МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ План лекции 1 Этиология причины

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

План лекции 1. Этиология (причины развития инфекции) 2. Эпидемиология 3. Клиника 4. Осложнения 5. Диагноз 6. Прогноз 7. Лечение 8. Профилактика

Этиология. • Возбудитель болезни — менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis). • Менингококк весьма нестоек и вне организма быстро погибает. • Установлено наличие нескольких серологических типов менингококка — А, В, С, D, Z, X, Y. • В нашей стране преобладает распространение типов А и В; эпидемические подъемы заболеваемости связаны с типом А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Источниками инфекции являются больной человек и носители, которые выделяют возбудителя с секретом носоглотки и верхних дыхательных путей. • Выделение менингококка больными продолжается обычно в течение 3— 4 нед. с момента начала заболевания.

• Немалую эпидемиологическую роль играют больные менингококковым назофарингитом и стерто протекающим менингитом, у которых истинная природа заболевания часто не распознается.

• Носительство у здоровых продолжается в течение 2— 6 нед, изредка оно может затягиваться на несколько месяцев. • Эпидемиологическая роль носителей весьма велика, так как они встречаются часто — в десятки раз чаще, чем больные.

• Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. • Возможность заражения через различные предметы в связи с малой стойкостью возбудителя невелика.

• Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая; индекс контагиозности 10 - 15%. • У основной массы заразившихся создается состояние здорового носительства. • По данным В. И. Покровского с соавторами, в 25— 30% носители являются больными менингококковыми назофарингитами, ринитами.

• Наиболее восприимчивыми являются дети: на возраст до 5 лет приходится около 70% заболеваний. • Иммунитет имеет типоспецифический характер. • Изредка наблюдаются повторные заболевания вызванные другим серотипом.

• Менингококковая инфекция характеризуется периодическими подъемами заболеваемости с интервалом в 5— 12 лет. • Отмечается также сезонность заболеваемости: она повышается в зимние и ранние весенние (февраль-март) месяцы.

• Уровень заболеваемости находится в зависимости от состояния специфического иммунитета населения. • Распространению менингококковой инфекции способствуют скученность, негигиенические жилищные условия, недостаточный уровень санитарной культуры населения.

КЛИНИКА • Инкубационный период длится в среднем 3— 5 дней, максимально до 10 дней. • Наиболее частой формой манифестной менингококковой инфекции является назофарингит. • Он проявляется головной болью, болью при глотании, у некоторых больных повышением температуры до субфебрильной;

• наблюдаются гиперемия слизистой оболочки носоглотки и гиперплазия лимфоидных фолликулов, • насморк со скудными выделениями и заложенностью носа. • Длительность клинических проявлений 5— 7 дней.

Менингит. • Начало болезни обычно бурное: отмечается значительное повышение температуры, сопровождающееся ознобом, сильной головной болью, головокружением, рвотой. Нередко наблюдаются катаральные явления со стороны носоглотки.

• Характерна кожная гиперестезия и повышенная чувствительности световым и звуковым раздражениям. Часто появляется расстрйство сознания: состояние оглушения, бредовые явления и др. У маленьких детей нередки судороги клонического и тоническского характера.

• Очень рано (обычно уже в первые, иногда на 2 -е сутки) появляются ригидность (напряжение) затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. • Живот ладьеобразно втягивается. • Иногда наблюдаются анизокория(неравные по размеру зрачки), косоглазие, парез лицевого нерва.

• Больной обычно принимает типичную позу: в положении на боку с запрокинутой головой, с согнутыми и притянутыми к животу ногами.

• С большим постоянством отмечается красный дермографизм, нередко высыпает герпес на губах. • Пульс вначале учащен, а затем замедлен. • Дыхание обычно учащено. • Стул задержан; у маленьких детей, наоборот, часто бывает диарея.

• Со стороны крови отмечается значительный лейкоцитоз (до 20— 40 · 109/л), нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия; СОЭ значительно повышена. • При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением (300— 500 мм вод. ст. ).

