Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция острая

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — острая инфекционная патология, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита или менингококкового сепсиса (менингококкемия). • Эпидемиология • Единственным источником возбудителя инфекции является человек. Выделяется 3 группы источников менингококковой инфекции: • больные генерализированными формами болезни • больные менингококковым назофарингитом • носители менингококков

Этиология. Возбудитель менингококкового менингита — менингококк (Neisseria meningitidis). Менингококк имеет округлую форму, грамоотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красителями, в мазках цереброспинальной жидкости и крови больного менингококки располагаются парно. Клеточная стенка менингококка содержит эндотоксин, являющийся липополисахаридом. Различают несколько серогрупп менингококка: А, В, С, D, X, Y, Z, 29 Е и W 135. Менингококк неподвижен, мало устойчив к внешним воздействиям. Прямые солнечные лучи, температура ниже 22 °C, высыхание, действие дезинфицирующих средств приводят к его быстрой гибели. В организме менингококк распространяется только гематогенным путём.

Патогенез. Входные ворота инфекции- слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Если МК преодолевает защитные барьеры, то вызывает местный воспалительный процесс в форме назофарингита. В единичных случаях МК проникает в кровь и лимфу и развиваются генерализованные формы – менингококкемия и менингит. Менингит развивается в случае проникновения возбудителя в полость черепа. Он поражает преимущественно мягкие мозговые оболочки, но страдает и вещество мозга Непосредственной причиной смерти больных менингитом является отек мозга с последующим вклинением его в большое затылочное отверстие. Происходит сдавление продолговатого мозга, смерть наступает от паралича дыхательного центра. При менингококкемии под воздействием эндотоксина происходит повреждение кровеносных сосудов, кровоизлияние в различные ткани и органы. Развивается ИТШ ( инфекционно – токсический шок), ДВС- синдром, нарушение обмена веществ. ИТШ частая причина при менингококкемии. Перенесенная болезнь оставляет иммунитет.

• • Клиническая картина. Инкубационный период 2— 10 дней. Несколько форм: 1. )локализованная форма Острый назофарингит. Повышение температуры до 38, 5°, которая длится 1 -3 дня , слабо выражены симптомы интоксикации (разбитость, слабость , головная боль), сухость глотки, сухой кашель , першение в горле , насморк. – При осмотре ротоглотки можно заметить гиперемию и отек задней стенки глотки, увеличение лимфоидных фолликулов. Слизистая оболочка носа также гиперимирована и отечна. – Точный диагноз можно поставить только после бактериологического исследования. • .

2, )Генерализованные формы: Менингит. Начинается остро. Озноб, быстрое повышение температуры до высоких цифр, возбуждение, сильнейшая головная боль, повторная рвота без тошноты. Появляется чувствительность к свету и шуму. К концу первых суток появляются симптомы поражения нервной системы. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, иногда симптомы Брудзинского. Больной принимает характерную позу, лежит на боку с прижатыми к животу ногами и запрокинутой головой, отказывается от подушки. Менгингит часто сопровождается судорогами. При развитии менингоэнцефалита – нарушение сознания, парезы, эпиприпадки. Могут быть поражены черепные нервы или развиться гидроцефалия. . Люмбальная пункция: Жидкость из иглы вытекает под повышенным давлением ( частыми каплями или струеей). Она мутная гнойная , содержит большое количество нейтрофильных лейкоцитов, менингококков расположенных внутри и вне клеток. В цереброспинальной жидкости большое содержание белка , но снижено количество сахара и хлоридов.

Менингококцемия. Начинается внезапно, протекает бурно. Озноб, головная боль, температура повышается до 40°и выше. Через 5— 15 ч появляется характерный симптом— кровянистая сыпь в виде звёздочек неправильной формы. Опорный клинический признак, наводящий на мысль о менингококцемии, - экзантема. Она обычно появляется в первые сутки заболевания (в течение 5 -15 ч от начала болезни), реже высыпания образуются на 2 -е сутки. Сыпь чаще располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на верхних веках и имеет тенденцию к слиянию. Типичные геморрагические элементы различной величины имеют неправильные очертания звёздчатого характера, плотные на ощупь. Чем больше выражены бактериемия и интоксикация, тем многочисленнее и крупнее элементы сыпи. Отличительная черта менингококцемии, позволяющая проводить клиническую дифференциальную диагностику с другими септическими состояниями, - отсутствие гепатолиенального синдрома.

• Наряду с сыпью наблюдаются выраженные симптомы интоксикации – головная боль, сильная слабость, боль в мышцах, отсутствие аппетита, сухость во рту. АД снижается, учащается сердцебиение. Часто поражаются суставы, которые припухают, кожа над ними краснеет. • Тяжёлое проявление менингококцемии, нередко с летальным исходом, - молниеносная форма, характеризующаяся развитиеминфекционно-токсического шокауже в первые часы заболевания. • Хроническое течение менингококцемии наблюдают редко. Характерны длительная интермиттирующая лихорадка, полиморфные высыпания на коже, артриты и полиартриты, развитие гепатолиенального синдрома. Диагностика. Мазки из зева и носа на МК, толстая капля на МК, кровь на посев на МК, спиномозговая жидкость на бактериоскопию и посев.

Наиболее эффективным антибактериальным средством при менингококковом менингите остаётся бензилпенициллин. Для преодоления гематоэнцефалического барьера и создания достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости назначают массивные дозы: суточное количество антибиотика назначают из расчёта 200000 -400000 ЕД/кг при 6 -кратном внутримышечном введении. Внутривенно антибиотик вводят каждые 2 ч, при этом его суточная доза должна быть увеличена на 1/3. Эффективными этиотропными препаратами признаны ампициллин в суточной дозе 200 -400 мг/кг и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтриаксим) в максимальных дозах. Эти антибиотики рекомендуют использовать при неясной этиологии менингита. Растворимую форму левомицетина (левомицетин-сукцинат) в дозе 10 -50 мг/кг/сут достаточно широко применяют при менингококцемии и в случаях инфекционно-токсического шокав силу бактериостатического действия препарата. Однако в последнее время отмечают рост резистентности возбудителя к этому лекарственному средству. Альтернативные антимикробные препараты при генерализованных формах менингококковой инфекции - ампициллин (по 200 -400 мг/кг/сут) и фторхинолоны.

Одновременно с этиотропной терапией проводят интенсивное патогенетическое лечение: внутривенные инфузии глюкозы, кристаллоидных полиионных и макромолекулярных коллоидных растворов. Регидратацию следует сопровождать форсированным диурезом, для чего применяют салуретики - фуросемид, диакарб, урегит в течение 5 -6 дней. По показаниям назначают анальгетики, снотворные и седативные препараты.