Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита и (или) менингококкового сепсиса. В России заболеваемость в межэпидемический период составляет около 2 на 100 000 населения, достигая во время эпидемических подъемов 25 -30 на 100 000 населения.
Возбудитель менингококковой инфекции — Neisseria meningitidis По антигенной структуре менингококки подразделяются на ряд серологических групп: А, В, С, D, X, Y, Z и др. Возбудитель менингококковой инфекции характеризуется низкой устойчивостью во внешней среде: при температуре 50°С погибает через 5 мин, при 100°С — за 30 с. Менингококк малоустойчив и к низким температурам: при - 10°С погибает через 2 ч.
Резервуар и источник инфекции — человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также «здоровый» носитель. Животные не восприимчивы к менингококкам. Механизм передачи — аэрозольный. Путь передачи ― воздушно-капельный. Возбудитель передаётся с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Заражению способствуют скученность, длительное общение. Сезонность ― зимне-весенняя.
После перенесённой болезни сохраняется длительный иммунитет. Заболевание поражает преимущественно городское население. Менингококковую инфекцию регистрируют во всех возрастных группах: от первых дней жизни до преклонного возраста. Тем не менее это типичная «детская» инфекция. Дети до 5 лет составляют более 70% всех больных. Самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года.
Клиническая картина Длительность инкубационного периода при менингококковой инфекции колеблется от 1 до 10 дней, чаще составляя 5 -7 дней. Основные клинические формы менингококковой инфекции: Менингококковыделительство не имеет никаких клинических проявлений. Острый назофарингит. Наиболее постоянными являются жалобы больных на головную боль, преимущественно в лобнотеменной области, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность носа.
Менингококковыделительство Острый назофарингит (наиболее частая форма инфекции) Клинические формы менингококковой инфекции Менингококкемия Менингококковый менингит Менингоэнцефалит
У большинства больных температура тела повышается до субфебрильных цифр. Кожные покровы у больных бледные, сосуды конъюнктивы и склер инъецированы. Воспалительные изменения в носоглотке определяются в течение 5 -7 дней. Менингококкемия. Заболевание начинается, как правило, остро. Температура тела с ознобом повышается до 39 -41°С. Одновременно с лихорадкой возникают другие симптомы интоксикации: головная боль, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту, бледность и цианоз кожных покровов.
Наиболее ярким, постоянным и диагностически ценным признаком менингококкемии является экзантема. Кожные высыпания появляются через 5 -15 ч, иногда на 2 -е сутки от начала заболевания. Наиболее типичной является геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют неправильную (звездчатую) форму, плотны на ощупь, иногда выступают над уровнем кожи. Она преимущественно локализуется на конечностях, туловище, ягодичных областях, реже обнаруживается на лице.
Глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться. В дальнейшем участки некроза отторгаются и образуются медленно заживающие язвы. Значительно реже, чем в кожу, наблюдаются метастазы возбудителя в суставы. Артриты возникают позже, чем сыпь, к концу 1 -й — началу 2 -й недели болезни. Прогноз их благоприятный, при выздоровлении функции суставов полностью восстанавливаются.
Менингококкемия может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Молниеносная менингококкемия (синдром Уотерхауза-Фридериксена) — наиболее тяжелая, прогностически крайне неблагоприятная форма менингококковой инфекции. Клинически характеризуется острейшим, внезапным началом и бурным течением. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40 -41°С, однако через несколько часов она может смениться гипотермией.
Уже в первые часы болезни возникает обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний. Кожные покровы бледные, но с тотальным цианозом, влажные, покрыты холодным липким потом, черты лица заостряются. Синдром Уотерхауза-Фридериксена ― надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в надпочечники, связанная с септическим процессом. В отсутствии терапии больные погибают в первые часы и сутки болезни от ОССН или ОПН.
Нередко возникает повторная рвота (часто «кофейной гущей» ), возможен кровавый понос. Постепенно нарастает прострация, наступает потеря сознания. Параллельно катастрофически ослабевает сердечная деятельность. Развивается анурия ( «шоковая почка» ). Часто выявляется гепатоспленомегалия. Менингит. При менингите с большим постоянством обнаруживается следующая триада симптомов: лихорадка, головная боль и рвота.
Температура тела обычно повышается быстро, с сильнейшим ознобом и может достигать 4042°С в течение нескольких часов. Головные боли при менингите исключительно сильны, мучительны, чаще без определенной локализации, диффузные, в большинстве своем имеют пульсирующий характер. Рвота при менингите возникает без предшествующей тошноты, вне связи с приемом пищи, внезапно, не приносит облегчения больному.
