МЕНИНГОКОКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ Преподаватель Могылдя А

МЕНИНГОКОКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ Преподаватель Могылдя А.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком (Neisseria meningitidis), с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия), воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

ЭТИОЛОГИЯ - - Возбудитель, Neisseria meningitidis Это грамм отрицательный диплококк Не имеет капсулы , не образует спор, аэроб Растет на средах, содержащие кровь. Чувствителен к условиям окр. среды Не переносит холод, высушивание, УФО лучи Оптимальная температура для роста 37 С

МЕНИНГОКОКК Чувствителен к: Penicilină Cloramfenicol Ampicilină Не чувствителен: - Ristomicină - Vancomicină

ПО АНТИГЕННОЙ СТРУКТУРЕ Выделены: 10 серотипов: - A, B, C, D, E, X, Y, Z, 135, W и др. - Чаще вызывают серотипы A и B. - Эндемию вызывает тип А, типы B и C вызывают спорадические случаи. -

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Регистрируется во всех странах мира l Типичный антропоноз l Проявляется спорадически l Максимум заболеваемости весной и зимой l

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В 1945 -1969 годах в РМ составляет в среднем 0, 98 на 100 000 населения. В 1970 выросла заболеваемость, чем 1963 в 220 -230 раз. l Смертность 30 -70% (до лечения пенициллином) a после лечения до 4 -6%, а в последние годы 0, 8 -1%. l

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больные с ринофарингитом. l Больные с генерализованными формами l Носители менингококка. l

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Воздушно-капельный l Контактно-бытовой l Плацентарный l

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ всеобщая. l чаще болеют дети в возрасте до 4 -5 лет, в особенности дети до 3 -х лет (70 -80%). l Грудные- 20 -40% l Новорожденные – очень редко l

ИММУНИТЕТ l Вырабатывается типоспецифичный иммунитет

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА l Инкубационный период длится от 2 -4 дней до 10 дней Классификация I. Локализованные: 1) менигококконосители 2) назофарингит II. Генерализованные: 1)Менингококкцемия 2)менингит 3)Менингоэнцефалит, смешанные формы

III. Редкие формы: 1) эндокардит 2) артрит 3) пневмония 4) иридоциклит

МЕНИНГОКОКОВЫЙ НАЗОФАРИНГИТ Чаще всего встречается, длится 5 -7 дн. l Острое начало l Субфебрильная температура l Головная боль l Миалгии l Боль при глотании l Ринит с гнойными выделениями l Сухой кашель l

Грануляция зева l Герпес на губах l ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилия, увеличения СОЭ l

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ Острое начало l Лихорадка(39 -40 gr) l Озноб l Сильная головная боль l Рвота l Судороги l Светобоязнь l Возбудимость l Сонливость l

Менингиальные симптомы: • Ригидность затылочных мышц • Симптом Кернинг • Симптом Брудзинский верхний и нижний • Ступор • Кома

Инъекция склер; l Кожные покровы бледные; l Герпес на губах; l Зрачки расширены l

*Анализ спино-мозговой жидкости: - Увеличение давления - Мутная - гнойная - Увеличены альбумины - Снижение глюкозы - Снижение хлоридов *Общий анализ крови : - лейкоцитоз - нейтрофилия - Увеличения СОЭ

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ У ГРУДНИЧКОВ Начало атипичное: l Респираторные симптомы l Отказ от груди l Рвота многократная l Лихорадка l Диарея

гиперакузия l возбудимость l бессоница l светобоязнь l Повышения внутричерепного давления l Выбухание большого родничка l Менингиальные симптомы часто отсуствуют l Симптом Лесажа l

Часто судороги l Нарушения сознания l Поражение черепных нервов l Поза «легавой собаки» l

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ Психические феномены l Моторные феномены l Поражение черепных нервов l Слуховые нарушения l Парез лицевого нерва l Менингиальные симптомы не выражены l Прогноз неблагоприятный приводит к смерти или остаются остаточные явления: парезы, параличи, эпилепсия l

