МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Болевая чувствительность тканей зуба и

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Болевая чувствительность тканей зуба и окружающих тканей. а) Эмаль – не имеет сосудов и нервов б) Дентин – 3 механизма возникновения боли Эври, Ранн (1953) Брандстрем (1963) Джонсон(1985), Перькова (1990) Одонтобластического преобразования Гидродинамическая Нервная Механическое раздраже- Жидкость дентинных Нервные элементы ние ведет к разрушению трубочек перемещается проникают в дентин отростков одонтобластов. и сдавливает нервные на несколько микронов Выделяется гистамин, ко- окончания в области торый стимулирует нерв- отростков одонтобластов ные окончания ниже, вокруг тел одонтобластов

в) пульпа – 20, 5% объема пульпы нервы. Боль вызвана изменением внутрипульпарного давления из-за деформации или повреждения периферического слоя пульпы с высвобождением гистамина, простагландинов и др. веществ. Концентрация нервов в пульпе зуба - рога коронковой части – 49% - центр коронгковой части – 36% - бифуркация – 7% - корневые каналы – 8% г) периодонт – нервы периодонтальной связки имеют низкий порог чувствительности -нервные волокна большого диаметра -механорецепторы, иннервируемые тонкими миелминовыми волокнами -свободные нервные окончания д) периост – много ноцицептивных нервов и выраженная болезненность глубоких поднадкостничных инъекций Слизистая оболочка и кость – 2 -я и 3 -я ветви тройничного нерва

Различные источники иннервации зубов нижней челюсти Резцы - нижнелуночковый нерв своей стороны - нижнелуночковый нерв противоположной стороны - шейное сплетение через поперечный кожный нерв - челюстно-язычный нерв Моляры нижней челюсти – щечный нерв - язычный нерв - большой ушной нерв - лицевой - веточки нижнелуночкового нерва, входящие в ветвь челюсти к переди от мандибулярного отверстия 1 моляр – кроме вышеописанных нервов - задние верхние луночковые нервы

Центральная часть болевого анализатора а) Головной мозг ретикулярная формация гипоталамус передний гипофиз лимбическая система б) Спинной мозг желатинозная субстанция в) Средний мозг перивентрикулярное и периакведуктальное серое вещество г) Химические вещества опиатные модуляторные системы мозга (эндогенные пептиды – энкефалины и эндорфины. Выделяются из гипофиза при стрессе).

Методы борьбы с болью и страхом В сознании Без сознания Без анестезии Местная анестезия Наркоз -внушение -гипноз -девитализация -премедикация оральная ингаляционная в/мыш в/вен

Местная анестезия способ исключения боли в ограниченной области, которая может быть получена путем: Аппликации Инфильтрации Регионарной инъекции

Местные анестетики – это средства, вызывающие обратимую местную потерю чувствительности тканей, блокируя проведение импульсов в нервных волокнах, полностью

История создания местных анестезирующих средств Кокаин Прокаин (новокаин) Лидокаин Тримекаин Мепивакаин (прилокаин) Бупивакаин Артикаин З. Фрейд, Колер 1880, В. Антреп, 1879, 1884 Айнхорн (лаборатория Хёхст) 1904 -1905 г. г. Нильс Лёфгрен (Швеция), 1943 г. Прянишникова, 1956 г. Экенштам и соавт. (шведы) в США, 1956 г. Они же, 1957 -1958 г. г. Х. Рушинг (лаборатория Хёхст), создан в 1969 г. , разрешен к применению в 1974 г. и введен в стомат. практику в 1976 г.

Классификация местных анестетиков по химической структуре Сложные эфиры Амиды производные ПАБК производные ксилидина Кокаин Лидокаин Бензокаин Мепивакаин Дикаин Тримекаин Новокаин (прокаин) Бупивакаин Аненстезин Производное тиофена - АРТИКАИН

Процесс местной анестезии являет собой блокаду натриевых каналов в мембране нервного волокна, в результате чего не возникает деполяризация мембраны и по аксону не проходит нервный импульс.

С увеличением расстояния от места введения местного анестетика в геометрической прогрессии падает его концентрация. Анестезия возникает с момента создания на нервной мембране минимума блокирующей концентрации

Общее действие местных анестетиков На ЦНС (больше) На сердце (меньше) Тревога, напряжение, В токсических концентра легкая эйфория, сла- циях – прямое вазодила бость, тремор, дрожь, таторное действие на судороги. сосуды вызывает сниже При повышении кон- ние их тонуса и развитие центрации МА в крови коллапса. - выраженное торможение Прямое токсическое ЦНС с угнетение дыха- действие на сердечную тельного и сосудодвига- мыщцу может привести тельного центров к остановке сердца. (новокаиновый наркоз).

