Медико-тактическая характеристика очагов радиационных поражений Очаг радиационного

Медико-тактическая характеристика очагов радиационных поражений

Очаг радиационного поражения – территория (акватория), в пределах которой происходит лучевое воздействие на личный состав, снижающее его боеспособность, трудоспособность, или отягощающее имеющиеся заболевания

Очаги радиационного поражения При ядерных взрывах: ■ обусловленные действием проникающей радиации ядерного взрыва; ■ обусловленные радиоактивным заражением местности При авариях: • ядерных энергетических установок (АЭС, атомные силовые установки); • ядерных боеприпасов; • ядерных исследовательских реакторов; • объектов радиохимического производства; • транспортных средств, перевозящих радиоактивные вещества

Медико-тактическая оценка очага радиационного поражения – определение потребности в силах и средствах медицинской службы для оказания помощи раненым и больным в данном очаге

Сведения, необходимые для медико-тактической оценки очага радиационного поражения: • величина санитарных потерь; • структура санитарных потерь; • динамика возникновения санитарных потерь

От чего зависят величина, структура и динамика возникновения санитарных потерь? • От дозы, мощности дозы, равномерности и вида внешнего облучения; • От вида и количества источников внутреннего облучения, поступивших в организм (радионуклидов)

Радиационное поражение –вызванное ионизирующим излучением изменение состояния здоровья человека, в результате которого снижается его боеспособность, трудоспособность, или отягощается течение имеющихся заболеваний

Если военнослужащему, получившему радиационное поражение, требуется оказание медицинской помощи в стационарных условиях, он переходит в категорию санитарных потерь Если исход лечения препятствует возвращению к исполнению обязанностей военной службы, получивший радиационное поражение переходит в категорию безвозвратных потерь

Виды лучевых поражений Название Положение источника излучения Лучевые поражения от внешнего облучения Источник излучения удалён от тела Поражения от наружного загрязнения тела радионуклидами Поражения излучением РБГ и РАЗ Источник излучения контактирует с покровными тканями Поражения от внутреннего радиоактивного заражения Источник излучения инкорпорирован

При ядерных взрывах, а также при всех мыслимых вариантах радиационных аварий основной вклад в формирование радиационного поражения вносит внешнее облучение Внешнее Наружн. РБГ и Внутрен Ситуация обл. РЗ РАЗ нее РЗ В момент ядерного взрыва ++++ Во время выпадения на местность ПЯВ или ПАРВ: при зимнем обмундировании ++++ + + при мокром летнем обмундировании ++++ ++ + + На сформировавшемся следе ядерного взрыва или аварийного выброса при: употреблении незаражённой воды и пищи ++++ + при сухом летнем обмундировании употреблени воды из открытых водоёмов При авариях атомного реактора ПЛА (если респираторы не используются) +++ ++

Тяжесть лучевых поражений в результате внешнего облучения зависит от: • Дозы облучения • Распределения дозы во времени • Распределения дозы в пространстве • Вида излучения

Дозовые «пороги» некоторых детерминированных эффектов, возможных при внешнем облучении Эффект Острая лучевая реакция Эметическая реакция Острая лучевая болезнь Хроническая лучевая болезнь Лучевая катаракта Порог дозы, Зв 0, 25 0, 5 1 1 2 Поражения Язвенно-некротический орофарингит Кишечный синдром 5 10 Церебральный лучевой синдром 50

Патогенетическая классификация острой лучевой болезни от внешнего облучения Клиническая форма Степень тяжести Доза, Гр ( + 30 %) Костномозговая 1 (легкая) 1– 2 Костномозговая 2 (средняя) 2– 4 Костномозговая 3 (тяжелая) 4– 6 Костномозговая (переходная) 4 (крайне тяжелая) 6 – 10 Кишечная - 10 – 20 Токсемическая (сосудистая) - 20 – 50 - Более 50 Церебральная