Менингококкемия (менингококковая септикопиемия) Это клиническая форма менингококковой инфекции, в результате корой поражаются кожные покровы и внутренние органы (суставы, легкие, глаза, почки, надпочечники)

МЕНИНГОКОККЕМИЯ Острое начало l Лихорадка 38 -39 С l Головная боль l Миалгии l Боль в суставах l Апатия l Геморрагическая сыпь в виде петехий и звездочек(10 -15 см), асимметрична(ягодицы, бедра, голени) l Некротическая пурпура l Гангрена кончиков пальцев, стоп l

Миокардит l Перикардит l Эндокардит l Бронхопневмония l Плеврит l Выраженная интоксикация l Токсический гепатит и нефрит l Спленомегалия l

МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА МЕНИНГОКОККЕМИИ Начало бурное l лихорадка l озноб l Геморрагическая сыпь l Падает АД l Пульс слабый l Нарастает отдышка l Судороги, потеря сознания l

Возбудимость l Кома l ДВС синдром l Токсический миокардит l Почечная недостаточность l Отек мозга l

ТОКСИКОИНФЕКЦИОНННЫЙ ШОК I степень: лихорадка 38 -39 С l Бледность, цианоз l Геморагическая сыпь обильная l Возбудимость l Тахипнее l АД нормальное или повышено l Сознание ясное l гиперкоагуляция l

II cтепень: лихорадка 39 -40 С l Геморрагическая сыпь большая с участками некроза l АД снижено на 50% l Пулс слабый l Олигурия l Тахипнея, тахикардия l

III cтепень: Гипотермия l Сыпь сливается, большие некрозы l Цианоз, акроцианоз, холодные конечности l Выраженное снижение АД l Пульс нитевидный l Брадипнея l Анурия l Сопор, кома l

Если у ребенка лихорадка? Горячий на ощупь/37, 5 и выше l Как долго? _____дней l Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Нет l Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц l Ищите признаки кори l Сыпь, кашель, насморк, покраснение глаз, язвы во рту. l

Если есть любой общий признак опасности, ригидность затылочных мышц- классифицируется как l Очень тяжелое фебрильное заболевание. l Лечение: l Срочно в стационар l В/м хлорамфеникол l Лечим гипогликемию l Согреваем ребенка l Дозу парацетамола l

ОСЛОЖНЕНИЯ Абцессы l Ветрикулит l Параличи l Парезы l Остаточные явления: депресии, ухудшения памяти, бессоница, персистирующая головная боль. l

ДИАГНОСТИКА Клинические и эпидемиологические данные § ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилия, увел. СОЭ, тромбоцитопения l Бактериологические (СМЖ, кровь, секрет из носоглотки)

Бактериоскопические (СМЖ, толстая капля крови) l Имммунологические l

КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Менингит l Менингоэнцефалит l Менингококкемия l Отек мозга l Токсикоинфекционный шок I, III l Назофарингит, если нельзя изолировать ребенка на дому l

ЛЕЧЕНИЕ Больные лечатся в инфекц. больнице в отделении интенсивной терапии Лечение ринофарингита: Постельный режим 3 -4 дня, больше жидкости l Paracitamol 15 мг/кг, витамин С 100 мг 2 раза в день- 5 дней l Cloraмfenicol (50 мг/кг. 24 часа) в/м каждые 8 часов. l Rifampicina(10 мг/мг/24 часа) 2 раза -5 дн. l

Лечение менингита Антипиретики: ü р-ор Анальгина 50%-0, 1 мл/год ü р-ор Димедрола 1%-0, 1 мл/год ü р-ор Папаверина 2%-0, 1 мл/год § Диуретики: фурасемид 1 -2 мг/кг/24 часа в/м § Противосудорожные: Диазепам 0, 5%-0, 1 мл/год ректально § Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0, 5 мг/кг l Кислород l

ПРОФИЛАКТИКА Раннее обнаружение больных и их изоляция l Контактные наблюдаются 10 дней и в детских коллективах бактериологическое обследование 2 раза с интервалом 3 -7 дней. l Менингококоносители и больные назофарингитом лечатся рифампицином per os 5 дней. l Контроль бактериологический через 3 l