Меланобластома Выполнила студентка мл-503 Рамазанова Ф У

Меланобластома Выполнила: студентка мл-503 Рамазанова Ф. У

Меланобластома — злокачественная пигментная опухоль. - 1, 6% от всех некожных форм меланом. - Поражение хориоидеи есть в 85%, цилиарного тела — в 9%, радужки — в 6% случаев. - Частота 5 -14 случаев на 1 млн населения ежегодно. ФР: - возраст старше 60 лет ( пик-55 лет) - избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей. - атипично расположенный невус. - перенесенная меланома в анамнезе. - лица белой расы - 2 -3 раза чаще на серо- голубых глазах, чем на карих

Меланосаркома (Веретеноклеточная) 10— 30%. Меланокарцинома (Эпителиоидноклеточная) Меланома смешанного типа

Пути развития: 1. Бессимптомное течение и обнаруживается случайно при осмотре глазного дна. 2. Опухолевый процесс сопровождается симптомами, заключающимися в снижении зрения, в метаморфопсии, в дефектах поля зрения, в эпизодах фотопсий в виде блестящих шаров света, мигрирующих по всему полю зрения, развивающихся 2 -3 раза в день, чаще проявляющихся при сумеречном освещении. 3. Заболевание выявляется при обращении к окулисту по поводу болей в глазу, вызванных вторичной неоваскулярной глаукомой или увеитами, ассоциированными с распространенной меланомой хориоидеи.

Меланома хориоидеи - Узловая и плоскостная формы опухоли. - Цвет черный, темно–/светло-коричневый, иногда розоватый Клиника I – начальная, безреактивная (отслойки сетчатки еще нет ) II – развития осложнений (глаукомы или воспалительного процесса; застойная инъекция + боли ) III – прорастание опухоли за пределы наружной капсулы глаза (стихание болей + снижение внутриглазного давления); IV – генерализация процесса с развитием отдаленных метастазов (печень, легкие, кости).

Лечение: - энуклеация; - экзентерация с рентгенотерапией - при прорастании меланомы - транспупиллярная фото– или лазеркоагуляция - опухоль не > 4— 6 d диска зрительного нерва и выстоянии не более чем на 1, 5 мм. - транспупиллярная термотерапия - при постэкваториальных опухолях не >12 мм и проминенции до 4 мм применяется

Меланобластома радужной оболочки Узловая (чаще) Плоскостная диффузную - Чаще в нижних отделах радужки -В большинстве случаев опухоль пигментирована, темно-коричневого цвета, -Поверхность опухоли неровная, выстоит в переднюю камеру, может смещать зрачок. Лечение: -Не >чем на 1/4 -иридэктомия, -иридоциклэктомию. -разрушить фото– или лазеркоагуляцией.

Данные флюоресцентной ангиографии при меланобластоме радужной оболочки. а - артериовенозная фаза; б - тканевая фаза.

Меланобластома радужной оболочки. а - при наружном осмотре; б - картина, видимая при гониоскопии; в - данные флюоресцентной ангиографии (тканевая фаза).

Меланобластома цилиарного тела • Начальный рост опухоли бессимптомный. В процессе роста меланомы появляются изменения, связанные с механическим воздействием опухоли на прилежащие ткани. * Ранний симптом - застойная инъекция в системе передних цилиарных сосудов, на ограниченном участке гониоскопически выявляется закрытие угла передней камеры на определенном участке. * Парез радужной оболочки * Контактное помутнение хрусталика.

Диагностика: гониоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия, эхоофтальмоскопия (В-метод), МРТ. Лечение: -иссечение в пределах здоровой ткани с сохранением глазного яблока. -энуклеация глаза.

- первичная внутриглазная меланома / метастаз в хориоидею ? - метастазы рака легкого и рака молочной железы, также гастроинтестинальный тракт или почка? Выявление метастазов меланомы хориоидеи при подозрении на диссеминированный процесс проводят: - опухоли больших размеров (d основания >16 мм), -симптомы диспепсии, абдоминальные боли и потери веса, - при увеличении печени, печеночных дисфункциях Частота метастазов в разные отделы органа зрения.

Энуклеация глаза: 1 — отсепаровка конъюнктивы от склеры; 2 — перерезка прямой мышцы; 3 — вытягивание глаза за остаток прямой мышцы и введение ножниц для перерезки зрительного нерва.