МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ
Местное обезболивание (местная анестезия) временное искусственное выключение болевой чувствительности на ограниченном участке тела (операционное поле)
Местное обезболивание Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местноанестезирующих. Чаще всего под действием местноанестезирующих веществ происходит прекращение всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной). Вначале исчезает чувство боли, затем чувство холода, тепла и затем – прикосновений.
Цели местной анестезии обеспечить возможность выполнения манипуляций; предупредить тяжелое осложнение — травматический шок; предупредить травмирование как хирурга, так и животного в момент операции; диагностировать виды и причины хромоты; выполняемая с лечебной целью новокаиновая блокада обеспечивает благоприятную перестройку в организме; обеспечить более спокойное протекание послеоперационного периода, в том числе профилактику инфекционных осложнений.
Противопоказания и показания к местной анестезии у животных Местная анестезия показана во всех случаях, когда общее обезболивание является рискованным (у старых, ослабленных животных, при заболеваниях органов дыхания и сердечно сосудистой системы). Главное противопоказание – недостаточное владение техникой местной анестезии. Местная анестезия противопоказана при экстренных операциях, которые связаны с острой кровопотерей и необходимо быстрое вмешательство для остановки кровотечения. У беспокойных и злонравных животных перед местным обезболиванием необходимо вводить нейролептики или транквилизаторы. Противопоказана при повышенной чувствительности животного к анестетику (из за этого новокаин в/в в гуманной медицине практически не применяют).
Противопоказания к местной анестезии у животных Инфильтрационная анестезия противопоказана в области воспалительных процессов, отекших тканей, гнойно некротических процессов (во избежание заноса микробов в окружающие ткани), в области опухолей (разнос опухолевых клеток). Проводниковая анестезия противопоказана на конечностях при подозрении трещин костей или надрывов сухожилий (при исчезновении болевой чувствительности может возникнуть перелом кости или разрыв сухожилия). Спинномозговая анестезия, при которой развивается блокада нервов грудных сегментов, противопоказана для животных с заболеваниями сердечно сосудистой системы и органов дыхания. При данной анестезии возникает частичный парез дыхательных мышц и это может привести к тяжелым сердечно сосудистым расстройствам. Ослабленным и уставшим животным также не рекомендуется применять спинномозговую анестезию.
История развития местной анестезии Врачи с давних времен вели поиски веществ и методов местного обезболивания Использование жира крокодила, порошок мрамора, индийская конопля, опий, белена, мандрагора, аммиак, фенол, Еrythroxylon coca 11 век Авиценна рекомендовал прикладывать перед операцией на кожу кусочки льда 16 век - Амбруаз Паре с целью обезболивания накладывал жгут перед операцией на поврежденную конечность, что приводило к кратковременной потере чувствительности тканей 1860 – немецкий химик Альберт Ниманн выделил кокаин из листьев коки
История развития местной анестезии 1879 • Русский врач В. К. Анреп – обезболивающее действие кокаина 1884 • З. Фрейд – фармакологические свойства кокаина • K. Keller – описание кокаина для местной анестезии «Кокаиновый бум» • открытие Колера стало применяться буквально во всех областях медицины В XX веке в анестезиологии кокаин заменили более безопасные препараты: прокаин, новокаин, лидокаин (синтезировано несколько тысяч аналогов)
Местные анестетики Кто и когда • 1860 – Кокаин (Niemann) • 1895 – Бензокаин (Salkowski) • 1904 – Прокаин (Einhorn) • 1925 – Дибукаин (Meisher) • 1928 – Тетракаин (Eisler) • 1943 – Лидокаин (Lofgren) Нильс Лофгрен (слева) и Бенгт Люндквист в лаборатории аналитической химии • 1949 – Хлорпрокаин (Marks, Rubin) • 1956 – Мепивакаин (Ekenstam) • 1957 – Бупивакаин (Ekenstam) • 1989 – Ропивакаин (Ekenstam, Sandberg) • 1999 – Левобупивакаин (Sandberg)
Виды местной анестезии • Терминальная местная анестезия • Поверхностная – блокада рецепторов • Инфильтрационная блокада рецепторов и мелких нервов • Региональная местная анестезия • Проводниковая – блокада нервов и нервных сплетений • Эпидуральная (перидуральная) • Спиномозговая – блокада на уровне корешков СМ • Внутривенная • Внутрикостная Кроме фармакологических методов местной анестезии применяют: • холодовую анестезию • электроаналгезию • электроакупунктуру
Терминальная анестезия • Поверхностная (аппликационная) анестезия является преимущественно анестезией нервных окончаний, возникает при непосредственном контакте вызывающего анестезию агента (холода, анестезирующего вещества) с тканью Применяется для выполнения манипуляций и операций в офтальмологии, ларингологии, при выполнении эндоскопических исследований и вскрытии поверхностно расположенных гнойников Анестетик наносится непосредственно на слизистую (дикаин, лидокаин) или кожу (хлорэтил) перед выполнением операции или манипуляции Для профилактики токсических реакций к растворам МА добавляют сосудосуживающие вещества: 0, 1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина (одну каплю на 1— 2 мл анестезирующего раствора).
