Мелкоклеточный рак легкого Докладчик Семенова Н А

Мелкоклеточный рак легкого Докладчик: Семенова Н. А.

Актуальность проблемы v Мелкоклеточная форма рака легкого встречается в 10– 15% случаев установленных злокачественных новообразований легких v МЛР считается высоко злокачественной и быстропрогрессирующей формой, с чем связана поздняя диагностика v Согласно статистике, чаще эта форма выявляется у курящих людей

Мелкоклеточная форма рака легкого Это форма, развивающаяся из нейроэктодермальных клеток Кульчицкого, расположенных в базальном слое бронхиального эпителия, которые осуществляют синтез многих биологически активных веществ и гормонов, в частности: АКТГ и АДГ v

МРЛ относится к наиболее злокачественно текущим опухолям и характеризуется коротким анамнезом, быстрым течением, высокой метаболической активностью и имеет тенденцию к раннему метастазированию v

Патогенез

1 - ресничные клетки 2 - бокаловидные клетки 3 - базальные клетки -4 базальная мембрана 5 - кровеносные сосуды 6 - гладкие мышцы

1 - поверхность с диффузной утратой ресничек 2– метаплазия с дисплазией; 3– инфильтрирующий рост опухолевых клеток 4– базальная мембрана 5– гладкие мышцы

Клинические проявления v Кашель

v. Боли в грудной клетке

v. Кровохарканье

Синдром верхней полой вены v

v. Синдром избыточной секреции вазопрессина (синдром Пархона)

v. Эктопический синдром Кушинга

v. Синдром Итона - Ламберта

v Симптомы, связанные с метастазированием: В печень В костную ткань В ЦНС

Диагностика v. Анамнез

v Общеклинические анализы

v. Цитологический анализ мокроты, смывов с бронхов

Гистологическая структура

Овсяноклеточный рак

Рак из клеток промежуточного типа

Плеоморфный рак легкого

v. Рентгенография органов грудной клетки § Чаще всего обнаруживается центральное расположение новообразования, перибронхиально

v. Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография

v Фибробронхоскопия

v. Дополнительные обследования на предмет выявления заболеваний гипофиза и гипоталамуса, уточнение диагноза синдрома Итона. Ламберта и др.

Проблемы диагностики Отсутствие программ скрининга v Нерегулярные рентгенологические исследования пациентов v Ошибки рентгенологов, необоснованное преувеличение возможностей рентгенографии v Неполный объем обследования v Несвоевременное выполнение бронхоскопии v Необоснованное «пробное» противотуберкулезное лечение; v Недооценка клинических проявлений v Позднее обращение больного к врачу v Ошибочное лечение эндокринопатий v

Лечение v Оперативное

v Лучевая терапия

v Химиотерапия

v. Мелкоклеточный рак легкого является опухолью, высокочувствительной к химиотерапии, при этом у большинства пациентов можно получить объективный эффект. v. При достижении полной регрессии опухоли проводится профилактическое облучение головного мозга, что позволяет уменьшить риск отдаленного метастазирования и увеличить уровень общей выживаемости

v. Химиотерапия мелкоклеточного рака легких (основные схемы): Активные препараты Цисплатин Этопозид Режим введения Интервал между курсами 80 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 120 мг/м 2 внутривенно в 1, 2, 3 -й дни 1 раз в 3 недели 1000 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 45 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 100 мг/м 2 внутривенно в 1, 2, 3 -й дни или 1, 3, 5 -й дни 1 раз в 3 недели 2 -3 мг/кг внутривенно в 1 -й день 100 мг/м 2 внутривенно в 4, 5, 6 -й дни 40 мг/м 2 внутривенно в 1, 2, 3 -й дни 1 раз в 4 -6 недель 25 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 1 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 40 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 80 мг/м 2 внутривенно в 1, 2, 3 -й дни 1 раз в неделю в течении 8 недель 135 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день AUC 5 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 1 раз в 3 -4 недели 1000 мг/м 2 внутривенно в 1, 8 -й дни 70 мг/м 2 внутривенно в 1 -й день 1 раз в 3 недели Циклофосфамид Доксорубицин Этопозид Нимустин Этопозид Цисплатин Винкристин Доксорубицин Этопозид Паклитаксел Карбоплатин Гемцитабин Цисплатин