Меланома проф П М Иванов Историческая справка

Меланома проф. П. М. Иванов

Историческая справка • Первые сведения о пигментных ЗО найдены при исследовании мумий инков из Перу (400 лет до н. э. ). • В I 650 I 760 гг. появляются упоминания и в европейской литературе. Термин "меланома" был предложен в 1838 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Заболеваемость населения различных стран мира меланома кожи (мировой стандарт) Страна Годы Мужчины Женщины а) Страны с наиболее высокими показателями Бразилия 1983 1989 102, 0 112, 5 Швейцария 1983 1989 86, 0 59, 4 Финляндия 1983 1989 41, 8 71, 5 б) Страны с наиболее низкими показателями Филиппины 1983 1989 0, 7 0, 4 Сингапур 1983 1989 0, 3 0, 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Структура заболеваемости ЗН у мужского населения РФ (2005)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Структура заболеваемости ЗН у женского населения РФ (2005)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Заболеваемость меланомой населения РФ (мировой стандарт) Область По РФ Год 2005 Республика Саха (Я) 2005 Мужчины Женщины

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Структура заболеваемости ЗН населения РС (Я) в 2005 г. М Локализация В% Ж Локализация В% Легкое(C 33, 34) 22, 70 Молочной железы (С 50) 19, 15 Желудок(C 16) 13, 32 Легкое(C 33, 34) 8, 84 Печень (C 22) 7, 27 Шейка матки (С 53) Гемобластозы (С 81 -96) 6, 05 8, 64 Почки (C 64) 5, 15 Ободочная кишка(C 18) 6, 35 Пищевод (C 15) 6, 26 Печень (C 22) 5, 72 НО кожи (C 44, 46. 0) 4, 94 Гемобластозы (С 81 -96) 5, 62 Ободочная кишка(C 18) 4, 44 Прямая кишка(C 19 -21) 4, 89 Прямая кишка(C 19 -21) 4, 74 Яичник (С 56) 4, 68 Тело матки (С 54) 4, 37 НО кожи (C 44, 46. 0) 3, 64 Поджелудочная железа(C 25) 4, 04

эпидемиология МЕЛАНОМА КОЖИ (С 43) 1 ≤ 0, 5 2, 0 3 – 2, 0 ≤ Заболеваемость мужского населения РС (Я)

эпидемиология МЕЛАНОМА КОЖИ (С 43) 1 ≤ 0, 5 2, 0 3 – 2, 0 ≤ Заболеваемость женского населения РС (Я)

Этиологические факторы: • Воздействие на открытые участки кожи ультрафиолетовых лучей, ветра, морской воды; • Воздействие механических факторов (травма); • Наличие пигментного невуса, иногда врожденных невусов; • Приобретенных пигментных пятен.

Патологическая анатомия Меланома кожи ушной раковины. Узловая форма Меланома кожи спины поверхностнораспространенная форма, кожные метастазы

Патологическая анатомия А А) Меланоз пищевода Б Б) Множественные узлы меланомы в кишечнике В В)- меланома кожи

Классификация Различают 5 уровней инвазии по Кларку: I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом; II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы; III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем; IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы; V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

TNM - классификация МАИР: Т - Первичная опухоль: р. T 0 первичная опухоль не определяется; р. Тis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ, I уровень инвазии по Кларку); p. T 1 опухоль толщиной до 0, 75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (II уровень по Кларку); р. Т 2 опухоль, имеющая толщину 1, 5 мм и/или инфильтрирующая верхнюю половину ретикулярного слоя дермы на уровне потовых желез (III уровень по Кларку); р. Т 3 опухоль, имеющаяся толщину до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень по Кларку); р. Т 3 а - опухоль толщиной до 3 мм; р. Т 4 - опухоль, имеющая толщину более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень - по Кларку), и/или имеющая сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной оп. ; р. Т 4 а - опухоль, имеющая толщину более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку; р. Т 4 б - сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли; р. N недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/узлов. р. М отдаленные метастазы

Группировка по стадиям Стадия Т N M р. T 1 No Mо Стадия 1 р. T 2 No Mо Стадия 3 Стадия 4 р. T 3 No р. T 4 No Любая р. Т Стадия 2 N 1 2 Mо Любая р. Т Любая N M 1 Mо Mо

Клиника • По клиническому течению различают 5 групп: 1) Небольшая пигментная опухоль прекращает свой рост, видимый на глаз, и дает метастазы в лимфоузлы, которые принимают за туберкулез и проводят неправильное лечение; 2) Меланомы из бородавок дают рост в виде мясистых пигментных образований; 3) Меланомы, развивающиеся после травмы: длительно не заживающие раны, язвы, дают метастазы в регионарные лимфоузлы; 4) Гладкие пигментные меланомы, при травме кровоточат, дают метастазы; 5) Меланомы, быстро дающие дочерние пигментные пятна по ходу лимфатических сосудов, обсеменяют организм, течение злокачественное.

