Местная анестезия Выполнила: 304 группа лечебного факультета Руководитель: Высоцкий В. Ф.
История развития Основоположником современной местной Анестезии считается Карл Коллер, офтальмолог, который в 1884 г. Использовал кокаин для анестезии глаза орошением перед Хирургическим вмешательством. Кокаин был выделен из листьев коки в 1855 г. Гедике и затем получен в очищенном виде в 1860 г. Нейманном. B 1884 г. хирург Уильям Холстед использовал кокаин для внутрикожной инфильтрационной анестезии и блокады периферических нервов (включая лицевой нерв, плечевое сплетение, половой и большеберцовый нервы).
Спинномозговую анестезию впервые выполнил Август Бир в 1898 г. , введя интратекально 3 мл 0, 5% раствора кокаина. Он также в 1908 г. первым описал внутривенную регионарную ¢ анестезию (блокада Бира). В 1904 г. Альфред Эйнхорн синтезировал прокаин, и в течение года этот препарат был применен в клинике Генрихом Брауном. В 1903 Браун также первым начал использовать адреналин для продления действия Местных анестетиков. ¢ Каудальная эпидуральная анестезия была предложена в 1901 г. Фердинандом Кателином и Жаном Сикар. ¢
Местная анестезия n n n Терминальная (поверхностная) Инфильтрационная Регионарная анестезия • проводниковая • спинномозговая(люмбальная, субдуральная, субарахноидальная) • эпидуральная анестезия(экстрадуральная, перидуральная) • сакральная(каудальная) • внутрисосудистая анестезия • внутрикостная • новокаиновые блокады
Терминальная анестезия Преимущественно анестезия нервных окончаний. Возникает при непосредственном контакте вызывающего анестезию агента (холода, анестезирующего вещества) с тканью и может быть достигнута несколькими способами: 1. Холодовой метод: анестезия охлаждением. 2. Контактный метод: нанесение анестетика с помощью ватного тампона 3. Аспирационный метод: основан на распылении или вливании анестетика на слизистую оболочку
Показания: n при вскрытии поверхностно расположенных гнойников n операции на конечностях у истощенных или тяжелобольных, не способных перенести нагрузку общего обезболивания n эмболии в артериях конечностей
Инфильтрационная анестезия Показания: n Удаление небольших опухолей n Проведение биопсий n Непереносимость наркоза Противопоказание: повышенная чувствительность к новокаину
Техника выполнения I этап III этап
Регионарная анестезия Данный вид анестезии основан на блокаде нервных стволов и сплетений. Дерматомы и ветви периферических нервов нижних конечностей Дерматомное распределение Чувствительные дерматомы нервных корешков на верхней терминальных нервов верхней конечности.
Проводниковая анестезия Осуществляется введением обезболивающего вещества в непосредственной близости к нервному стволу в различных областях его прохождения, от места выхода из спинного мозга до периферии. Виды проводниковой анестезии: n Анестезия по Лукашевичу-Оберсту n Анестезия по Усольцевой
Анестезия по Лукашевичу-Оберсту Показания: операции на пальцах кисти(вскрытие панариция, хирургическая обработка ран, ампутация или вычленение фаланги) Преимущества: помимо хорошего обезболивания, осуществляется временное обескровливание места операции, что облегчает ее выполнение. Противопоказание: индивидуальная непереносимость новокаина
Техника выполнения I этап II этап
Анестезия по Усольцевой Данная анестезия выполняется на уровне диафизов пястных костей, а методика выполнения идентична анестезии по Лукашевичу-Оберсту
Спинномозговая(люмбальная, субдуральная, субарахноидальная) Особенности спинномозговой анестезии Гипобарический Изобарический Гипербарический
Виды спинномозговой анестезии n Блокада низкого уровня (L 1 или седловидный блок) – используется для хирургических манипуляциях на промежности и перианальных областях. n Блокада среднего уровня (Тh 10) – для хирургических операций на бедре и других отделах нижней конечности, включая стопу. n Более высокий уровень спинномозговой анестезии (Th 4 -Th 6) – предназначен для оперативных вмешательств на нижних отделах брюшной полости, таких как паховая герниорафия, аппендэктомия, кесарево сечение. n NB! Экспираторный резервный объем и сила кашля прогрессивно понижается при повышении уровня спинномозговой анестезии, таким образом высокая спинномозговая анестезия противопоказана пациентам с респираторными заболеваниями. n Высокий уровень блокады (Th 1) – создает условия для проведения хирургических операций на верхних отделах брюшной полости. Вмешательства на верхних отделах ЖКТ требует дополнительной легкой общей эндотрахеальной анестезии, для обеспечения адекватной вентиляции легких.
