Местная анестезия Показания к местной анестезии n

Местная анестезия

Показания к местной анестезии n n Небольшие по объему операции и манипуляции; Лечебные блокады.

Противопоказания к местной анестезии n n n Непереносимость анестетика; Психологические заболевания; Ранний детский возраст; Длительные травматические операции; Воспалительные или рубцовые изменения в зоне операции; Инфицирование тканей в зоне предполагаемой анестезии;

Противопоказания к местной анестезии n n Повышенная кровоточивость тканей; Отсутствие должного контакта с больным; Необходимость применения во время операции искусственной вентиляции легких с миорелаксацией; Категорический отказ больного.

Недостатки местной анестезии n n n Сохранения сознания больного и эмоционального переживания во время операции; Отсутствие релаксации мышц; Недостаточное обезболивание в зоне воспалительного процесса и рубцовых тканей.

Преимущества местной анестезии n n n Относительная безопасность; Доступность; Простота выполнения; Небольшие затраты на оснащение; Небольшие затраты на подготовку медперсонала; Больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении.

Способы местной анестезии n n n Поверхностная; Инфильтрационная; Регионарная; Проводниковая; Комбинированная анестезия.

Области и способы применения поверхностной анестезии n n n Офтальмология; Отоларингология; Урология; Бронхоскопия и бронхография; Фиброэзофагогастроскопия; Спортивная травма мягких тканей.

Анестетики для поверхностной анестезии n n n 5 -10% раствор новокаина; 1 -3% раствор дикаина; 1 -3% раствор кокаина; 0, 1% раствор совкаина; 1 -2% раствор лидокаина.

Общие принципы местной анестезии по А. В. Вишневскому n n n Использование слабоконцентрированных растворов анестетика; Послойное введение анестетика в ткани с учетом фасциальных футляров; Введение анестетика под повышенным давлением; Область обезболивания должна быть больше зоны предполагаемого разреза; Операция проходит с постоянной сменой скальпеля и шприца с рассечением тканей после их инфильтрации анестетиком.

Анестетики для проведения местной инфильтрационной анестезии n n n 0, 25 -0, 5% новокаин; 0, 125 -0, 5% лидокаин; 0, 25 -1% тримекаин; 1 -2% ультракаин супраренин; 0, 25% маркаин.

Премедикация при местной анестезии n Устранение эмоционального напряжения больного: - - n Создание аналгетического фона: - n седативные препараты (седуксен, мепробамат, диазепам, феназепам, нозепам, реланиум); снотворные; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен). анальгетики (димедрол, морфий, фентанил); димедрол, супрастин, пипольфен (потенцируют действие снотворных и аналгетиков). Устранение отрицательного действия блуждающего нерва на сердце (атропин).

Показания к спинномозговой анестезии n n n Операции на органах малого таза (урологические, гинекологические, на прямой и сигмовидной кишке, подвздошных сосудов, бифуркации аорты); Операции на промежности (анальная часть прямой кишки) и наружных половых органах; Оперативные вмешательства на нижних конечностях (сосудистые, ортопедотравматологические)

Противопоказания к спинномозговой анестезии n n n n Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт. ст. ) вследствие различных причин (шок, интоксикация, кровотечение и т. д. ); Острая кровопотеря; Опухоли головного и спинного мозга; Внутричерепные и внутриспинальные кровотечения вследствие травмы; Сифилис центральной нервной системы; Менингит; Сепсис; Декомпенсированные пороки сердца;

Противопоказания к спинномозговой анестезии n n n Перенесенный инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца; Детский возраст; Выраженное ожирение; Деформация позвоночника; Воспалительные заболевания кожи в области спины; Невозможность придания операционному столу наклонного положения Тренделенбурга (опущенный головной конец) или Фовлера (опущенный ножной конец).

Анестетики для спинномозговой анестезии n n n 5% новокаин; 2% лидокаин; 5% тримекаин; 0, 25 -0, 5% маркаин; 1% дикаин; 1% совкаин.

Анестетики для перидуральной анестезии n n 1, 5 -2 -3% тримекаин; 1 -2% лидокаин; 0, 5% мартаин; 0, 3% дикаин.

Выбор уровня пункции перидурального пространства n n n Анестезия органов грудной клетки между Th II-Th III; Анестезия верхней половины живота между Th VII-Th VIII; Анестезия нижней половины живота между Th X-Th XI; Анестезия органов малого таза между L I-L II; Анестезия нижних конечностей между L III-L IV.

Пункция перидурального и спинномозгового пространства

Положение иглы при срединном (А) и парамедиальном (Б) способах перидуральной анестезии

Осложнения спинномозговой анестезии n Во время спинальной пункции: • n Во время наступления анестезии: • • n острая боль в ноге прикосновении иглы к чувствительному корешку. снижение АД вплоть до коллапса; остановка дыхания. После анестезии: • • головная боль; незначительное повышение температуры; тошнота; рвота; боль в пояснице; гнойный менингит; парастезии, параличи, слабость в конечностях.

Анестетики проводниковой анестезии n n n 1 -2% раствор новокаина; 1 -2% раствор лидокаина; 1 -2% раствор тримекаина; 1 -2% раствор ультракаина; 0, 5% раствор маркаина.

Проводниковая анестезия пальцев n n n Воспалительные заболевания пальцев; Ранения пальцев без повреждения сухожилий; Удаление доброкачественных опухолей.

Проводниковая анестезия пальца

Внутривенная местная (регионарная) анестезия n n n Хирургическая обработка ран; Наложение сухожильного шва; Наложение шва на нервные стволы; Вправление костных отломков; Вскрытие гнойных образований; Удаление доброкачественных образований.

Внутривенная местная анестезия

Уровень наложения жгута и место введения иглы для внутрикостной анестезии Место операции Уровень наложения жгута Место введения иглы Количество 0, 5% раствора новокаина (мл) Кисть Нижняя треть предплечья Головка 1 или 2 пястных костей 25 -35 Предплечье Нижняя треть плеча Дистальные 60 -70 эпифизы лучевой или локтевой костей, головка 1 или 2 пястных костей Плечо Верхняя треть плеча Локтевой отросток или надмыщелки плеча 70 -90

Уровень наложения жгута и место введения иглы для внутрикостной анестезии Место операции Уровень Место введения наложения жгута иглы Количество 0, 5% раствора новокаина (мл) Стопа Нижняя треть голени Пяточная кость, головка 1 плюсневой кости 45 -50 Голень Нижняя треть бедра Лодыжки, 90 -100 головка 1 плюсневой кости, пяточная кость Бедро Верхняя треть бедра Мыщелки бедра и большеберцовой кости 100 -120

Игла для пункции костей

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО НЕРВА