МЕСТНАЯ n - - ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Выбор местного анестетика для использования при стоматологических манипуляциях основывается на следующих критериях: продолжительность манипуляции; потребность в гемостазе; потребность в обезболивании после хирургического вмешательства; противопоказания к выбранному анестетику или вазоконстриктору.
Препараты короткого, промежуточного и длительного действия n n n Ожидаемая продолжительность анестезии пульпы: Малая (менее 30 минут) — Этидокаин 1, 5% + эпинефрин 1: 200. 000 (15 мин. инфильтрация) — Лидокаин 2% (5 — 10 мин. ) — Мепивакаин 3% (20 — 40 мин. ) — Прилокаин 4% (5 — 10 мин. - инфильтрация) Промежуточная (около 60 минут) — Артикаин 4% + эпинефрин 1: 100. 000 и 1: 200. 000 — Лидокаин 2% + эпинефрин 1: 50. 000, 1: 100. 000 и 1: 200. 000 — Мепивакаин 2% + левонордефрин 1: 20. 000 — Прилокаин 4% (40 — 60 мин. - блокада нерва) — Прилокаин 4% + эпинефрин 1: 200. 000 (60 — 90 мин. ) Длительная (более 90 минут) — Бупивакаин 0, 5% + эпинефрин 1: 200. 000 — Этидокаин 1, 5% + эпинефрин 1: 200. 000 (блокада нерва)
Проводниковая анестезия n Проводниковая анестезия - метод достижения регионарного обезболивания путем введения соответствующего местного анестетика близко к основному нервному стволу, что прерывает афферентные импульсы в данной точке. Блокада нервов эффективна в тех случаях, когда инфильтрация безуспешна, потому что передача нервных импульсов прерывается на некотором расстоянии от воспаленной или инфицированной ткани, там, где тканевая р. Н и другие параметры более близки к нормальным.
Блокада верхних задних альвеолярных нервов обеспечивает анестезию пульпы верхних моляров, прилежащих к ним мягких тканей щеки и кости. Анестетик вводится в крыловидно-верхнечелюстное пространство дистально и медиально к бугристой верхней челюсти. У 28% пациентов медиальный и щечный корень первого моляра получает иннервацию от средних верхних альвеолярных ветвей; в этих случаях следует вводить 0, 6 мл анестетика высоко в щечную складку тотчас спереди от верхнего первого моляра. объем анестетика 0. 45 мл * рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 25 или 27, короткая n Может потребоваться небная инфильтрационная анестезия для обезболивания мягких тканей неба переналожением зажимов, фиксирующих коффердам.
Блокада верхних передних и средних альвеолярных ветвей - обезболивание верхнечелюстных премоляров, клыка, резцов верхней челюсти, кости и прилежащих мягких тканей щеки. Может включаться подглазничный нерв и его ветви — малая гусиная лапка. Важным требование для получения успешной блокады передних и средних ветвей подглазничного нерва является пальцевое давление на область инъекции в течение 2 мин. после введения анестетика. объем анестетика 0. 45 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 25 или 27, длинная n Когда требуется обезболить большие зоны в области неба, можно выполнить блокады двух нервов: большого небного и носонебного.
При блокаде большого небного нерва происходит обезболивание как твердых, так и мягких тканей неба, распространяющееся от третьего моляра до медиальной поверхности первого премоляра или клыка. Анестезия мягких тканей, окружающих первый премоляр, может быть лишь частичной из-за анастомозов носонебного нерва. Блокада большого небного нерва выключает мягкие ткани с небной стороны. бъем анестетика 0. 45 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 27, длинная n
Носонебные нервы обеспечивают чувствительную иннервацию твердых и мягких тканей передней части неба на уровне клыков, иногда до первого премоляра. Блокада носонебного нерва выключает мягкие ткани переднего отдела неба. объем анестетика 0. 45 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) , размер 27, длинная n Инъекции большого небного и носонебного нервов считаются травматичными. Небная анестезия может быть достигнута с минимальным дискомфортом при тщательном ее выполнении: создания депо в месте инъекции, диффузией его давлением и плавного введения не более чем 0. 45 мл раствора.
n Блокада верхнечелюстного нерва осуществляется через большое небное отверстие, дойдя до крыловидно-небной ямки, или методикой подхода за бугром верхней челюсти. объем анестетика 1. 8 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 25, длинная Подход за бугром верхней челюсти игла вводится глубже (30 мм против 16 мм при туберальной анестезии). Блокада всего верхнечелюстного нерва выключает пульпу всех зубов верхней челюсти, мягкие ткани и кость, челюсти, а также ветви малой гуси-ной лапки, разветвляющиеся в слизистой оболочке щеки, верхней губы, коже подглазничной области, верхней губы, половины носа.
n Блокада нижнего альвеолярного нерва выключает зубы на нижней челюсти и мягкие ткани щеки и кости спереди от подбородочного отверстия. Если требуется анестезия мягких тканей прилежащих ко второму и первому молярам, следует блокировать щечный нерв. Передние две трети язычного нерва обычно блокируются вместе с нижним альвеолярным нервом, там же, как и дно полости рта, слизистая и надкостница язычной стороны нижней челюсти. Для блокады щечного нерва достаточно 0. 3 мл анестетика. объем анестетика 1. 5 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 25 или 27, длинная Инфильтрационная анестезия не имеет в этой области существенного значения из-за плотности нижнечелюстной кости у взрослых. Если выключение периферических ветвей нижнечелюстного нерва оказывается неэффективной, имеются несколько альтернатив.
