Менеджмент в здравоохранении К. м. н. Дьячкова М.

Менеджмент в здравоохранении К. м. н. Дьячкова М. Г.

понятия n Менеджмент это вил деятельности по эффективному использованию материально технических, финансовых, кадровых и других ресурсов в решении поставленных задач n Управление – это функция организованных систем различной природы (биологических. социальных. информационных и др. ) обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ.

Принципы управления здравоохранением n Принцип целенаправленности n Принцип правовой защищенности управленческого решения n Принцип непрерывности в оптимизации системы управленческого решения n Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления n Принцип единоначалия n Принцип делегирования полномочий

Принцип целенаправленности n Является главенствующим Цель – это идеальное, мысленное предвосхищение результата деятельности и путей его достижения с помощью определенных средств Виды целей n В зависимости от уровня управления – стратегические, тактические, оперативные n По характеру решаемых задач – комплексные, промежуточные , конечные n По содержанию: медико организационные, финансово экономические, медико технические и др.

Управление по целям (метод построения древа целей) n Новая концепция управления – контроль и оценка каждого элемента системы управления осуществляется по достигнутым результатам (например – объем и качество медицинских товаров и услуг, экономическая эффективность функционирования системы здравоохранения, трудовая дисциплина и т. д. ) n принцип – каждое действие должно иметь четкую определенную цель

Принцип правовой защищенности – соблюдение законодательства n Законы регламентирующие профилактику n n n заболеваний и формирование здорового образа жизни Права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь Ответственность за правонарушения в области охраны здоровья Регулирование профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности Финансирование здравоохранения Специальные законы по актуальным разделам медицины и конкретных заболеваниям

Принцип оптимизации n Проводимая реформа здравоохранения в первую очередь касается оптимизации системы управления отраслью – переход от командно административных к социально психологическим и экономико – математическим методам управления

Централизация и децентрализация власти Рыночная модель управления системой здравоохранения Правительство РФ МЗ РФ ФФОМС ОУЗ субъекта РФ ТФОМС Муниципальный орган и. в. ОУ МСЗ Городской филиал ТФОМС Поставщик товаров и услуг Медицинские организации Орган исп. Власти Субъекта РФ СМО

Принцип единоначалия n Предоставление руководителю органа управления или организации здравоохранения широких полномочий для выполнения его функций с установлением персональной ответственности за результаты работы

Стили управления авторитарный либеральный Демократический – децентрализация управления. коллективное принятие решений Динамичный – четкая позиция по любым вопросам, творческий подход, деловитость и предприимчивость , непримиримость к недостаткам

Уровни управления n Стратегический прогноз развития ситуации, разрабатываются модели конечных результатов n Тактический – несет ответственность за оптимальное распределение ресурсов в соответствии с выбранным на стратегическом уровне решении n Оперативный – обеспечивает эффективное выполнение принятых выше решений в подразделениях

Функции управления организация нормирование стандартизация координация прогнозирование Функции управления мотивация планирование Контроль и учет маркетинг

ВНЕДРЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ, ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ И СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Федеральный уровень Протоколы ведения больных Стандарты медицинской помощи Региональный уровень Клинико-экономические протоколы (стандарты) Уровень медицинской организации Стандартные операционные процедуры

СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ n Методология разработки n Методология применения (внедрение, мониторирование, актуализация)

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТК 466 «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» (1) n Утвержден ГОСТ Р 52600 -2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» n Утвержден ГОСТ Р 52623 -2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения» n Утвержден ГОСТ Р 52636 -2006 «Электронная история болезни. Общие положения»

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТК 466 «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» (3) n. В плане работы более 60 тем – разработка технологий выполнения простых медицинских услуг более 20 тем – разработка протоколов ведения больных

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ n СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ амбулаторно-поликлинические и санаторно-курортные условия – 106 n СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия «высокие технологии» - более 300 n СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ условия «скорой медицинской помощи» - более 40 n СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия – специализированная помощь – более 200 n Всего за 2004 -2007 год утверждено более 600 документов

В конце двадцатого века в теории и практике управления экономически развитых стран возникло новое направление «управление риском» риск менеджмент

Влияние на медицинскую практику и здоровье пациентов, случайных событий (рисков), наносящих физический, моральный и экономический ущерб исследует новое для системы охраны и восстановления здоровья населения научно практическое направление – риск менеджмент в здравоохранении

Риск – это событие или группа родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту (в медицине – пациенту), обладаю щему данным риском

Риску как отдельному событию присуще два наиболее важных с точки зрения риск менеджмента свойства – вероятность и ущерб, в медицине – различной степени осложнения, вплоть до летального исхода

КЛАССИФИКАЦИЮ РИСКОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 1. 2. 3. 4. 5. Социально-политические риски (уровень социально экономического развития –ВВП (контрольная цифра ВОЗ 5%), образование, питание, работа, жизненный уровень , величина семьи, качество жизни и т. д. Риски, связанные с управлением выраженный вклад в формирование здоровья вносит система здравоохранения (10 – 15%) Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданскоправовой ответственностью (ответственность медицинского персонала за свои профессиональные действия) Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников Прочие риски

Особую значимость в медицинском рискменеджменте имеет группа «профессиональных рисков» , в первую очередь, - в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок Управление риском в медицине (медицинский риск-менеджмент) имеет своей целью уменьшить или предотвратить возможность возникновения ятрогенных - неблагоприятных событий: ошибок, дефектов, осложнений лечебно -диагностического процесса