Терминальная анестезия Инфильтрационная анестезия введение местного анестетика непосредственно в ткани без учета расположения кожных нервов: • глубина инфильтрационной анестезии может быть различной — от обезболивания кожи до анестезии внутренних органов, • осуществляется блокада как рецепторов, так и мелких нервов.
Инфильтрационная анестезия в рассекаемые ткани по месту операции инъецируют анестетик и выключают нервные окончания. при обезболивании обширных участков анестетик вводят из нескольких точек. используют 0, 25… 0, 5% ный раствор новокаина
Разновидности инфильтрационной анестезии Разработано несколько методов введения раствора анестетика: • прямая анестезия (по линии разъединения тканей); • метод геометрических фигур (раствор вводим под основание патологического очага с двух противоположных сторон в виде ромба или из четырех точек как бы со всех сторон — звездчатая форма); • циркулярная анестезия.
Разновидности инфильтрационной анестезии Инфильтрационный валик Линейная инфильтрация тканей из двух точек Циркулярная инфильтрационная анестезия и анестезия поперечного разреза
Разновидности инфильтрационной анестезии Метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой.
Инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому • Используются слабые растворы новокаина — 0, 25 % раство ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. • 0, 25% рас твор новокаина готовят на слабо гипотоническом растворе по про писи А. В. Вишневского. • 5, 0 Natrii chloridi • 0, 075 Kalii chloridi • 0, 125 Сalcii chloridi • 1000, 0 Aq. destill. • 2, 5 Novocaini
Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского вклю чает следующие этапы: • внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы • • с образованием «лимонной корочки» ; тугая инфильтрация подкожной клетчатки; после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз; после рассечения апоневроза инфильтрация мышц; после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины. При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян ной смене ножа ишприца» . Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка ней.
Достоинствам метода «тугого ползучего инфильтрата» • дает возможность проводить разрез сразу же после инъекции; • малая концентрация анестетика и тугая инфильтрация резко ограничивают всасывание, благодаря чему нет опасности интоксикации. При последующем разрезе излишки раствора анестетика изливаются и их можно собрать тампоном; • происходит механическое сдавливание мелких сосудов (капилляров), что затрудняет резорбцию раствора анестетика и вызывает небольшую кровопотерю при разрезе; • облегчает условия препаровки тканей, что ведет к меньшей травматизации их хирургом при разъединении (возможность пройти между слоями, мышцами и т. д. ). Кроме того, легко выявляются крупные сосуды, нервные стволы и другие структуры, что дает возможность обойти или предварительно лигировать их (если это артерии или вены); • обеспечивает отличное обезболивание и более гладкое послеоперационное заживление раны.
Инфильтрационная анестезия К недостаткам инфильтрационной анестезии относят следующие: • необходимость удаления шерсти на больших участках кожи; • есть возможность диссеминации возбудителя (на игле) при введении растворов вблизи очагов гноя и т. п. ; • достаточно трудное введение растворов в плотные ткани; • введение растворов в воспаленные ткани достаточно болезненно.
Региональная местная анестезия Проводниковая анестезия • выключение болевой чувствительности ткани путем обезболивания нервных стволов вдали от места операции; • осуществляется пу ём подведения к чувствительному нерву анестезирующего т вещества периневрально, эндоневрально или вблизи нерва. • Необходимо знать типы ветвлений, топографию и зоны иннервации чувствительных нервов оперируемой области Создателем и родоначальником проводниковой анестезии является отечественный хирург А. И. Лукашевич (1885).
Проводниковая (регионарная) анестезия • Чем толще нерв, тем выше концентрация раствора; • У крупных животных 3 4 6% новокаина 5 10 20 мл на каждый нерв; • У мелких животных – 2 3% новокаина или 0, 2 0, 5% совкаина 1 2 5 мл на каждый нерв Анестезия – эндоневрально через 3 5 мин, периневрально через 8 20 мин (продолжительность 45 60 мин)
Региональная местная анестезия Эпидуральная анестезия (ЭА) заключается в инъекции раствора местного анестетика и/или анальгетика в эпидуральное пространство (ЭП) спинного мозга и является альтернативным методом обезболивания каудальной половины тела.
Эпидуральная анестезия Основные показания к эпидуральной анестезии: • Оперативные вмешательства на тазовых конечностях, органах брюшной полости, промежности; • Наличие боли каудальнее диафрагмы (например, при перитоните, панкреатите, тяжелых травмах костей таза и тазовых конечностей); • Устранение послеоперационной боли; • Пациентам, которым нежелательна общая анестезия. Определение точек уколов при эпидуральной анестезии: а — у крупного рогатого скот а; 5 — у лошади; в —у собак
Региональная местная анестезия • • • Внутрисосудистая анестезия. анестетик вводят внутривенно или внутриартериально. показана при операциях на костях и глубоко расположенных тканях, в области пальца. используют растворы новокаина высокой концентрации (до 25 %). Чаще всего анестетики вводят в пястную и плюсневую дорсальные артерии у лошадей, в вену сафена у крупного рогатого скота в виде 1… 3% ного раствора (20… 60 мл). Кровоостанавливающий жгут продлевает анестезию до нужного времени. Анестезия наступает через 5… 15 мин и исчезает через 5 мин после снятия жгута.
Скачать презентацию МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ Местное обезболивание
Местная анестезия.ppt