МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ КЛЕТКИ РАБОЧЕГО МИОКАРДА Ca 2 Na

МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ КЛЕТКИ РАБОЧЕГО МИОКАРДА Ca 2+ Na+ Деполяризация «плато» K+ Реполяризация • Потенциал покоя = – 90 м. В В покое мембрана имеет высокую проницаемость для ионов калия и низкую проницаемость для ионов натрия. • Потенциал действия: 1. Деполяризация за счёт входа Na+ в клетку (активированы быстрые натриевые каналы) 2. Фаза «плато» за счёт входа Са 2+ в клетку (активированы медленные кальциевые каналы) 3. Реполяризация за счёт выхода К+ из клетки (активированы медленные калиевые каналы)

А – потенциал действия клетки синусного узла В – потенциал действия клетки рабочего миокарда В А Спонтанная диастолическая деполяризация является признаком автоматии миокардиальной клетки

МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПЕЙСМЕКЕРНОЙ КЛЕТКИ Ca 2+ K+ СДД Na+ Екр СДД Ca 2+ МДП • Мембрана клетки имеет высокую проницаемость для ионов Na+ и низкую проницаемость для ионов К+. Поэтому МДП (максимальный диастолический потенциал) = – 70 м. В. • За счёт диффузии Na+ в клетку начинается СДД (спонтанная диастолическая деполяризация), которая является электрофизиологическим признаком автоматии. • Когда деполяризация доходит до критического уровня (Екр), возникает ПД за счёт входа в клетку ионов Са 2+ через медленные потенциалчувствительные Са-каналы. • Реполяризацию вызывает выходящий калиевый ток.

МЕМБРАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ КЛЕТОК ИСТИННОГО ПЕЙСМЕКЕРА (САУ) И ЛАТЕНТНОГО ПЕЙСМЕКЕРА (АВУ) Синусный узел СДД Атриовентрикулярный узел (АВУ) СДД Спонтанная деполяризация клетки АВУ имеет меньшую скорость. Импульс из синусного узла приходит к АВУ раньше, чем деполяризация клеток АВУ достигнет Екр. Поэтому автоматия АВУ в норме не проявляется. Если связь синусного узла с АВУ нарушена, АВУ генерирует импульсы самостоятельно, но с меньшей частотой (40 -50 имп/мин вместо 60 -80). В этом случае предсердия работают в синусовом ритме, а желудочки – в атриовентрикулярном. Такое состояние называется ПОЛНОЙ ПОПЕРЕЧНОЙ БЛОКАДОЙ СЕРДЦА.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Лекция 2 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

ПОТЕНЦИАЛЫ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА И РАБОЧЕГО МИОКАРДА Синусный узел Миокард предсердий Атриовентрикулярный узел Пучок Гиса Ножки пучка Гиса Волокна Пуркинье Миокард желудочков Суммарная электрическая активность сердца (ЭКГ)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ • ЭКГ - запись электрических потенциалов, возникающих во время возбуждения миокарда, с помощью электродов, расположенных на поверхности тела. • Пара электродов, необходимых для записи ЭКГ (а также сама запись), называются отведением. • Линия, соединяющая два электрода, называется осью отведения. • Обычно регистрируется 12 отведений ЭКГ.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ВОКРУГ СЕРДЦА В ПРОЦЕССЕ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

СХЕМА НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ для регистрации отведений ЭКГ от конечностей. + - Проекция треугольника Эйнтховена на грудную клетку. Правая рука (красный) - Заземление Левая рука (жёлтый) + Левая нога (зелёный) +

ТРИ СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ ( I, III ) I Правая рука Левая рука II III Левая нога БИПОЛЯРНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: оба электрода – активные

ТРИ УСИЛЕННЫХ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ ( AVL, AVR, AVF ) Правая рука Левая рука (Augmented Voltage Right) (Left) AVL AVR Левая нога AVF (Foot) УНИПОЛЯРНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: один активный электрод на конечности (+), второй (объединённый электрод двух других конечностей) – электрод сравнения. Его потенциал = 0.

ШЕСТЬ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЙ ( V 1 – V 6) 1 2 3 УНИПОЛЯРНЫЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ: 4 5 6 один активный электрод в определённой точке на грудной клетке (+), второй (объединённый электрод всех трёх конечностей) – электрод сравнения. Его потенциал = 0.

СХЕМА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ во 2 -ом стандартном отведении R T P Q S • P – деполяризация предсердий (возбуждение) • PQ – проведение возбуждения от предсердий к желудочкам • QRS – деполяризация желудочков (возбуждение) • ST – полный охват желудочков возбуждением • T – реполяризация желудочков

Зубец Сег- Компмент лекс P P-Q QRS Сегмент Зубец T U T S-T Зубец (U) R P Q 0, 1 с S 0, 12 с Интервал (зависит от ЧСС) P-Q 0, 2 с Q-T 0, 32 – 0, 42 c Непостоянн.

ДИПОЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В МИОКАРДЕ • Возбужденный участок миокарда снаружи электроотрицательный (-), а невозбуждённый – электроположительный (+). • На границе раздела возбуждённого и невозбуждённого миокарда формируется большое кол-во элементарных электрических диполей. • ДИПОЛЬ – это совокупность двух точечных электрических зарядов (+) и (-), расположенных на исчезающе малом расстоянии друг от друга. • Э. д. с. диполя характеризуется вектором, направленным от (-) к (+), и пропорциональна длине вектора. • Векторы можно суммировать.

ПРАВИЛА СЛОЖЕНИЯ ВЕКТОРОВ • Направление векторов одинаково: V 1 К первому вектору прибавляется второй. V 2 Vсуммарный • Направление векторов противоположно: Из большего вектора вычитается меньший. V 1 V 2 Vсуммарный • Направление векторов под углом: V 1 V 2 Используется правило параллелограмма. Vсуммарный

ЭЛЕКТРОГРАММА ОДНОГО МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА 1 4 2 3

ЭЛЕКТРОГРАММА ОДНОГО МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА + + 5 + + + + Полный цикл возбуждения закончился. Состояние покоя.

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ. Формирование зубца «Р» в стандартных отведениях. Р САУ V 2 1 -ое отведение V 1 VСУММ Р Р 2 -ое отведение 3 -е отведение Амплитуда зубца Р на кривой ЭКГ пропорциональна длине проекции суммарного предсердного вектора на ось отведения В стандартных отведениях зубец Р положительный, так как проекция вектора направлена к положительному полюсу оси отведения.

ШЕСТИОСЕВАЯ СИСТЕМА КООРДИНАТ для анализа ЭКГ в стандартных и усиленных отведениях от конечностей + + + Оси данных отведений лежат во фронтальной плоскости.

ПОРЯДОК РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В МИОКАРДЕ ЖЕЛУДОЧКОВ 1 4 2 3

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Формирование зубца «Q» в стандартных и усиленных отведениях. -- -- -- AVR + AVL + Q -- + -- --- III I AVR + + AVF II II станд. отведение

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Формирование зубца «R» R AVR II станд. отведение

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦА «S» S AVR II станд. отведение

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Сегмент «ST» - - r’ AVR S II станд. отведение r’’

РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ: зубец «Т» Волна реполяризации начинается во всех отделах левого и правого желудочков и движется от эпикарда к эндокарду реполяризация - - - + + + + + Т Т AVR II станд. отведение

ОСИ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЙ РАСПОЛОЖЕНЫ В ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ От миокарда левого желудочка R От миокарда правого желудочка S S=R переходная зона (V 2 – V 3)

ИНТЕРВАЛ ВНУТРЕННЕГО ОТКЛОНЕНИЯ – отражает время распространения возбуждения от эндокарда до эпикарда правого желудочка (V 1) и левого желудочка (V 6) 0, 03 V 1 r R сек V 6 q S 0, 05 сек От начала желудочкового комплекса до вершины зубца R

Экг НОРМА НАРУШЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ 1 -ая степень А-В блокады – удлинение интервала PR 2 -ая степень А-В блокады – выпадение комплекса QRS 3 -я степень – полная А-В блокада – желудочки возбуждаются независимо от предсердий

НОРМА Ecg RR RR Фибрилляция предсердий Желудочковая тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков

ПОКАЗАТЕЛИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА: 1. ДАВЛЕНИЕ 2. ОБЪЁМ

ДАВЛЕНИЕ Давление в аорте 120 d. P dt 100 80 60 40 20 d. P dt Скорость увеличения давления во время изометрического сокращения желудочка. Давление в левом желудочке Давление в левом предсердии Левый желудочек: 2000 мм Hg /сек Правый желудочек: 200 мм Hg /сек 0 мм рт. ст. ФАЗА ИЗОМЕТРИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ

ОБЪЁМ КДО – объём крови в желудочке в конце диастолы (перед началом систолы) 120 -140 мл КСО – объём крови в желудочке в конце систолы (после изгнания крови в аорту) 50 -70 мл СО – систолический объём (объём крови, поступившей в аорту во время изгнания) 110 СО КДО 50 мл Период изгнания КСО 70 мл Фракция выброса = СО = 0, 5 -0, 7 КДО или 50 -70%

ОБЪЁМ • МИНУТНЫЙ ОБЪЁМ КРОВИ (МОК) или СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС (СВ) – который сердце перекачивает за 1 минуту. объём крови, • СВ = СИСТ. ОБЪЁМ х ЧСС (частота серд. сокращений) • СВ = 70 мл х 70 = около 5 л/мин СЕРДЕЧНЫЙ ИНДЕКС = СВ / S (площадь поверхности тела) СИ = 3, 5 – 4 л/мин на 1 м 2 Сердечный индекс показывает, насколько сердечная деятельность соответствует метаболическим потребностям организма в условиях покоя. Слишком низкий СИ свидетельствует о сердечной недостаточности.

КОНЕЦ