МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ, НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
Местное обезболивание широко распространено в клинической практике. Его достоинствами являются безопасность и техническая простота выполнения. При наличии самых современных способов общего обезболивания в настоящее время местная анестезия считается неотъемлемой частью многих хирургических манипуляций, поэтому техникой местного обезболивания должен владеть каждый хирург.
Цель местной анестезии – устранить болевые ощущения в ограниченной области путем прерывания нервной проводимости при одновременном сохранении сознания. Техника проведения местного обезболивания зависит от анатомических особенностей локализации патологического процесса и предполагаемого объема хирургического вмешательства. Согласно классическим положениям Н. E. Введенского, местно обезболивающие вещества воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятствующий прохождению по нему импульсов.
ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: 1. Регионарное (областное), проявляющееся действием анестезирующего вещества на периферию нервно-рефлекторной дуги; 2. Проводниковое, вызывающее анестезию в определенной зоне под воздействием на главный нерв, идущий к ней, или во всей афферентной зоне.
Регионарное обезболивание может быть достигнуто в результате контакта анестезирующего вещества с поверхностно расположенными нервными окончаниями (поверхностная, контактная анестезин), или при введении (инфильтрации) анестетика в ткани, где расположены чувствительные окончания периферических нервов. К региональной анестезии может быть отнесено и обезболивание, возникающее при введении анестетика внутривенно или внутрикостно, хотя при этих способах анестезии не исключается элемент проводниковой анестезии. Проводниковое обезболивание достигается действием анестетика на магистральный нерв либо путем периневрального инфильтрирования тканей, либо путем эндоневрального введения анестезирующего раствора, а также путем перерыва афферентных путей непосредственно в спинном мозге – спинномозговая анестезия. Принцип проводниковой анестезии положен в основу, так называемой, лечебной анестезии – различных регионарных блокад.
Основные преимущества местной анестезии: безопасность, простота методики выполнения (выполняется хирургом, не требует специальной аппаратуры). Недостатки местной анестезии: – невозможность управления функциями организма при обширных травматичных операциях, особенно на органах грудной полости; – трудность проведения ревизии при операциях на органах брюшной полости, т. к. нет расслабления мускулатуры; – не всегда можно добиться полного обезболивания.
Контактная (поверхностная) анестезия В качестве анестезирующего вещества при контактной анестезии применяются: 2 -5% растворы кокаина; 0, 5 – 1, 0% растворы дикаина; 0, 5– 1, 0– 2, 0% растворы пиромекаина. Обезболивающий эффект наступает через 2 – 3 мин. и длится 20 – 30 мин.
СХЕМЫ МЕСТНОЙ (ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ) И ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ 1 КОЖА ИЛИ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА СПИННОЙ МОЗГ 3 2 НЕРВНОЕ ВОЛОКНО НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ
Инфильтрационная анестезия Для выполнения инфильтрационной анестезии используют: 0, 25 – 0, 5% растворы новокаина или 0, 25 – 0, 5% растворы лидокаина.
Внутривенная регионарная анестезия показана и применяется при хирургических вмешательствах на конечностях. В качестве анестетика используется 0, 25 – 0, 5% раствор новокаина и 0, 5% раствор лидокаина.
Проводниковая анестезия осуществляется введением обезболивающего раствора в непосредственной близости к нервному стволу в различных местах его прохождения: от места выхода из спинного мозга до периферии. Анестезия лучевого нерва Анестезия нервов пальца Анестезия корешков спинного мозга и положение пациента
Характеристика местных анестетиков, применяемых для регионарной анестезии Препарат Концентрация, % Максимальна я однократная доза, мг Относительная сила действия Токсичност ь Скрытый период Продолжитель -ность действия, ч Новокаин (прокаин) 1– 2 800 – 1000 1 1 12 – 18 0, 5 Тримекаин (мезокаин 1, 5 – 2, 5 800 – 1000 1, 8 1, 4 6– 9 2 – 2, 5 Лидокаин (ксикаин) 1– 2 500 – 800 3 – 3, 5 1, 5 5– 8 2, 5 – 3, 0 Бутивакаин (маркаин) 0, 25 0, 75 150 – 170 10 – 16 8 – 12 20 – 30 8 – 10
При проведении регионарной анестезии нужно соблюдать следующие общие правила: – четко знать анатомо-топографические особенности расположения нервных сплетений и проводников в зоне предполагаемой анестезии, а также методику выполнения анестезии; – правильно выбрать анестетик, его концентрацию, общую дозу и способ подведения к нервному сплетению или проводнику; – оценить функциональное состояние больного и определить показания к проведению данной анестезии, выяснить при этом аллергический и фармакотерапевтический фон; – предупредить пациента о возможном сохранении проводниковой или плексусной анестезии тактильной чувствительности при отсутствии болевой чувствительности; – избегать избыточной премедикации у пациента, мешающей выявлению парестезии при выполнении регионарной анестезии; – возникновение парестезии, ощущаемой пациентом при выполнении регионарной анестезии, или ответ мышечным сокращением на электронейростимуляцию является обязательным условием успеха получения анестезии. Отсутствие парестезии свидетельствует, как правило, о возможной неудаче. В случаях, когда получить парестезию не удается, иглу из точки вкола необходимо направлять веерообразно в плоскости, перпендикулярной прохождению нервного ствола или сплетения; – в ходе анестезии необходимо осуществлять постоянный контроль (мониторинг) за гемодинамикой и дыханием пациента; – выполнять регионарную анестезию необходимо по общехирургическим правилам с соблюдением мер асептики и антисептики, а перед пункцией с поверхности кожи тщательно удалить химически активные вещества (йод, хлоргексидин и др. ); – при продвижении инъекционной иглы в глубину тканей необходимо предпосылать раствор анестетика для предохранения встречающихся кровеносных сосудов и нервов от возможного механического повреждения; – перед введением полной дозы анестетика обязательно проводить аспирационную пробу, чтобы исключить введения концентрированного раствора анестетика в кровеносный сосуд.