Метаболическая судьба местного анестетика зависит от его химической структуры Эфирные Амидные Инактивируются в крови в печени псевдохолинэстеразой В чистом виде с мочой выводится не более 10% местного анестетика

Вазоконстрикторы 1. Симпатомиметические амины (катехоламины, адреномиметики) а) природные: адреналин (эпинефрин) норадреналин (норэпинефрин) б) синтетические: левонордефрин (левартеринол) мезатон (фенилэфрин) 2. Пептидные ВК фелипрессин (октапрессин)

Состав местных анестетиков 1. Главные: МА ВК (или без ВК) 2. Вспомогательные: -вода -Na. Cl -для ампульных и карпульных: * консерванты * антиоксиданты Консерванты (парабены) – алифатические эфиры парааминобензойной кислоты (главные аллергены) Антиоксиданты (бисульфат натрия, малотоксичен)

Длительность действия местных анестетитков Коротко- Средней Длительнодействующие продолжительности действующие (30 -45 мин. ) (60 -90 мин. ) (до 2 -х часов) Новокаин (прилолкаин) Артикаин Лидокаин Бупивокаин (маркаин) Тримекаин Этидокаин (дуранест) Мепивакаин

Анестетики, наиболее часто используемые в стоматологической практике АРТИКАИН (альфакаин, ультракаин, убистезин, септанест, брилокаин) Наиболее эффективный и безопасный препарат из группы амидных анестетиков. С успехом применяется у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями и у беременных. Противопоказания – индивидуальная непереносимость, декомпенсированная ССН, глаукома, бронхиальная астма тахиаритмия, сахарный диабет, прием бета-блокаторов и антидепрессантов. (В этих случаях используют мепивакаин и его производные). Септанест отличается от Ультракаина наличием ЭДТА, что Убистезин – меньшее содержание сульфитов. Рекомендуется у повышает риск развития аллергических реакций. пожилых пациентов и в детской стоматологической практике.

БУПИВАКАИН (маркаин, анекаин). Противопоказания – гиперчувствительность к местным анестетикам группы амидов, детский (до 12 лет) возраст. Ограниченно – беременность, грудное вскармливание, заболевания печени с нарушением её функции. ЛИДОКАИН ( Ксилокаин, Ксилодонт, Лидокарт). Противопоказания – гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на Лидокаин, кардиогенный шок, слабость синусного узла, миастения.

МЕПИВАКАИН (Изокаин, Скандонест, Мепидонт, Мепивастезин, Карбокаин, Скандикаин). Менее токсичен, чем Лидокаин. Оказывает незначительный сосудосуживающий эффект, не оказывает влияния на сердечно-сосудистую систему, может использоваться без вазоконстрикторов, вводить медленно – 1 мл в минуту. Рекомендуется к применению у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам (сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, сахарный диабет), а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту натрия (бронхиальная астма, аллергия на препараты, содержащие серу).

Местная анестезия при сопутствующей соматической патологии СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ заболевания. Применение анестетиков без вазоконстрикторов: средней силы действия – 3% Мепивакаин (Скандонест 2%) сильный анестетик - 4% Артикаин (Сепанест 4% ) слабый анестетик – 2% Лидокаин (Ксилонор 2%) При желудочковых нарушениях ритма – Лидокаин 2%, обладающий антиаритмическим действием. При тяжелых нарушениях сердечного ритма противопоказаны Артикаин, Бупивакаин (особенно выражено негативное действие на сердце, не следует назначать больным с CCP)/ При необходимости назначения вазоконстрикторов – Октапрессин.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС. Препаратом выбора может считаться Артикаин, который не оказывает влияния на ЦНС. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Лидокаин, Тетракаин, Прокаин при передозировке вызывают угнетение дыхания, вплоть до апноэ Бупивакаин может вызвать паралич дыхательных мышц. Артикаин противопоказан при бронхиальной астме. У пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями лучше использовать 3% Мепивакаин без вазоконстриктора. При легочной недостаточности стоматологические вмешательства проводятся в условиях стационара.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. У больных с заболеваниями печени необходимо снижать дозу местных анестетиков. При тяжелых заболеваниях печени (гепатит, цирроз) противопоказан Лидокаин. Применяются индивидуальные средства защиты врача, строгий контроль процесса стерилизации инструментов. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК. При хронической почечной недостаточности велика опасность накопления в организме токсических метаболитов Лидокаина.

ТИРЕОТОКСИКОЗ – за 30 -40 минут перед вмешательством – Сибазон (Реланиум) внутрь 5 -10 мг. Местную анестезию проводить препаратами без вазоконстрикторов. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - могут быть использованы Артикаин, Мепивакаин, Лидокаин без вазоконстрикторов, поскольку адреналин может вызвать гипергликемию, спровоцировать кардиологические нарушения.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. Местные анестетики проникают через плацентарный барьер! Применение анестетиков во время беременности вызывает у новорожденных нарушение способности к адаптации. Лидокаин нежелательно, так как при его метаболизме в печени образуются токсические продукты. Адреналин и др. вазоконстрикторы противопоказаны. Общий принцип – ограничение назначения анестетиков. В случае острой необходимости – 4% Артикаин без ВК (Септанест 4%) или Мепивакаин без ВК (Скандонест 2%). При отсутствии этих препаратов может быть использован Артикаин с адреналином 1: 200 000 (Ультракаин –DS, Убистезин). Стоматологические вмешательства проводить в период 3 -го по 7 -ой месяцы беременности по неотложным показаниям.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Начальные дозы лекарственных средств следует уменьшать на 30% (70 лет) !!! или 50% (80 лет) !!!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