Менингококковый назофарингит Начинается обычно с подъема температуры умеренно

Менингококковый назофарингит Начинается обычно с подъема температуры, умеренно выраженной интоксикации. Больные жалуются на боль и першение в горле, головную боль, головокружение. При осмотре определяется бледность лица, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, передних дужек. У детей старшего возраста отмечается заложенность носа или скудные вязкие выделения, у младших - обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При риноскопии определяется гиперемия и отек задних отделов слизистой носа. Носовое дыхание затруднено, речь приобретает носовой оттенок. Лихорадка обычно держится 2 -4 дня, иногда отсутствует.

Генерализованные формы менингококковой инфекции ► Менингококкемия составляет до 36 -43% среди всех случаев генерализованных форм менингококковой инфекции. • острое начало, с подъема температуры до высоких цифр, • развитие общетоксического синдрома токсикоза: • вялость, бледность, гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка • диспепсические явления • при тяжелых формах - возбуждение или заторможенность, спутанность сознания ► Геморрагическая звездчатая сыпь различного размера (от петехий до экхимозов), неправильной формы, элементы сыпи плотные с инфильтрированным основанием и поверхностным некрозом в центре, не исчезают при надавливании. Может быть розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, с элементами некроза на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы, оставляющие после себя пигментацию. Излюбленная локализация сыпи – боковая поверхность и низ живота, ягодицы, бедра, голени и стопы.

Сыпь при менингококковой инфекции Ранняя пятнисто-папулезная сыпь Геморрагическая сыпь с некрозом Звездчатая геморрагическая сыпь Геморрагическая сыпь с некрозом

Куприна Н. П. с соавт.

Буллезные элементы на фоне менингококкемии. Скрипченко Н. В. С соавт.

Скрипченко Н. В. С соавт.

Менингококковый менингит • повышение температуры до высоких цифр (38, 5 -39, 5); • сильная головная боль, боль в глазных яблоках • повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного • резкая гиперестезия • адинамия, сонливость, безучастность к окружающему • беспокойство, психоэмоциональное возбуждение • резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского

Менингеальные симптомы Ригидность затылочных мышц. Симптом Брудзинского верхний Менингит. Симптом Брудзинского нижний Менингококковый менингит. Положительный симптом Кернига

Особенности у детей раннего возраста • заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог • менингеальные симптомы у детей раннего возраста выражены менее отчетливо, но часто определяется положительный симптом Лессажа или "подвешивания" (ребенок, поднятый за подмышечные области поджимает к животу ноги и держит их в согнутом положении) • важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка • В отдельных случаях возможно западение родничка (гипотензивный синдром) • резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании.

Выбухание большого родничка у ребенка с менингококковым менингитом.

Менингоэнцефалит • Менингоэнцефалит относится к числу редких форм МИ (36%) • Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, выраженной интоксикации • появляются сильная головная боль, рвота, • общемозговые расстройства - нарушение сознания различного характера: спутанность, оглушенность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или угнетение, сопорозное состояние • очаговые симптомы: поражение отдельных черепных нервов, корковые и подкорковые параличи или парезы • генерализованные судороги

Смешанная форма МИ Менингококкемия и менингит является наиболее частой (47 -55%) формой • Клиническая картина заболевания складывается из сочетания симптомов обеих форм инфекции - менингококкемии и менингита, выраженных в различной степени.

Редкие формы МИ Поражения суставов при МИ встречаются в 3 -6% случаев. Артриты, как правило, развиваются в конце первой недели болезни (на 5 -7 сутки). Чаще страдают мелкие суставы пальцев рук - с развитием отека и гиперемии; могут поражаться и крупные суставы (чаще голеностопные и локтевые). Исход артритов обычно благоприятный. Иридоциклит, эндофтальмит наблюдаются крайне редко.

ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИДИ) У детей раннего возраста У подростков 1. Преобладание смешанных форм (до 50%) 2. Умеренные общеинфекционные и выраженные общемозговые и менингеальные симптомы 3. Частота (до 18%) экстракраниальных осложнений (артрит, миокардит, инфаркт, поражение глаз) 4. 5. 6. Рецидивирующее течение в 11% случаев Частота микст-инфекций (до 25%) В 26% случаев появление сыпи на 3 -5 день болезни 1. Преобладание менингококкемии (до 50%) 2. Выраженность общеинфекционных общемозговых симптомов и 3. В 70% случаев заболевание дебютирует катаральными симптомами с присоединением на 23 сутки общемозговой и менингеальной симптоматики 4. Общемозговой синдром в 70% случаев проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами 5. На фоне генерализованной инфекции в 65% случаев дисфункция ЖКТ 6. Частота интракраниальных осложнений (ОГМ в 25% случаев) 7. Чаще встречается осложнённое заболевания, в том числе затяжное течение

Хроническая или рецидивирующая форма менингококкемии (от нескольких недель до нескольких лет) • Интермиттирующая или постоянная лихорадка; • Экзантема в виде экссудативной эритемы на коже • Развитие артритов, эндокардитов, гепатитов, менингитов через несколько недель или месяцев от начала заболевания • В анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ • В 70% - сочетание с герпетическими высыпаниями, из пузырьков выделяют менингококк и вирус герпеса

Менингит – иридохориоидит

Показатели ЦСЖ • Цереброспинальная жидкость мутная, беловатого цвета, при высоком цитозе (до 10 000 клеток в 1 мкл) напоминает разведенное молоко; • Вытекает обычно под повышенным давлением • Нейтрофильный плеоцитоз достигает нескольких сотен или тысяч клеток в одном мкл • Содержание белка повышается до 1 г/л и более • Повышение уровня лактата • Снижение глюкозы в ликворе ниже 3 мг/мл • в мазках удается обнаружить менингококк