Осложнения местного обезболивания Местные осложнения развиваются в зоне введения анестезирующего раствора и бывают связаны, главным образом, с техническими моментами метода: 1) повреждения стенки сосудов с последующим развитием гематом; образование участков некроза тканей из-за чрезмерного инфильтрирования их раствором анестетика; 2) развитие парезов и параличей в результате сдавления нерва анестезирующим раствором или повреждением его иглой, особенно при выполнении стволовой проводниковой анестезии; 3) повреждение мягких тканей жгутом при выполнении внутривенной или внутрикостной методики местного обезболивания. Общие осложнения обычно обусловлены влиянием анестезирующего раствора на организм больного. Главная причина развития этих осложнений прямо связана с передозировкой лекарственного препарата (введение больших количеств раствора анестетика). Реже причиной их является непереносимость больным анестезирующего препарата.
СПИННОМОЗГОВАЯ, ЭПИДУРАЛЬНАЯ И КАУДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИИ
Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия является разновидностью регионарной анестезии. Для проведения спинальной, эпидуральной и каудальной анестезии требуется особая техника, специальное оборудование, предназначенное только для этого вида анестезии. Поэтому в настоящее время этот вид обезболивания выполняется только специалистами-анестезиологами.
Схема поперечного сечения позвоночного столба с обозначением основных элементов спинномозгового канала: 1 – эпидуральное пространство; 2 – твердая мозговая оболчка; 3 – субарахноидальное пространство; 4 – задний корешок спинного мозга; 5 – передний корешок спинного мозга; 6 – спинальный ганглий
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Пункция эпидурального и субдурального пространств: 1 – эпидуральное пространство; 2 – субдуральное пространство; 3 – игла в эпидуральном пространстве; 4 – игла в субдуральном пространстве
Препараты (растворы), применяемые для эпидуральной анестезии: лидокаина 2% – 30, 0 мл; тримекаина 2% – 30, 0 мл; маркаина 0, 5% – 20, 0 мл; дикаина 1% – 20 мл. Количество анестезирующего раствора зависит от возраста, веса и общего состояния больного. К анестетикам добавляют раствор адреналина 1: 1000 по капле на каждые 5 мл раствора. Положение больного при проведении спинномозговой анестезии
Осложнения эпидуральной анестезии: 1) прокол твердой мозговой оболочки; 2) незамеченное повреждение вен при катетеризации перидурального пространства; 3) неврологические боли в спине, перидурит, менингит; 4) тотальная спинальная блокада; 5) глубокая гипотония; 6) токсические проявления.
Разновидностью перидуральной анестезии является сакральная анестезия Пункция эпидурального пространства сокральным доступом
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
Патогенетическая терапия новокаиновой блока-ды основана, с одной стороны, на временном перерыве элементов периферической нервной системы, с другой – на действии новокаина на регуляторные функции центральной нервной си-стемы. Для блокады выбираются такие участки тела, которые содержат большое количество нер-вных элементов, преимущественно вегетативной природы. К ним относятся: область шеи и поясничная область, футляры конечностей, область таза.
Шейная вагосимпатическая блокада Поясничная паранефральная блокада
Футлярная новокаиновая блокада верхней (а) и нижней (б) конечностей
Пресакральная блокада Внутритазовая блокада по Школьникову Блокада межреберных нервов Ретромаммарная блокада
Блокада плечевого нерва Блокада тройничного нерва
Паравертебральная блокада Положение больного при паравертебральной блокаде
Скачать презентацию МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ Местное обезболивание широко
13, Местная анестезия, блокады.ppt