Менингококковая инфекция ГОУВПО Первый МГМУ им И М

Менингококковая инфекция ГОУВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, кафедра детских болезней Профессор Лыскина Галина Афанасьевна

План лекции • Определение, механизмы развития, эпидемиология • Классификация менингококковой инфекции, важность ранней диагностики • Клиническая картина и течение генерализованных форм менингококковой инфекции: менингококцемии, менингита, смешанных форм • Диагноз: На основании каких клинических данных можно заподозрить у ребенка генерализованную форму МИ? Дифференциальный диагноз.

Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь человека, вызываемая менингококком, с воздушнокапельным механизмом передачи, и вариабельной клиникой – üот локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) üдо генерализованных вариантов (менингококцемия и менингит).

Этиология: возбудитель Neisseria meningitidis грам отрицательный диплококк, по форме напоминает кофейное зерно, располагается внутри и внеклеточно § Серологически неоднороден, (A, B, C, Y и др. ), всего 11 типов. § В период эпидемических вспышек чаще всего выделяют менингококки групп А и В, при спорадических заболеваниях — группы С § Имеет капсульные и бескапсульные штаммы § Продуцирует эндотоксин

Эпидемиология § Болеют преимущественно дети (80%), чаще до 5 лет § Источник инфекции — больной (с конца инкубационного периода и первые 2– 3 дня заболевания) и бактерионосители (2 4 нед) § Распространённость носительства в очагах инфекции составляет от 10 до 80% § Путь передачи — воздушно капельный при близком контакте § Индекс контагиозности 10– 15%, индекс восприимчивости не превышает 0, 5% § Вероятность заболевания генерализованной формой составляет в семье 1%, в детском учреждении 1: 1000

Патогенез Внедрение менингококка в эпителиальные клет слизистой оболочки верхних дыхательных путе слизистой оболочки верхних дыхательных пут «Здоровое» носительство Назофарингит (капсуль (маловирулентные формы при адекватной бескапсульные штаммы) фагоцитарной реакции) Проникновение микроба в кровяное русло (вирулентный штамм, нарушение фагоцитарных реакций, недостаточное содержание Ig. M и Ig. G, компонентов комплемента C 3 и C 5,

Бактериемия менингококцемия Эндотоксинемия инфекционно токсический шок Преодоление микробом гемато энцефалического проникновение в спиномозговой канал Гнойный менингит менингоэнцефаоит Отек мозга, внутричерепна гипертензия

Классификация менингококковой инфекции Формы болезни Первичнолокализованные Проявления болезни Носительство Острый назофарингит Генерализованные Менингококцемия Менингит, менингоэнцефалит Смешанная форма (менингит + менингококцемия) Редкие формы: эндокардит, артрит (синовит), пневмония, иридоциклит

Клиническая картина генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ) Инкубационный период 2 -10 дн В 30 -60% - предшествующий назофарингит 1. Менингококцемия (5 10%): § Озноб, боль в мышцах, суставах, головная боль, >температуры до 38– 40 °C, бледность § Сыпь через 4 36 час от начала болезни: папулы, розеолы, единичные неправильной формы (звёздчатые) геморрагии (чаще 3– 7 мм), ед розеолы или папулы § Возможны: кровоизлияния в склеру и слизистые оболочки, носовые кровотечения, синовит, иридоциклит

В дальнейшем геморрагии становятся множественными (на ягодицах, бёдрах, голенях, реже — руках, туловище, лице), местами сливаются, формируются некрозы кожи

üМолниеносная форма (синдром Уотерхауса–Фридерихсен резкое снижение секреции гормонов коры надпочечников в связи с кровоизлиянием в корковое вещество) – 6 20%. üХарактеризуется бурным началом, высокой лихорадкой, развитием инфекционно токсического шока (ИТШ) üИТШ рвота, возбуждение, тахикардия, падение АД, акроцианоз, цианотичные пятна на коже, ДВС, полиорганная недостаточность

Девочка 1 года. Заболела остро, в воскресный вечер мая. В 18 час температура тела повысилась до 39ºС и кратковременно снизилась после жаропонижающих. К 21 часу вновь высокая температура, беспокойство реб. , жаропонижающие неэффективны. В 23 часа скорой помощью доставлена в соматический стационар. Диагноз «ОРВИ» , сделаны жаропонижающие и отправлена домой. К 1 часу состояние ухудшилось: Тº до 40º, периодически теряла сознание, появилась сыпь – родители на собственной машине из-за города повезли реб. в клинику. В 2 часа при въезде на территорию клиники у реб. остановилось дыхание. При осмотре тело было теплым, но покрыто цианотичными (трупными? ) МИ, молниеносная форма подтвержден при пятнами. Реанимационные мероприятия были

2. Менингит(20 40%): о §Температура тела – 38, 5 39, 5 С §Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) §При поражении вещества мозга – расстройство сознания, судороги, пирамидальная симптоматика, поражение ЧМН §У детей до года отказ от еды, понос, рвота, необъяснимые другой причиной судороги, пронзительный крик, выбухание большого родничка, симптомы Лессажа,

