Меланома Развивается из меланоцитов находящихся в базальном слое

Меланома Развивается из меланоцитов, находящихся в базальном слое эпидермиса Меланоцит

Выживаемость в зависимости от стадии меланомы кожи T 2 b, T 3 a При IV стадии меланомы 1‐летняя выживаемость не превышает 50% 5‐летняя выживаемость не превышает 10% AJCC = Американский комитет по раку Balch C, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 16 (August 15), 2001: pp 3635‐‐‐ 3648 Trinh VA. Am J Health‐‐‐Syst. Pharm 2008; 65(suppl 9): S 3– 9

Диагностика меланомы • Клинические данные • Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) • Конфокальная микроскопия • Ультразвуковаядиагностика • Оптическая когерентная

Факультативные клинические признаки меланомы В имевшемся ранее пигментном невусе В виде нового пигментного невуса • Быстрый рост невуса • Появление уплотнения или асимметрии • Появление чувства ощущения невуса • Любое изменение уровня пигментации • Появление венчика гиперемии • Выпадение волос • Появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса Реже: увеличение лимфатических узлов, поражение внутренних органов (метастатическое)

Мнемонические правила для выявления меланомы ФИГАРО Ф форма выпуклая И изменение размеров ускорение роста Г границы неправильные А асимметрия Р размер более 6, 0 мм О окраска неравномерная

Диагностика меланомы • Клинические данные • Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) • Конфокальная микроскопия • Ультразвуковаядиагностика • Оптическая когерентная

Модельный анализ ‐структурный анализ для классификации пигментных новообразований согласно их дерматоскопическим признакам • цвет • структуры • ключи (подсказки) Диагноз

Анализ цвета при дерматоскопии (черный, темно‐коричневый, светло‐коричневый, серо‐голубой, красный, желтый, белый) Нормальный эпидермис. Отложение меланина. Нарушение структуры эпидермиса. Бело‐ желтый Черный Темно‐коричневый Светло‐ коричневый ‐ Голубовато‐серый Стальной, голубой Желто‐ коричневый

ЧЕРНЫЙ

КОРИЧНЕВЫЙ

СЕРЫЙ

ГОЛУБОЙ

ЖЕЛТЫЙ

БЕЛЫЙ

КРАСНЫЙ

Фазы роста меланомы Радиальная — в пределах эпидермиса Вертикальная — инвазия опухолевых клеток в дерму

СТРУКТУРЫ

Основные элементы линии точки глобулы окружности псевдоподии Бесструктурная область

Пигментная сеть

Разветвленные линии

Параллельные линии

Изогнутые линии

Точки

Глобулы

Окружности

Псевдоподии Бесструктурная область

Пигментная сеть Доброкачественный процесс • • Покрывает весь очаг Равномерна по всей площади Ячейки одинаковые Насыщенность угасает от центра к периферии Типичная пигментная сеть Злокачественный процесс • Неравномерна • Резко обрывается по периферии • Ячейки разные Атипичная пигментная сеть

Глобулы Доброкачественный процесс • Одинакового размера • Расположены равномерно Злокачественный процесс Типичный глобулярный признак Атипичный глобулярный признак • Глобулы разные • Расположены неравномерно

Комбинация основных элементов

Комбинация двух элементов сеть и глобулы Сеть в центре Глобулы по периферии Глобулы в центре Сеть и глобулы Сеть по периферии равномерно Симметричная комбинация Все другие комбинации этих элементов – асимметрия!!!!!!!

Комбинация цвета ПИГМЕНТНАЯ СЕТЬ

Ключ – бело-голубая вуаль

Признаки злокачественности Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Полиморфные Атипичные атипичные полиморфные сосуды Атипичная пигментная сеть из толстых линий Структуры синего цвета Бело-голубая завеса

Периферические бесструктурные области • Могут быть любого цвета, за исключением цвета кожи. • Белый цвет чаще свидетельствует о регрессии. Могут быть синие, серые точки. • Эта часть новообразования может быть единственным местом, где будут видны кровеносные сосуды. • Красный цвет указывает на увеличенный кровеносный поток в данном месте.

Толстые или разветвленные линии • Линии эти шире, чем отверстия, которые они окружают. • Их появление вызвано разрастанием клеток меланомы в гребешках.

Структуры синего цвета Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Полиморфные Атипичные атипичные полиморфные сосуды Атипичная пигментная сеть из толстых линий Структуры синего цвета Бело-голубая вуаль

Бело-голубая вуаль

Черные точки и глобулы Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Полиморфные Атипичные атипичные полиморфные сосуды Атипичная пигментная сеть из толстых линий Структуры синего цвета Бело-голубая вуаль

Радиальные линии или псевдоподии, расположенные периферически • Наличие даже одной радиальной линии или псевдоподии является признаком злокачественности • Свидетельствуют о радиальном разрастании меланоцитов.

Белые линии • Негативная сеть • Они свидетельствуют о рубцевании и фиброзе.

Полиморфные кровеносные сосуды Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Полиморфные Атипичные атипичные полиморфные сосуды Атипичная пигментная сеть из толстых линий Структуры синего цвета Бело-голубая вуаль

Параллельные линии – гребешки • Параллельные пигментированные гребешки. • Неспецифический признак.

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ

Стратегия Аргензиано Атипичная пигментная сеть Бело‐‐‐голубаявуаль Полиморфные сосуды Толстые линии Периф. бесструктурные обл. Атипичные точки и глобулы Зоны регресса

Метод Мейнзеса Отрицательные диагностические критерии, никогда не встречаются при меланоме. • Симметричность пигментации • Монохромность

Метод Мейнзеса Положительные диагностические критерии, характерные для меланомы. • Бело‐голубая вуаль • Множественные атипичные точки • Псевдоподии • Лучистость • Бесструктурная область белого цвета • Глобулы или точки по периферии • Полихромия (5‐‐‐ 6 цветов) • Картина рассыпанного молотого перца (точки серого цвета) • Толстые линии пигментной сети по периферии

Метод Мейнзеса Образование, в котором отсутствуют отрицательные признаки и присутствует хотя бы один положительный, расценивается как меланома и подлежит удалению

Диагностика меланомы • Клинические данные • Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) • Конфокальная микроскопия • Ультразвуковаядиагностика • Оптическая когерентная

Цитологическая диагностика • соскоб, прикладывание стекла • тонкоигольная пункция

Диагностика меланомы • Клинические данные • Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) – 0, 5 см • Конфокальная микроскопия • Ультразвуковаядиагностика • Оптическая когерентная томография

Диагностика меланомы • Клинические данные • Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) – 0, 5 см • Конфокальная микроскопия • Ультразвуковая диагностика • Оптическая когерентная томография

Конфокальная микроскопия Меланоциты, содержащие ядра, внутри дермальных сосочков Церебриформные скопления клеток в сосочковом слое дермы

Диагностика меланомы • Клинические данные • Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) – 0, 5 см • Конфокальная микроскопия • Ультразвуковая диагностика • Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография

Спасибо за внимание!