• В первые сутки болезни спинномозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, но вскоре становится мутной, принимает гнойный характер. • Бактериоскопически обнаруживаются менингококки расположенные внутриклеточно и внеклеточно.

• Появившиеся в начале болезни симптомы в ближайшие дни обычно нарастают; • температура принимает ремиттирующий характер; • усиливаются изменения со стороны спинномозговой жидкости. • До введения специфической химиотерапии все эти явления обычно держались несколько недель и затем, при благоприятном исходе, постепенно исчезали.

• В настоящее время при своевременно начатом энергичном лечении в большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением в течение 10— 14 дней. • При поздно начатом лечении, особенно у детей раннего возраста, выздоровление задерживается на 2— 3 нед. • Тяжесть и течение менингококковой инфекции у различных больных, конечно, далеко не одинаковы.

Диагноз. • Для менингококковой инфекции характерно острое начало, высокая температура тела, головная боль, рвота, геперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

• У детей первого года жизни диагноз устанавливается на основании выраженных симптомов интоксикации, гиперестезии, тремора рук, подбородка, судорог, напряжения и выбухания большого родничка, характерной позы и др.

• Решающее значение в диагностике менингококкового менингита имеет люмбальная пункция и результаты лабораторных исследований. • В практической работе наибольшее значение имеет бактериоскопическое исследование осадка ликвора и мазков крови (толстая капля), а также результаты бактериологических посевов на питательные среды ликвора, крови, слизи из носоглотки.

Прогноз. • При своевременно начатом лечении прогноз при менингококковой инфекции, в целом, благоприятный. • Однако и в настоящее время летальность остается довольно высокой и составляет в среднем 5%. • Прогноз ухудшается, при позднем поступлении, при длительной потере сознания и судорожном синдроме.

• Чем продолжительнее кома, судороги, обусловленные отеком и набуханием мозга, тем больше вероятность тяжелейших осложнений - декортикации, децеребрации, развития параличей, парезов, гидроцефалии. У некоторых детей развивается глухота, слепота. В настоящее время эти осложнения наблюдаются редко.

• После перенесенной менингококковой инфекции длительное время сохраняются остаточные явления в виде астенического синдрома. • У детей повышенная утомляемость, раздражительность. Маленькие дети плаксивы, капризны, расторможены. Школьники в первое время не справляются с учебной программой.

• Изредка обнаруживается эпилептиформный синдром, проявляющийся кратковременной потерей сознания, снохождением, вздрагиванием при засыпании и пробуждении. • Большинство этих остаточных явлений в последующем исчезают при условии длительной реабилитации и лечении в условиях поликлинического отделения.

Лечение. • Все больные менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат обязательной немедленной госпитализации в специализированные отделения или диагностический бокс. • Лечение тяжелых форм должно осуществляться в отделениях интенсивной терапии и реанимации или в палате интенсивной терапии. • Лечение должно быть комплексным, с учетом тяжести и динамики основных синдромов болезни.

Профилактика. • В системе профилактических мер менингококковой инфекции решающее значение имеет ранняя изоляция больного или бактерионосителя. • Больных с менингококковой инфекции или при подозрении на нее немедленно госпитализируют в специализированные отделения, а при их отсутствии — в боксы или полубоксы.

• О каждом случае заболевания передается экстренное извещение в ЦГи. Э. • В коллективах, где выявлен больной, устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного. • B течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы в другую.

• В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней. • Бактериологическое обследование контактных проводится в детских дошкольных учреждениях не менее двух раз с интервалом в 3 -7 дней.

• Выявленные носители изолируются и санируются. После санации (через 3 дня) они подвергаются однократному бактериологическому обследованию. • Контактировавшие с больным допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом.

• Выписка из стационара больных с генерализованными формами менингококковой инфекции и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления • Бактериологическое обследования проводится однократно через 5 суток после выписки из стационара.