Место комбинированных препаратов в послеоперационном лечении больных СКОБ

Место комбинированных препаратов в послеоперационном лечении больных СКОБ им. Т. И. Ерошевского САМАРА Спиридонов Е. А. , Спиридонов Н. Е. , Дроздова Е. А.

Цели комбинированных препаратов • Воздействие на несколько патогенетических факторов болезни/состояния • Обеспечение удобства и комфортности применения • Осуществление принципа синергизма и достижение максимального лечебного эффекта

Виды комбинированных препаратов Местно применяемые: • Гипотензивные (Косопт, Ксалаком, Дуотрав, Проксофелин, Ганфорт) • Антибактериальные + противовоспалительные (Софрадекс, Гаразон, Макситрол, Тобрадекс, Тобразон, Комбинил-Дуо) Препараты общего действия • Лечение патологии сетчатки (Окувайт, Витрум-вижн, Лютеин-комплекс, Нутроф)

Преимущества комби-препаратов • Воздействие на несколько звеньев патогенеза • Удобство применения • Более выраженный эффект (синергизм) • Большая эффективность за счёт большего удобства применения • Меньший токсический эффект консервантов

Недостатки комби-препаратов • Относительное сужение показаний к применению • Относительно ограниченный период лечения

Ретроспективный анализ историй болезни Проанализировано 245 случаев стационарного лечения пациентов в СКОБ им. Т. И. Ерошевского с применением комбинированного препарата Комбинил-Дуо (Promed Exports).

Комбинил-Дуо (Kombinil-Duo) • Активное вещество: Ципрофлоксацина гидрохлорид 3, 0 мг Дексаметазон 1, 0 мг § Вспомогательные вещества Ш Бензалкония хлорид Ш Динатрия эдетат Ш Гидроксипропилбетациклодекстрин Ш Хлористоводородная кислота Ш Маннитол Ш Вода для инъекций

Комбинил-Дуо (Kombinil-Duo) • Активное вещество: Ципрофлоксацина гидрохлорид 3, 0 мг Фторхинолон II поколения, оказывает бактерицидный эффект (ингибирование фермента ДНК-гиразы бактерий и нарушение репликации ДНК и синтеза белков). Действует на размножающиеся и находящиеся в стадии покоя формы. Эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Превосходит другие фторхинолоны по активности в отношении P. aeruginosa. Дексаметазон. Глюкокортикостероид, уменьшает проницаемость капилляров, экссудацию, инфильтрацию, фагоцитарную активность, активность фибробластов, угнетает образование рубцовой ткани.

Сравнение фторхинолонов, аминогликозидов и полимиксинов * Высокая эффективность, + - умеренная эффективность St. aureus St. epiderm Strept. рyogen. Strept. pneumon. Strept. saproph N. gonorrhe ae N. mening P. aerugino sae + + + * * * Ципро флоксацин * * Тобрамицин * + Неомицин + Полимиксин В * + ± + + * +

Материал и методы 245 пациентов • Женщин 60, 5%, мужчин 39, 5% • Применение Комбинил-дуо: • Монотерапия ШВ сочетании с другими местно применяемыми препаратами ШВ сочетании с парентерально применяемыми препаратами

Распределение по возрасту

Сопутствующие заболевания (36% пациентов)

Распределение по нозологии

Распределение по видам вмешательств

Применение Комбинил-Дуо • Монотерапия – 24%, • в комплексе (местно применяемые препараты) – 44%

Применение Комбинил-Дуо • В комплексе с парентерально применяемыми препаратами

Результаты • Средний койко-день составил 7, 8 ± 4, 3 (139 дней) • Койко-день выше 10 – пациенты с: Швитреоретинальной патологией (витрэктомия+ПФОС+ФЭК с ИОЛ+замена ПФОС на силикон), Шпослойной и сквозной кератопластикой Шхирургией глаукомы в осложнённых случаях (гифема, отслойка сосудистой) ШПХО проникающих ранений Шзаменой ИОЛ

выводы • Комбинил-Дуо является эффективным препаратом монотерапии для послеоперационного лечения в большинстве случаев • Применение Комбинил-Дуо в сочетании с другими местными и парентеральными препаратами связано с тяжестью перенесённого вмешательства или исходного состояния • Применение Комбинил-Дуо в сочетании с парентеральными антибиотиками связано с высоким исходным риском развития внутриглазной инфекции (травмы, тяжёлое вмешательство при неблагоприятном общем статусе – сочетание общих заболеваний + возраст) и оправдано как превентивная мера

выводы • В стандартных (неосложнённых) случаях применение Комбинил-Дуо является достаточным для послеоперационного лечения пациентов в подавляющем количестве случаев • Назначение дополнительных препаратов местного действия (гипотензивные, кератопластические) не связано с недостаточным воздействием Комбинил-Дуо на основные звенья патогенеза послеоперационного воспаления

Благодарю за внимание!