Весьма часто при менингите встречаются резкая кожная гиперестезия и повышение чувствительности к слуховым (гиперакузия), световым (фотофобия), болевым (гипералгезия) раздражителям, запахам (гиперосмия). При объективном обследовании на первое место выступают менингеальные симптомы. Они появляются уже в первые сутки болезни, в дальнейшем быстро прогрессируют.
Менингоэнцефалит. Относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен слабо. Для менингококковых энцефалитов характерно быстрое начало и бурное развитие нарушений психики, судорог, парезов, параличей.
Осложнения Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга — крайне неблагоприятный вариант, протекающий с гипертоксикозом и высокой летальностью. Больные погибают при этом варианте течения менингококкового менингита, как правило, от остановки дыхания. Менингит с синдромом церебральной гипотензии — редкий вариант течения менингококкового менингита, диагностируемый преимущественно у детей младшего возраста. Падение внутричерепного давления при менингите может привести к развитию крайне тяжелого осложнения — субдуральной гематомы (выпота). ИТШ Острая почечная недостаточность
Из лабораторных способов диагностики наиболее значимы микробиологические методы (бактериологический) и серологический (РЛА и ПЦР). Бактериоскопически менингококк можно обнаружить в крови и СМЖ. Диагностика менингококковой инфекции основана на бактериоскопическом исследовании, выделении культуры и биохимической идентификации возбудителя. Материалы для исследования — СМЖ, кровь и отделяемое носоглотки.
Спинномозговая жидкость (5 -10 мл) в стерильной пробирке. Слизь из носоглотки, взятая специальным тампоном. Кровь 3 -5 мл из вены. Иммунологическая диагностика (РПГА) имеет вспомогательное значение, так как антитела выявляются не ранее 3 -5 -го дня болезни.
Лечение менингококкового назофарингита. При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, амоксициллин, левомицетин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков — среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии — 3 -5 дней и более. Всем больным следует рекомендовать частые полоскания горла растворами антисептиков. При наличии интоксикации — обильное и частое питье.
Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции. Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина. Применяют бензилпенициллин в суточной дозе 200 -500 тыс. ЕД на 1 кг массы тела больного. Продолжительность терапии пенициллином составляет обычно 5 -8 дней.
Высокоэффективен при менингококковой инфекции левомицетин. Он является препаратом выбора при молниеносной менингококкемии. Средняя продолжительность лечения больных этим антибиотиком составляет 6 -10 дней. Также хорошо себя показал цефтриаксон. В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаны глюкокортикостероидные гормоны.
При менингококковом менингите главное направление патогенетической терапии ― дегидратация, цель которой ― уменьшить отёк мозга. Наиболее эффективен фуросемид. Интенсивную дегидратацию проводят в первые 5 -7 суток, затем используют более слабые диуретики (ацетазоламид).
Наиболее действенные меры борьбы с менингококковой инфекцией — создание пассивной невосприимчивости к инфекции путём введения иммуноглобулина (в дозе 3 мл) детям в возрасте до 1 года при общении с больными, а также специфическая вакцинация. Вакцинация показана в группах повышенного риска инфицирования за 2 нед до формирования коллективов.
Повторную вакцинацию проводят не чаще 1 раза в 3 года. Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной (моно- и дивакциной), содержащей полисахаридные АГ менингококков А и С. Для экстренной профилактики менингококковой инфекции назначают также бициллин-5 внутримышечно по 1, 5 млн ЕД однократно.
Информация в ЦГСЭН: в течение 12 часов с момента выявления больного любой формой менингококковой инфекции. Госпитализация: все больные генерализованными формами менингококковой инфекции подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Больные острым назофарингитом и бактерионосители госпитализируются по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция контактных: не проводится. В ДДУ накладывается карантин на 10 дней в течение которого запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод детей и персонала в другие группы.
• Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание, влажная уборка, облучение бактерицидной и УФ-лампами. • Мероприятия в отношении контактных лиц: всех контактных осматривает ЛОР-врач для выявления менингококкового назофарингита. • Медицинское наблюдение в течение 10 дней. • Все дети в детских дошкольных учреждениях и персонал подлежат бак. обследованию на менингококк 2 раза с интервалом 3 -7 дней; в школах учащиеся и преподаватели обследуются однократно. • Термометрия 2 раза в день
• Условия выписки: выписка осуществляется по клиническому выздоровлению и однократном отрицательном бактериологическом исследовании слизи из носоглотки на менингококк, проведенного не ранее чем через 72 часа после окончания антибактериального лечения. • Допуск в коллектив: по выздоровлению с одним отрицательным результатом бактериологического исследования на менингококк. • Диспансеризация: при генерализованной форме реконвалесценты наблюдаются у врача невропатолога в течение 2 лет с периодичностью осмотра 1 раз в 3 месяца на первом году, 2 раза в год в последующие годы.
Скачать презентацию Менингококковая инфекция острое инфекционное заболевание характеризующееся
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.ppt