Профессиональные (медицинские) риски § Диагностические § Лечебные § Медикаментозные § § (фармакотерапевтические) Профилактические Инфекционные Психогенные (психоэмоциональные) Другие

Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответственностью: 3. 1. риски несвоевременных лечебно-диагностических вмешательств диагностические; инновационные; связанные с некачественной ра ботой персонала по реализации еинвазивных н диагностических технологий; 3. 1. 2. лечебные хирургические, связанные с опе ративным вмешательством; анестезиологические; фармакотерапевтические, свя занные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти применении лекарственных средств; связанные с переливанием кро ви; 3. 2. связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике инфекции; превышения в окружающей среде предельно допустимых концен траций ядовитых и сильнодейс твующих веществ; другие индивидуальные для здо ровья человека риски: курение, алкоголизация, гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т. п. ; 3. 3. риски, связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации.

Диагностические ошибки n Роль субъективного фактора более чем значительна — на его долю приходится, по разным оценкам, 60— 70% диагностических ошибок.

причины врачебных ошибок в диагностике относятся: n неспособность врача распознать ведущую жалобу и истинную цель обращения паци ента за медицинской помощью; n неумение определить причины выявленных симптомов и жалоб; n неумение критически оценить полученные от пациента сведения, выявить основные из них; n недооценка информации о пациенте со стороны его родственников и знакомых.

причины врачебных ошибок в диагностике относятся n неполная и нетипичная клиническая кар тина; n встреча со случаями казуистики; n сокрытие пациентом наличия у него той или иной симптоматики. Дифференциальный диагноз n симптомов или синдромов, симулирую щих другие заболевания; n атипичных симптомов часто встречающих ся заболеваний; n симптоматики заболеваний, встречаю щихся как казуистика; n проявлений симптомов нескольких забо леваний.

Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников, от: n больных с особо опасными инфекци ями; n больных вирусным гепатитом, СПИД, сифилисом и т. п. ; n больных туберкулезом; n психических больных; n наркоманов; n преступников.

По данным специальных исследований в РФ выявлено, что врачебные ошибки в 80 -85% случаев являются причинами осложнений заболеваний, зачастую приводящих к тяжелому клиническому, а иногда и летальному исходу

По оценкам специалистов до 30% врачебных назначений сегодня является избыточным или вовсе неверным

67% из 2000 врачей, опрошенных учеными Университета штата Мичеган, назвали врачебные ошибки одной из самых серьезных проблем современного здравоохранения в мире. Но только 34% из них поддержали идею об организации специального центра по контролю за ошибками. Основной причиной неприятия этого предложения оказался ……. . страх быть наказанными юридически, финансово, морально и т. д.

Существует несколько типов ошибок в фармакотерапии. Наиболее распространенная просто забыли дать больному лекарство. Такие ситуации возникают в 28 % случаев.

Основные причины врачебных ошибок

Диагностические и лечебные риски включают весьма широкий перечень возможных осложнений при большой группе медицинских вмешательств. Наиболее актуальными из них являются риски: хирургические, анестезиологические, фармако-терапевтические (медикаментозные), риски связанные с переливанием крови и др.

Особую тревогу во всем мире вызывают медикаментозные (фармакотерапевтические) риски

ют е но д им ьн л е) ы о , а е ег ж ат ек ы е то иц А с р е лов ход ы т СШ ме (о нн. че ис в о ые стве млн ные ьк ьн ар 2 ь л о ел ек ) у тал Т ат л Р е Л л ел (Н яч еж н ии ыс кц 0 т еа 10 р у

Проблема лекарственной безопасности актуальна во всем мире Пример: талидомид – первая признанная в мире трагедия – нарушения безопасности пациентов

Из отчета ВОЗ: современные лекарственные средства неэффективны при лечении: депрессии в 40%; артрозов в 50%; мигрени в 60%;

Из отчета ВОЗ: современные лекарственные средства неэффективны при лечении: -язвенной болезни – в 70%. ; -бронхиальной астмы – 75%. ; - сахарного диабета – 75%. ; -артериальной -гипертензии – 75%. ;

Основными причинами лекарственной опасности в России являются: агрессивная реклама новых, лекарственных средств выпущенных без доказательной базы; «особые отношения» фарм. фирм с лечащими врачами по продвижению фирменных препаратов и т. д. ;

Врачебные ошибки существуют столько, сколько существует сама профессия врача.

Наиболее частой причиной развития побочных эффектов являются лекарственные взаимодействия и неадекватное дозирование лекарственных препаратов

n Проходившая весной 2002 г. в Монреале конференция ВОЗ по борьбе с вредоносными факторами и предотвращению нанесения вреда приняла декларацию, провозглашавшую право человека на безопасность, в том числе – право на медицинскую безопасность

На 55 ой сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) в мае 2002 г. обсуждалась проблема обеспечения безопасности пациентов как важного аспекта медико санитарной помощи. В Резолюции WHA 55/18 Всемирная ассамблея здравоохранения обратилась к государствам – членам организации с призывом уделять проблеме безопасности пациентов как можно больше внимания, создавать и укреплять такие системы повышения безопасности пациентов и улучшения качества медико санитарной помощи как, например, мониторинг лекарственных средств, медицинского оборудования и диагностических технологий современных лечебно