МЕНИНГИТЫ Менингит воспаление оболочек головного и

МЕНИНГИТЫ

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

ПАТОГЕНЕЗ входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка) воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей отек, нарушение микроциркуляции в сосудах и оболочках замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация По этиологии: • бактериальные • вирусные • грибковые • протозойные По характеру воспалительного процесса: • гнойный • серозный По патогенезу: • первичные • вторичные

По распространенности процесса: • генерализированные • ограниченные По темпу течения заболевания: • молниеносные • острые • подострые • хронические По степени тяжести: • легкой формы • средней тяжести • тяжелой формы • крайне тяжелой формы

КЛИНИКА Общеинфекционный синдром -жар, озноб, повышение температуры тела -изменения крови (лейкоцитоз, увелич. СОЭ) -бради-, тахикардия -ритм дыхания неправильный, частый

менингеальный синдром: -головная боль резкая, интенсивная с распирающим характером, с иррадиацией -рвота не связанная с приемом пищи, возникает во время усиления гол. боли -общая гиперестезия -регидность шейных мышц -с. Кернига, Брудзинского, скуловой с. Бехтерева -судороги -больные лежат неподвижно с закрытыми глазами

-болезненность черепа при перкуссии -повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают -в случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы -при тяжелом течении: расширение зрачков, диплопия, косоглазие, нарушение контроля над тазовыми органами

ДИАГНОСТИКА Общий (недифференцированный) диагноз менингита устанавливается на основании сочетания триады синдромов: • оболочечного (менингеального) симптомокомплекса; • общеинфекционных симптомов; • воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ 1. Эпидемический цереброспинальный менингит - Возбудитель-менингококк - Путь передачи – воздушно-капельный - С поражением коры (очаги размягчения, микроабсцессы) - Течение острое, инкуб. период 1 -5 дней, затем общеинф. синдром, на 2 -3 день менингиальный - Поражение 3 и 6 черепных нервов (косоглазие, птоз, двоение, анизокория)

- На 2 -5 день герпетические высыпания на губах, на коже геморрагическая сыпь - Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под большим давлением - Нейтрофильный плеоцитоз (до неск. тысяч), повышение содержания белка (до 16 г/л) - Осложнения: острый отек мозга со стволовым синдромом, с. Уотерхауса -Фридериксена

2. Вторичные гнойные менингиты - Возбудители: пневмо-, стафило-, стрептококки - Путь проникновения: контактный, периневральный, гематогенный, лимфогенный

ЛЕЧЕНИЕ 1. Специфическое - менинго-, пневмо-, стрептококк: пенициллин 24 -32 млн ЕД в сутки в 6 -8 приемов в/м 7 -10 дней, цефалоспорины - Синегнойная палочка: полимиксин-М - Стафилококк: цепорин, олеандомицин - Старт-терапия менингита неуст. этиологии: Канамицин, гентамицин + от 2 -4 мг на кг ампициллина

2. Неспецифическое - Лечение отека мозга: диуретики + КС - Лечение гиповолемии: изотонические глюкозосолевые растворы - Дезинтоксикация: плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин) + форсированный диурез (от 3 г хлорида калия в сутки в капельницу) - Купирование судорог: седуксен

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ 1. - - Туберкулезный менингит Возбудитель микобактерия туберкулеза Вторичная инфекция Сначала поражаются оболочки основания мозга, эпендима 3 и 4 желудочков и сосудистые сплетения Начало подострое (первые 2 -3 нед. продромальный период: утомляемость, головные боли, субфебрильная темп. , бледность, психич. расстройства, рвота) Затем появляются оболочечные симптомы

- в ЦС жидкости лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка, жидкость прозрачная - Диагноз на основании анамнеза, неврологической симптоматики, посева

ЛЕЧЕНИЕ 1. изониазид+стрептомицин+этамбутол 2. изониазид+стрептомицин+этамбутол+ рифампицин 3. пиразинамид+изониазид+рифампицин + 1 -2 мес КС (для исключения слипчивого арахноидита) + длительность лечения 12 -18 мес

2. Вирусные менингиты – острый лимфоцитарный хориоменингит - Возбудитель: фильтрующийся вирус - Инкуб. период от 6 до 13 дней, затем продромальный период, температура 40, через неск. Часов оболочечный синдром - Застойные изменения на глазном дне - Преходящие парезы глазных и мимических мышц - ЦСЖ прозрачная, смешанный плеоцитоз

ДИАГНОСТИКА Выделение вируса, РН, РСК ЛЕЧЕНИЕ - Нуклеазы (тормозят репликацию вируса) на фоне десенсибилизирующей терапии (антигистаминные: пильпофен, супрастин) - Симптоматические средства: анальгетики, седативные, снотворные)