Типичная поза больного с менингитом Гнойный менингит Симптом Керни

При отеке – набухании мозга (ОНМ): üвозбуждение, сонливость, кома üнарушение зрачковых реакций üбрадикардия üнарушение ритма дыхания 3. Смешанная форма (45 70%): §Менингококцемия всегда предшествует поражению мозговых оболочек §Форма с наибольшей летальностью

Диагноз. На основании каких клинических данных можно заподозрить у ребенка генерализованную форму МИ? 1. Клиническая гипотеза § Острое или после назофарингита развитие менингококцемии, менингококцемии с менингитом клинический диагноз «МИ» Серозны Гнойный § Острый менингит й (бактериальный) • Менингококк • Гемофильная палочка • Пневмококк, др (вирусны й) • Эпидемический паротит • Энтеровирусная инфекция, др

2. Лабораторные исследования: § бактериологическое § бактериоскопическое § серологические (ВИЭФ, РПГА, латекс агглютинации) • Спиномозговая пункция • Мазок из носоглотки • Анализ крови (толстая капля)

Спиномозговая пункция Методика Противопоказания ? проведения ? §Признаки отека головного мозга §ДВС Линия соединяющая греб подвздошных костей

Менингиты Ликво р Норма Менингиз м Серозные вирусные Менингококковый, др гнойные Цвет Бесцветный, -ный прозрачный Цитоз: -лимф. -нейтр. 2– 8 80– 85 % 3– 5 % 2– 12 80– 85 % 3– 5 % 20– 800 80– 100 % 0– 20 % 1000– 15000 0– 60 % 40– 100 % 0, 16– 0, 33 0, 16– 0, 45 0, 16– 1, 0 0, 66– 16, 0 — — +(++) +++ Белок, г/л Осадочные реакции Прозрачный/оп Мутный, алесцирующий зеленоватый

Лечение менингококковой инфекции Госпитализация больного в инфекционную больницу, в случае развития ИТШ или ОНМ в отделение реанимации. Характер лечения зависит от формы заболевания и тяжести состояния больного. 1. Больным назофарингитом (и бактерионосителям) назначают внутрь хлорамфеникол (левомицетин), эритромицин или рифампицин в

2. Лечение больных с ГФМИ § Непосредственно после осмотра на дому в/м вводят бензилпенициллин, при менингококцемии левомицетина сукцинат (в направлении в больницу указывают дозу и время введения препарата). § До начала транспортировки по показаниям посиндромная терапия (глюкокортикоиды (ГК), противосудорожные, мочегонные препараты, др). § В стационаре всем больным назначают: ü антибиотики — бензилпенициллин ( 200– 400 тыс. ЕД/кг/сут) или левомицетина

При адекватном лечении: üсостояние улучшается через сутки üменингеальный синдром исчезает через неделю üполная санация ликвора к 18– 20 дню.

3. Лечение больных с ИТШ и ОНМ: § При молниеносной форме проводят противошоковую терапию: üв/в ГК (гидрокортизон, дексаметазон, др. ) üкристаллоидные (раствор Рингера и др. ) и коллоидные (реополиглюкин, альбумин, плазма и др. ) растворов в соотношении 3: 1, симптоматические средства. § При отёке мозга: üкислородно воздушная смесь (40% О 2), на голову на неск. час грелка со льдом, завернутая в ткань. üмочегонные средства (фуросемид или лазикс, маннитол) обильное питьё, в/в изотонические растворы (Рингера, глюкозы, альбумина), плазму

После выписки из стационара переболевшего наблюдают в поликлинике и при наличии остаточных явлений назначают симптоматическое лечение.

ПРОФИЛАКТИКА § Вакцинация полисахаридной вакциной (Вакцина менингококковая А, Россия; Вакцина менингококковая А+С, Россия; Менинго А+С Авентис Пастер, Франция) только по эпидемиологическим показаниям. § В коллективах, где выявили больного, проводят карантинные мероприятия продолжительностью 10 дней: ежедневно осматривают контактных и 2 раза проводят бактериологическое исследование слизи из носа и глотки. § Выявленных бактерионосителей изолируют

Менингококковая инфекция (МИ) – ключевые положения § Клинические формы МИ разнообразны — от бессимптомного носительства до генерализован ных и тяжело протекающих вариантов. § При молниеносной форме в случае отсутствия врачебной помощи через 6– 48 ч наступает смерть. § При своевременной адекватной терапии большинство больных выздоравливают, но у них длительное время сохраняется

§ Диагностика МИ основывается на данных клинической картины, бактериологического и бактериоско пического исследования ликвора, толстой капли крови, слизи из носоглотки, а также серологических анализов. § Подозрение на менингит — показание к проведению спиномозговой пункции, её проводит врач. § В лечении менингококковой инфекции обязательно назначение антибиотиков (пенициллин, левомицетин сукцинат, др. ) в высоких дозах в сочетании с дегидратационной и инфузионной

Вопросы: 1. Клинические симптомы менингококцемии 2. Клинические симптомы менингита при МИ у детей до года 3. Догоспитальная помощь больным с генерализованной формой МИ