Клиника Первоначальными симптомами перехода доброкачес твенных образований в меланому, являются : 1. Быстрый рост; 2. Увеличение плотности; 3. Изменение пигментации невуса (чаще усиление) неравномерная окраска; 4. Появление красноты в виде асимметричного венчика вокруг невуса; 5. Шелущение невуса, появление поверхностных трещин, изъявлений с образованием корки; 6. Легкая кровоточивость; 7. Чувство зуда, жжение, покалывания и напряжения в обл. невуса

Клиника Поздние симптомы меланомы: появление "дочерних" пигментных включений в окружности невуса или лучистых разрастаний, что зависит от распростра нения опухоли по лимфатическим путям. а) При дальнейшем образуется грибовидная, полушаровидная или плоскобугристая опухоль, легко кровоточащая, с неравномерным включением пигмента, умеренно плотная. б) Появляются метастазы в виде одиночных плотных узлов или их пакета. Вначале метастазы бывают в регионарных л/узлах, в последующем в печени, легких, мозге, надпочечниках, л/узлах брюшной полости, в костях.

Диагностика • Визуальный осмотр первичной опухоли и всех кожных покровов пациента; • Пальпаторное исследование первичной опухоли и окружающих ее мягких тканей; • Пальпаторное исследование всех доступных периферических групп лимфатических узлов; • Забор цитологического материала с поверхности при наличии изъязвления эпидермиса над ней; • Ультразвуковое исследование первичной опухоли с целью определения ее толщины и глубины инвазии; • Ультразвуковое исследование лимфатических узлов регионального лимфатического коллектора; • Ультразвуковое исследование органов брюшной и забрюшинного пространства; • Рентгенография органов грудной клетки; • Консилиум с участием хирурга и химиотерапевта.

Диагностика Радиоизотопное исследование проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи. Термометрический метод рассчитан на выявление патологических процес сов, сопровождающихся изменением температуры кожи. Поверхностно распространяющая и узловая меланомы гипертермичны, причем разница температур в опухоли и в нормальной коже может достигать 4°С. При меланоме термометрический и гистологический диагнозы совпадают в 95 % наблюдений, при доброкачественных НО в 70 % сл. Морфологический метод. Взятие мазков отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Цитологический диагноз совпадает с гистологическим в 97 % сл. Биопсия и пункция при меланоме абсолютно противопоказана из-за опасности РАСПРОСТРАНЕНИЯ !

лечение Хирургическому лечению, как самостоятельному методу служат следующие стадии заболевания: p. T 01 4 N 0 M 0. Регионарная лимфаденэктомия (подмышечно подклю чичная, пахово бедренная, бедренно пахово подвздошная, парааортально подвздошно паховая, опера ция Крайла, фасциально футлярное иссечение шейной клетчатки) выполняется при: p. TN 0 M , любая TN 1 2 М 0. Лучевую терапию при меланоме применяют как этап комбинированного лечения в предоперационном периоде. Облучение первичной опухоли проводят в суммарной очаговой дозе 100 120 Гр. На зоны метастазирования применяют дистанционную ТГТ в СОД 30 40 Гр. Показанием к комбинированному лечению являются следующие стадии; PT 4 N 0 M 0, PT 1_4 N 1, 2 M 0. Полихимиотерапию (дакарбазин и препараты платины), гормонотерапию(тамоксифен, преднизолон, дексаметазон), иммунотерапию (альфаин терферон (интрон А), интерлейкин) применяют как компонент комплексного лечения при: любая p. TN 1 и при вторичных меланомах.

Меры профилактики рака кожи

Прогноз при меланоме серьезен и зависит прежде всего от стадии заболевания, а также от формы роста, локализации опухоли: • При I II стадиях 5 летнее выздоровление отмечается в 97 % случаев, • при III стадии — в 37 %; • при IV стадии заболевания 1 год живут 10 -25 % больных [Чиссов В. И. , 2002]. • Срок 5 летнего выздоровления без метастазов составляет 40 %, с метастазами 10 15 %.