Блокада резцового нерва. Резцовый и подбородочный нервы – концевые ветви нижнего альвеолярного нерва. Резцовый нерв дает чувствительную иннервацию пульпы премоляров, клыков, резцов и кости спереди от подбородочного отверстия. Подбородочный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожи нижней губы и подбородка, слизистую оболочку, выстилающей нижнюю губу. Выключение резцового нерва при эндодонтическом лечении подводится снаружи через подбородочное отверстие при пальцевом давлении, в течение 1 мин. , а предпочтительнее — 2 мин. . Так же, но без давления осуществляют выключение подбородочного нерва. объем анестетика 0. 6 — 0. 9 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 27, короткая n
n Нижнечелюстная блокада Выключение нижнечелюстного нерва (щечного, нижнего альвеолярного, язычного, челюстно-подъязычного) может быть получено по методу Gow-Gates. Депо анестетика будет располагаться выше, чем при традиционной технике блокады нижнего альвеолярного нерва. Успех достигается при хорошей технике обезболивания у 97% пациентов. объем анестетика 1. 8 — 3. 0 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 28, короткая
Новый подход к мандибулярной анестезии, по Akinosi. Vazerani (1977), показан при ограничении открывания рта, воспалении, травмах или рубцовой контрактуре. Важная для эндодонтии из-за возможного наличия отека или инфекции, техника по Akinosi-Vazerani использует длинную стоматологическую иглу 25 или 27 размера, вводимую в верхнепереднюю складку, соответственно задним верхним молярам в непосредственной близости от бугристости верхней челюсти. Игла продвигается почти параллельно ветви на глубину 25 мм, где для контроля отсутствия крови в анестетике его вводят в количестве 1. 8 мл. Достигается как двигательная, так и чувствительная блокада. Основным недостатком мандибулярной блокады при закрытом рте является отсутствие контакта с костью, дающего ориентир перед инъекцией анестетика. n объем анестетика 1. 8 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 25 или 27, длинная
Введение анестетика в периодонтальную связку (ПДС) интралигаментарная анестезия, выключение пульпы одного зуба. Преимущества ПДС - полноценное обезболивание пульпы при минимальном объеме анестетика (0. 2 — 0. 4 мл) и отсутствии анестезии языка и нижней губы. Короткая игла 27 размера, или очень короткая 30 размера, вводится в периодонтальное пространство между корнем зуба и костью перегородки. Адекватность анестезии определяется по: - наличию сопротивления введению анестетика; - ишемии (побледнению) мягких тканей. Наиболее важным противопоказанием к назначению ПДС является наличие инфекции или воспаления в зоне введения иглы. объем анестетика 0. 2 мл на корень рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 27, короткая n
Введение в перегородку, описанное Саадауном и Маламедом - разновидность внутрикостной анестезии. В зону предполагаемой анестезии вводится короткая игла 27 размера. После предварительного обезболивания мягких тканей (путем инфильтрации или аппликации) игла должна быть плотно введена в кортикальную пластинку кости. Введение анестетика должно преодолевать сопротивление. Низкое сопротивление означает, что игла находится в мягких тканях. Для достижения периапикальных волокон требуется достаточное количество раствора (приблизительно 0. 3 — 0. 5 мл). Этот вид обезболивания не так эффективен, как внутрикостный, но дает хорошие результаты. n объем анестетика 0. 3 — 0. 5 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 27, короткая
Внутрикостная анестезия. Недавно внутрикостная (ВК) анестезия вновь обрела популярность благодаря внедрению системы для местной анестезии Stabident (Fairfax, Miami, Fla). Она состоит из перфоратора, твердой иглы, которая перфорирует кортикальную пластинку кости с помощью обычного низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в это предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика. Преимуществом ВК техники является чрезвычайная эффективность в создании анестезии пульпы "горячих" нижнечелюстных моляров. Если в области требующего лечения зуба имеется периапекальная или периодонтальная инфекция, интралигаментарную или перегородочную анестезию выполнять не следует. объем анестетика 0. 45 — 0. 6 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 27, короткая n
Внутрипульпарное введение. Показано при вскрытой пульповой камере зуба. Короткая игла 25 или 27 размера вводится в пульповую камеру или при необходимости в отдельный корневой канал. n При введении возникает значительное сопротивление, и раствор следует вводить под давлением. Если игла не входит плотно, используйте: раствор анестетика можно ввести в камеру или канал, рассчитывая только на химическое анестезирующее действие раствора. Перед началом инструментальной обработки следует подождать не менее 30 секунд. объем анестетика 0. 2 — 0. 3 мл рекомендуемая игла (американский стандарт) размер 25 или 27, короткая
Скачать презентацию МЕСТНАЯ n — — ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Выбор местного
Виды анестезий.ppt