Менингит Миелит Выполнила Черкащенко Ю А ОЛД 409

Менингит. Миелит. Выполнила Черкащенко Ю. А. ОЛД 409

Менинги т воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга Различают лептоменингит воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки.

1. По характеру воспалительного процесса Гнойный Серозный 2. По происхождению Первичный Вторичный 3. По этиологии Бактериальный (менингококковый, сифилитический и др) Вирусный (эпидемический паротит, краснуха) Грибковый (кандидозный, торулёзный) Протозойный (токсоплазмоз) Смешанный Другой этиологии 4. По течению Молниеносный (фульминантный) Острый Подострый Хронический

5. По преимущественной локализации Базальный Конвекситальный Тотальный Спинальный 6. По степени тяжести Лёгкая Средне тяжёлая Тяжёлая 7. По наличию осложнений Осложнённое Неосложнённое

По клиническим формам менингококковая инфекция делится 1)Локализованные формы: Менингококконосительство. Острый назофарингит. 2) Генерализованные формы: Менингококцемия (вариант сепсиса). Типичная Молниеносная Хроническая Менингит Менингоэнцефалит Смешанные формы (менингит, менингококцемия). 3) Редкие формы: Менингококковый эндокардит Пневмония Артрит Иридоциклит

Эпидемиология Гнойный менингит могут вызывать менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы

Источником менингококковой инфекции является только человек. Механизм передачи — воздушно капельный. Чаще болеют дети раннего возраста и мужчины.

Менингококковый менингит Источник возбудителя инфекции является человек. У большинства лиц, заразившихся менингококком, практически отсутствуют клинические проявления, примерно у 1/10— 1/8 возникает картина острого назофарингита и лишь у отдельных лиц наблюдается генерализованная форма болезни. В организме возбудитель распространяется гематогенным путём

Менингококковый менингит начинается внезапно с резкий подъём температуры многократная рвота, не приносящая облегчения головная боль в результате повышения внутричерепного давления Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу

на коже появляется полиморфная эритематозная или кореподобная сыпь, исчезающая в течение 1— 2 ч. Нередко отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов. затемнение сознания, бессознательное состояние, бред судороги в мышцах конечностей и туловища.

При неблагоприятном течении болезни в конце первой недели наступает коматозное состояние на первый план выступают параличи глазных мышц паралич лицевого нерва моно или гемиплегии приступы судорог учащаются, и во время одного из них наступает смерть В тех случаях, когда течение болезни принимает благоприятный характер, температура снижается, у больного появляется аппетит, и он вступает в стадию выздоровления.

Симптомы Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении головы больного к груди, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

Средний симптом Брудзинского — такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суста вах другая нога сгибается аналогичным образом.

Симптом Кернига Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.

Подскуловый (щёчный) симптом Брудзинского — при надавливании на щеки больного непосредственно под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий (вследствие своеобразной позы этот симптом называют ещё симптомом «креста» ). Симптом Гийена — сдавливание четырех мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги. Симптом Германа — (симптом «шея — большой палец стопы» ) — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается экстензия больших пальцев стоп Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются). Симптом Мондонези — надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно

Дифференциальная диагностика менингита на догоспитальном этапе. Выраженность Общеинфекцио менингеальных нные симптомы симптомов Клиническая форма Типичные жалобы Характерное начало Гнойные (менингококковы й, пневмококковы й, стафило стрептококковый и др. ) менингиты Быстро нарастающаяго ловная боль, тошнота, оз ноб, рвота Острое. Возможен короткийпродро м (несколько часов) Резкая с нарастанием в первые часы и сутки Острое, иногда после катара дыхательных путей и желудочно кишечных расстройств Умеренная лихо умеренная, радка, иногда преобладает двухфазная, внутричерепнаяг кратковременна ипертензия я (3— 7 сут. ) Постепенное с общих симптомов асте нии, иногда у взрослых острое Незначительная вначале с постепенным нарастанием Субфебрилитет с преобладанием признаков инток сикации Сознание сохранено, нарушено при неблагоприятно м течении Умеренная Зависит от основного заболевания Нет. Исключение составляют крайне тяжёлые формы Серозные вирусные менингиты (паротитный, Головная энтеровирусный, боль, озноб, тошн ота, реже рвота острый лимфоцитарный хориоменингит и др. ) Утомляемость, ан орексия, потливо Туберкулёзный сть, тошнота, менингит несильная головная боль Менингизм при общих инфекци Несильная голов ях и ная боль соматических заболеваниях Различное Изменения сознания Значительное Оглушённость, повышение сопор, кома температуры (39 Иногда 40’С) бред, галлюцина озноб, гипереми ции я кожи Обычносомноле нция, режеоглушённо сть, сопор, бред