Техника выполнения Укладка больного 1 Лежа на боку 2 Лежа на животе 3 Сидя
Популярные доступы Срединный доступ Латеральный и парамедиальный доступы Доступ Тейлора
Противопоказания: Абсолютные n n n n Сепсис Бактериемия Инфекция кожи в месте пункции Выраженная гиповолемия Коагулопатия Повышенное внутричерепное давление Несогласие больного Относительные n n n n n Периферическая нейропатия Психоз или деменция Демиелинизирующее заболевание ЦНС Некоторые заболевания сердца Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз Аортальный стеноз Психологическая или эмоциональная лабильность Отсутствие контакта с больным Длительное оперативное вмешательство Неизвестная продолжительность предполагаемого вмешательства Несогласие хирургической бригады оперировать бодрствующего больного
Осложнения: При неправильном выполнении анестезии: n n Самое опасное осложнение- распространение анестетика по спинномозговой жидкости в центральные отделы вплоть до продолговатого мозга. Высокое распространение анестезирующего вещества в спинальном пространстве может вызвать нарушение дыхания вследствие паралича межреберных мышц. С уровня С 4 возможно развитие двустороннего паралича диафрагмы и обеих рук. При действии анестетика на продолговатый мозг возможно выключение дыхательного и сосудодвигательного центров с отключением дыхания и кровообращения. Ошибочное введение раствора анестетика непосредственно в спинной мозг ведет за собой паралич соответствующего участка спинного мозга Во время выполнения спинномозговой анестезии: n Паралич симпатических вазоконстрикторов с падением АД и развитием гиповолемии из-за депонирования крови в анестезируемы областях, что может представлять угрозу для жизни. Помимо этого снижение давления и гипоксия головного мозга может привести к головокружению, нарушению сознания, судорогам. После спинномозговой анестезии: n n n Головная боль, бессонница Парез отводящего нерва и диплопия Асептический лептоминенгит
Эпидуральная анестезия(экстрадуральная, перидуральная) Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии: Абсолютные: n n Отказ пациента Сепсис и нестабильная гемодинамика. Развивающийся симпатический блок снижает системное сосудистое сопротивление даже в норме. Имеется риск развития эпидуральногоабцесса Исходная или нелеченая гиповолемия Коагулопатии Относительные: n n n Повышенное внутричерепное давление Предшествующие боли в спине или неврологический дефицит Хронические боли в спине Инфекция на месте пункции Прогрессирующие неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз
Техника выполнения I этап II этап
Осложнения: n Тотальный спинномозговой блок: развивается при проколе твердой мозговой оболочки и введения анестезирующего раствора в СМ канал. Это приводит к двигательному и чувствительному параличу обеих ног, диафрагмы и обеих рук. n Случайное повреждение спинного мозга(он заканчивается на уровне поясничного позвонка) n Сосудистый коллапс n Реакции со стороны менингиальных оболочек возникает лишь при нарушениях техники проведения анестезии n Возможны головные боли, но крайне редко
Сакральная(каудальная) Преимущества: n n Введение анестетика в эту область сравнительно безопасно, так как нельзя повредить спинной мозг или ввести анестетик в спинномозговой канал( мешок твердой мозговой оболочки оканчивается выше S) Блокада симпатических волокон в пресакральной зоне не играет большую роль, АД не снижается. Недостатки: n Есть вероятность неполучения желаемого эффекта, в следствие того, что анестезирующий раствор депонируется в крестцовом канале.
Противопоказания: n Противопоказания при сакральной анестезии не отличаются от таковых при эпидуральной Показания: n n Как терапевтическое мероприятие имеет значение при вегетативных нарушениях в области таза и поясницы С хирургической целью этот вид анестезии используют при оперативных вмешательствах в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, дистальных отделов прямой кишки, на мочевом пузыре, предстательной железе, влагалище
Техника выполнения Анатомия крестца Доступ
Внутрисосудистая анестезия Показания: n При операциях на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия), у больных, проведение наркоза которым нежелательно(алкогольное опьянение). Преимущества: n Основным преимуществом данного метода является техническая простота, доступность и быстрое развитие анестезии Недостатки: n n n Относительно кратковременное действие Возможность тромбоза в месте пункции Токсические реакции при быстром восстановлении кровотока в зоне анестезии
Техника выполнения I этап II этап
Внутрикостная анестезия Техника выполнения I этап III этап
Осложнения: Быстрое поступление в общий кровоток новокаина после снятия жгута может вызвать головокружение, падение артериального давления. Данный вид анестезии не нашел своего применения в медицинской практики из-за боллезненности проведении.
Скачать презентацию Местная анестезия Выполнила 304 группа лечебного факультета Руководитель
304 группа Местная анестезия.ppt