Менингококковая инфекция Антропонозное острое

Менингококковая инфекция

Антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококкцемии и гнойного менингита, реже - с поражением других органов и систем.

Этиология § Возбудитель - Neisseria meningitidis, неподвижная, Гр(-) морфологически нестабильная бактерия (диплококк, располагающийся в виде «кофейных зерен» ). § Склонны образовывать L-форму. § По антигенной структуре менингококки делятся на ряд серогрупп ( А, В, С, D и др. ) § Только В, С, и D ответственны за развитие 90% генерализованных форм болезни. § Чуствительны к основным дезинфектантам

§ Сильный эндотоксин - сосудистый яд: в сосудах образуются множественные микротромбы, затрудняющие кровоток и как следствие этого с последующей активацией противостертываюшей системы и развитием ДВС-синдрома § Малоустойчив во внешней среде: ü погибает при 55ºС через 5 минут ü быстро гибнет при высыхании, охлаждении ниже 22ºС ü чувствителен к стандартным дез. препаратам

менингококк

Эпидемиология § Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель § В России преобладают менингококки типа А § Менингоккоки типа В вызывают эпидемические вспышки § Механизм передачи инфекции – аэрозольный (респираторный) § Естественная восприимчивость – высокая § Чаще болеют дети § Максимум заболевания: зимне-весенний период § После заболевания формируется относительно стойкий иммунитет

Патогенез § Верхние дыхательные пути (особенно носоглотка) § На месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс- назофарингит § В случае преодоления барьера слизистых оболочек возникает бактериемия и интоксикация § После преодоления ГЭБ развивается гнойное воспаление мягких тканей мозговых оболочек -менингит

Воспаление мозговой оболочки

Воспаление мозговых оболочек

Основные клинические формы Локализованные формы: • Менигококконосительство • Назофарингит Генерализованные формы: • Менингококкцемия, ИТШ (молниеносная форма) • Менингит • Менигоэнцефалит • Смешанные Редкие • Эндокардит, артрит, пневмония, ирридоциклит

Клинические формы

Клинические проявления Инкубационный период: от 1 -10 дн. , в среднем, 2 -4 дня. Менингококконосительство - самая частая форма менингококковой инфекции ( возбудитель выявляется только путем бактериологического обнаружения в носоглоточной слизи)

Острый назофарингит § Инкубационный период-3 -5 дн. § Головная боль § Першение и боль в горле § Сухой кашель § Заложенность носа § Слизисто-гнойное отделяемое из носа § Температура от субфебрильной до высокой в течении 1 -3 дн. § В большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением Объективно: n гиперемия миндалин, мягкого неба и дужек n гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (зернистость), покрытых слизисто- гнойным отделяемым

Менингококкцемия (менингококковый сепсис) Объективно: ü одышка, тахикардия, снижение АД ü бледность лица с цианотичным оттенком ü олигурия (анурия) ü экзантема

Опорный клинический признак менингококкцемии - экзантема Экзантема: § появляется в первые 5 -15 ч. от начала заболевания § геморрагического характера, неправильной формы (звездчатая), плотная на ощупь, величиной от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. В особо тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. § расположение: ягодицы, нижние конечности, подмышечные впадины, верхние веки § чем больше бактериемия, тем обильнее экзантема

молниеносная форма менингококкцемии является проявлением инфекционно-токсического шока, в основе которого лежат расстройства гемодинамики, нарастающий ДВС - синдром и декомпенсированный ацидоз

Молниеносная форма § Острое начало § Температура тела 40ºС-41ºС § Обильная геморрагическая сыпь § Появление цианотичных «трупных пятен» на коже § Черты лица заострены § Снижение АД, пульс нитевидный Холодный липкий пот § Развивается синдром острой надпочечниковой недостаточности § Бледность кожных покровов с цианозом § Сильные мышечные и суставные боли § Больные беспокойны § Повторные кровотечения (носовые, маточные, рвота» кофейной гущей» )