Лечение Этиотропная терапия Сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия. После выявления возбудителя антибиотики чувствительные к нему. Симптоматическая терапия › Диуретики › Инфузионная терапия

Миелит это воспаление белого и серого вещества спинного мозга, которое охватывает большую часть его поперечника. Воспаление, которое огра ничено лишь несколькими сегментами спинного мозга, расценивают как поперечный миелит. Если имеется несколько очагов поражения и они на ходятся на разных уровнях спинного мозга, речь идет о рассеянном миелите.

Классификация По длительности течения › Острые › Подострые › Хронические По этиологии › › › вирусные бактериальные травматические токсические поствакциональные По степени распространенности › диффузные › многоочаговые › ограниченные По механизму развития › первичный миелит › вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)

Этиология. Различают первичный и вторичный варианты развития заболевания. При первичном возникновении изолированного воспаления спинного мозга возбудителем заболевания являются нейротропные вирусы: вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпстайна Барр. Вирус простого герпеса 2 го типа обусловливает преимущественно крестцовый миелит и часто возникает на фоне генитального герпеса.

Вторичный миелит развивается как осложнение гнойных процессов в организме: менингокок кового и других форм гнойного менингита, остеомиелита, проникающих травм. Часто миелит связан со СПИДом, сифилисом, а также может быть первым проявлением рассеянного склероза. Почти в половине случаев при чину заболевания установить не удается.

Патоморфология. Воспалительный процесс обычно локализуется в средне или нижнегрудном отделе спинного мозга. Во время осмотра по раженный участок отекший, гиперемированный. Серое вещество на разрезе теряет характерный вид мотылька. Микроскопически в сером и белом ве ществе выявляют периваскулярную клеточную инфильтрацию, распад миелиновых оболочек и осевых цилиндров. На месте поражения со временем формируется глиальный рубец.

Клиника возникает остро или подостро, чаще у лиц среднего возраста предшествует продромальный период, который длится несколько часов или суток. В это время на фоне негрубых общеинфекционных симптомов отмечаются боль в спине, которая иррадиирует по ходу пораженных спинномозговых корешков, парестезии. Со временем возникает слабость в конечностях, которая быстро прогрессирует до развития параличей.

В острый период заболевания, независимо от уровня поражения, параличи имеют вялый характер и характеризуются низким мышечным тонусом, гипо или арефлексией сухожильных и периостальных рефлексов. Выявляют симптом Бабинского. Через несколько дней, если процесс локализуется в шейном и грудном отделах спинного мозга, глубокие рефлексы повышаются, возникает клонус надколенников и стоп, имеются стопные патологические рефлексы. Появляются грубое нарушение всех видов чувствительности ниже от места поражения по проводниковому типу, изменение функции тазовых органов: сначала задержка, а со временем недержание мочи и кала. Быстро развиваются трофические расстройства: отеки парализованных конечностей, пролежни на крестце, пятках.

Дифференциальную диагностику следует проводить с эпидуритом, злокачественными опухолями, спинальным инсультом и рассеянным склерозом. Важное диагностическое значение имеют МРТ, КТ спинного мозга (исследование желательно проводить с контрастированием) и миелография.

Лечение назначают в зависимости от этиологического фактора. В острый период заболевания применяют внутривенное капельное введение больших доз кортикостероидов: метилпреднизолон, солюмедрол по 1 г в сут ки в течение 3 5 дней с дальнейшим переходом на пероральный прием преднизолона с постепенным уменьшением дозы. При вирусной этиологии заболевания показаны противовирусные препараты ацикловир в дозе 5 мг/кг (внутривенное капельное введение) 3 раза в сутки в течение 7 10 дней. Если имеется вторичный бактериальный миелит, назначают антибиотики в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Рекомендуются также витамины группы В, цианокобаламин, никотиновая кислота внутримышечно. Решаю щее значение имеет уход за больным с целью профилактики пролежней, кате теризация мочевого пузыря. В восстановительный период применяют ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, антихолинэстеразные средства, миорелаксанты. Показано санаторно курортное лечение.