 10% - раствор, в/в или per os компенсация гипокальциемии