экзантема

экзантема

экзантема

экзантема

Некротические изменения

типичная экзантема при менингококковой инфекции

Гемограмма n нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево n увеличение СОЭ

Менингит- самая распространенная из генерализованных форм характерная триада симптомов при менингите: q Лихорадка (Т 40ºС, 41ºС сопровождается ознобом, держится в течении нескольких часов) q Головная боль (не снимается анальгетиками, сильная, мучительная, не имеет четкой локализации, интенсивность возрастает по ночам, усиливается при перемене положения, сильных раздражителях) q Рвота (не связана с приемом пищи, возникает без предшествующей тошноты, не приносит облегчения)

Менингит n Регидность затылочных мышц (симптом Кернига, Брудзинского верхний средний и нижний) n Напряжение или выбухание родничка у грудных детей n Характерная поза «взведенного курка» : больной лежит на боку с ногами притянутыми к животу и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, голова запрокинута назад n Внешний вид больного: лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы

Менингиальные симптомы

Менингеальные симптомы

осложнения § Инфекционно-токсический шок § Отек-набухание головного мозга ( 1 -3 сутки менингококкового менингита)

Лабораторная диагностика При локализованных формах: n Бактериологическое исследование слизи из носоглотки (материал доставляется в лабораторию в контейнере при 37ºС) При генерализованнных формах: § Общий анализ крови, ликвора § Бактериологическое исследование ликвора и крови после бактериоскопии (толстая капля) n РПГА по типу парных сывороток

Особенности сестринского ухода n В остром периоде – пастельный режим n Кормление 4 -6 р в сутки, обеспечение питьевого режима n Постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыханием , состоянием сознания n Индивидуальный пост (при отсутствии сознания) n Постоянное ношение масок мед. персоналом n Осмотр и уход за кожными покровами больного n Смена нательного и постельного белья

n Профилактика пролежней и пневмонии n Взятие у пациента материала для бактериологического исследования и своевременная доставка его в лабораторию n Контроль за выполнением дез. режима n Выполнение парентеральных вмешательств n Систематическая обработка полости рта

Принципы лечения n Госпитализация с локализованными формами по эпидпоказаниям n Обязательная госпитализация пациентов с генерализованными формами n Антибиотикотерапия( бензилпенициллин, ампиокс, эритромицин, левомицитин, тетрациклин) n Дезинтоксикационная терапия( р-р Рингера, р-р глюкозы 10%, плазма, альбумин, реополиглюкин) n Дегидратационная терапия (маннинит, маннитол, фуросемид, лазикс) n Купирование психомоторного возбуждения (литическая смесь, при судорогах - фенобарбитал ит. д. )

Правила выписки из стационара При генерализованных формах: n после полного клинического выздоровления, но не ранее 2, 5 -3 недель пребывания в стационаре n двукратное бактериологическое исследование слизи из носоглотки с отрицательным результатом n через 10 дней после выписки из стационара реконвалесцента обследуют и после получения отрицательного результата бактериологического допускают к работе , в ДДУ, школу и т. д. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов перенесших генерализованные формы у невропатолога в течении 2 -3 лет.

Иммунопрофилактика n Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям в группах риска. n Массовая иммунизация вакциной А+С проводится при подъеме заболеваемости выше 20 чел на 100000 населения, а так же в очагах инфекции n У взрослых антитела после вакцинации сохраняются до 10 лет, повторная вакцинация рекомендована не ранее чем через 3 года

Мероприятия в очаге ü Больного госпитализируют ü Посылают экстренное извещение в ЦГСЭН ü У всех контактировавших лиц берут мазки из носоглотки с целью выявления здоровых носителей менингококка в. ü В очаге за ними устанавливают наблюдение (осмотр кожных покровов и носоглотки, проводят термометрию) ü Выявленные носители подлежат санации ( антибиотиками: амоксициклином, римфампицином). На период санации и последующего обследования носители отстраняются от работы