Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки. Панменингит – воспаление мягкой, паутинной и твердой мозговых оболочек.
Менингеальный синдром – результат раздражения мозговых оболочек обусловленный инфекционным, интоксикационным факторами или воздействием излившейся под оболочки кровью и клинически проявляющийся симптомокомплексом:
Симптомокомплекс менингеального синдрома: 1. Интенсивная головная боль 2. Тошнота 3. Рвота 4. Общая гиперестезия 5. Светофобия 6. Гиперакузия 7. Менингеальные симптомы: • с-м Бехтерева • ригидность мышц затылка • с-м Кернига • с-мы Брудзинского: верхний, средний, нижний 8. Изменения цереброспинальной жидкости, формирующие синдром клеточно-белковой диссоциации.
Менингизм – клинически проявляется наличием менингеального синдрома обусловленного эндогенной или экзогенной интоксикацией, ликвородинамическим кризом, постпункционным синдромом при нормальном составе ликвора.
Этиологические факторы развития менингеального синдрома: А. Инфекционные заболевания центральной нервной системы 1. Менингиты. 2. Энцефалиты. 3. Абсцесс головного мозга. Б. Цереброваскулярные заболевания 1. Субарахноидальные кровоизлияния 2. Паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния В. Черепно-мозговая травма 1. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние 2. Ушиб головного мозга с клиникой травматического субарахноидального кровоизлияния Г. Онкопатология 1. Карциноматоз мозговых оболочек. 2. Лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек
Классификация менингитов: А. По характеру возбудителя: I. Бактериальные: 1. Менингоккоковый 2. Пневмококковый 3. Стафилококковый 4. Стрептококковый 5. Туберкулезный 6. Палочка Афанасьева-Пфейфера 7. Кишечная палочка
II Вирусные: 1. Острый лимфоцитарный хориоменингит Армстронга 2. Вызванный энтеровирусами Коксаки и ECHO 3. Вирусом эпидемического паротита III Грибковые: 1. Кандидозный 2. Турулезный IV Протозойные.
Б. По характеру воспалительного процесса: 1. Серозные 2. Гнойные В. По патогенезу: 1. Первичные 2. Вторичные
Г. По течению процесса: 1. Молниеносное (гипертоксическое) 2. Острое 3. Подострое 4. Хроническое, рецидивирующее.
Клинические формы менингококковой инфекции А. Генерализованные: 1. Менингококкемия – менингококковый сепсис 2. Менингококковый менингит 3. Сочетание менингококкемии и менингококкового менингита
Б. Локализованные: 1. Менингококконосительство 2. Острый менингококковый назофарингит 3. Менингококковый эндокардит 4. Менингококковый артрит (синовиит) 5. Менингококковый иридоциклит
Четыре стадии инфекционнотоксического шока: 1. Компенсированный шок 2. Субкомпенсированный шок 3. Декомпенсированный шок 4. Терминальное или агональное состояние
Диагностика менингококковой инфекции: А. Бактериоскопическое исследование: 1. Кровь – толстая капля 2. Ликвор 3. Отделяемое задней стенки глотки.
Б. Бактериологическое исследование: 1. Крови 2. Ликвора 3. Отделяемого задней стенки глотки.
В. Серологическое исследование: 1. Реакция гемагглютинации 2. Реакция встречного иммуноэлектрофореза
Г. Клиническое исследование ликвора: 1. 2. 3. 4. Плеоцитоз Белок Хлориды Глюкоза
Необходимые параклинические методы исследования: 1. 2. 3. 4. 5. нейроофтальмологический, отоневрологический, рентгенологический рутинный, нейровизуализация (MPT, PKT), нейрофизиология.
Вторичный гнойный пневмококковый менингит. Формы клинического течения: 1. Острая 2. Затяжная 3. Рецидивирующая.
Антибактериальное лечение гнойных менингитов: А. Пенициллины 1. Бензопенициллин; 24 млн. ЕД. ; с интервалом 4 часа. 2. Ампициллин; 12– 14 г; с интервалом 4 часа. 3. Карбециллин; 24 г; с интервалом 2 часа. 4. Оксициллин; 9– 12 г; с интервалом 4 часа. Б. Левомицетин; 4 г; с интервалом 6 часов.
В. Цефалоспорины третьего поколения 1. Цефотаксим (клафоран); 6– 12 г; с интервалом 4 -6 часов. 2. Цефтриаксон; 2– 3 г; с интервалом 8– 12 часов. Г. Аминогликозиды 1. Гентамицин; 5 мг/кг; с интервалом 8 часов. 2. Ванкомицин; 2 г; с интервалом 12 часов.
ДОЗА ПРЕПАРАТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА Ампициллин Гентамицин Цефтриаксон 1. До 7 дней – 50 мкг/кг в/в через 8 часов 2. Старше 7 дней – (до 1 месяца) 50 – 100 мкг/кг в/в через 6 часов 3. От 1– 3 месяцев 75– 100 мкг/кг 3 раза в сутки 1. До 7 дней – 5 мкг/кг в/м или в/в каждые 12 часов 2. Старше 7 дней – (до 1 месяца) 7, 5 мкг/кг в/м или в/в каждые 8 часов 3. От 1– 3 месяцев 7, 5 мкг в сутки 1. До 1 месяца – 50 мг/кг в сутки 2. От 1– 3 месяцев 80 мг/кг 2 раза в сутки 3. От 1– 3 месяцев 80 мг/кг 2 раза в сутки
Возрастные дозы лекарственных препаратов при гнойных менингитах Возраст Этиология 1 -го ряда 2 -го ряда Новорожденны стрептококк е дети до 1 месяца ампициллин + гентамицин ампициллин + цефатоксим или цефтриаксон 1– 3 месяца пневмококк стафилококк менингококк ампициллин + цефотаксим 75– 100 мг/кг 3 раза в сутки левомицетин 10– 15 мг/кг в сут. + гентамицин 7, 5 мг в сут. 3 года – 7 лет пневмококкстаф цефатоксим + левомицетин + илококкменингок ванкомицин 60 ванкомицин окк мг/кг веса в сутки 7– 17 лет пневмококкстаф цефтриаксон + илококкменингок ампициллин окк левомицетин + триметоприм
Скачать презентацию Менингит воспаление оболочек головного и спинного мозга
Lektsia_2_lechfak_Meningity.ppt