• • • • ПРИКАЗ МЗ РФ № 6 от 12 января 2000 года «О ПЕРЕЧНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ РАДИАЦИИ» 1. Острая и хроническая лучевая болезнь 2. Лучевая катаракта 3. Местное лучевое поражение (лучевые ожоги) 4. Миелоидный лейкоз Стохастические 5. Эритромиелодисплазия эффекты облучения 6. Апластическая анемия не относятся к 7. Злокачественные лимфомы радиационным 8. Миеломная болезнь поражениям, т. к. в 9. Рак щитовидной железы каждом конкретном 10. Рак трахеи, бронхов, легкого случае причинная 11. Рак пищевода связь с облучением 12. Рак желудка недоказуема 13. Рак толстой кишки 14. Рак мочевого пузыря

Доза однократного внешнего облучения, не снижающая бое- и трудоспособность т не отягощающая сопутствующих поражений Для личного состава войск такая доза директивно определена как 0, 5 Гр*, а для лётного состава – как 0, 25 Гр** * Пр. МО СССР № 310 от 23. 12. 1983 г. ** Инструкция по прогнозированию последствий воздействия поражающих факторов ядерного взрыва на лётные экипажи. М. : Воениздат, 1976 г.

Средние эквивалентные дозы облучения, полученные пострадавшими от аварии Чернобыльской АЭС за период с 1986 по 1996 г. г. (по данным НКДАР, 2000 г. ) Эвакуированные (всего 116000 чел. ) «Ликвидаторы» (всего 240000 чел. ) 0, 1 Зв 0, 3 Зв

Методы определения дозы излучения Физические Биодозиметрические Прямые (по данным дозиметрического контроля) Расчётные (по данным радиационной разведки или прогнозирования радиационной обстановки)

Изменение мощности дозы излучения на местности подчиняется закону Вэя – Вигнера : • При ядерных взрывах: P 2=P 1 (t 2/t 1)-1, 2 • При разрушении ядерного реактора: P 2=P 1 (t 2/t 1)-0, 5 D = 0, 5(P 1 + P 2) • ∆t

Для определения дозы внешнего облучения расчётным методом могут использоваться справочники: • Справочник по поражающему действию ядерного оружия, ч. 2. – М. : Военное издательство, 1986 г. – 176 с. • Выявление и оценка радиационной обстановки при авариях на атомных электростанциях. М. : Изд-во ВАХЗ им. С. К. Тимошенко, 1989. – 107 с.

Биодозиметрические методы определения дозы облучения: Группа методов По клиническим проявлениям поражения (эметическая реакция, дерматит) Сроки сохранения информативности Высокая В период клинических проявлений ОЛБ По гематологическим показателям (проявлениям панцитопенического синдрома) Подсчёт хромосомных аберраций Гликофориновый тест Электронно-парамагнитная (ЭПР) дозиметрия Доступность При наличии условий для общеклинического исследования крови До 2 сут. после облучения* Десятки лет Только в специализированных научноисследовательских учреждениях

Динамика числа лимфоцитов после облучения в различных дозах % <1 Гр 1 -2 Гр 2 -5 Гр Cрок после облучения, сутки

Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего -облучения организма по проявлениям поражения в период общей первичной реакции на облучение Проявления лучевого поражения Первичная реакция на облучение Время начала Продолжительность Рвота Уровень лимфоцитов крови на 1 -2 сут. , х 109/л Клиническая форма ОЛБ Доза, облучения, Гр Однократная 1, 0 -2, 0 Лёгкая 1 -2 10 мин. - 4 12 ч. – ч. 2 сут. Двукратная 0, 5 -1, 0 2 -4 5 мин. 1 ч. Многократная 0, 1 -0, 5 Средняя Тяжёлая «Неукротимая» 0, 1 Крайне тяжёлая 6 1 -12 ч. 2 -3 сут. 5 -10 мин. 3 -4 сут. 4 -6

Динамика числа нейтрофилов после облучения в различных дозах % <1 Гр 1 -2 Гр 2 -5 Гр >5 -6 Гр Срок после облучения, сутки

Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего -облучения организма по содержанию лейкоцитов в периферической крови на 7 -9 сутки после облучения Уровень лейкоцитов, х 109/л Доза, Гр 3– 4 1 -2 2– 3 2 -4 1– 2 4 -6 1 6

Лучевые поражения могут быть классифицированы в зависимости от распределения дозы во времени: Облучение Кратковременное (до 10 дней) Подострое (до полугода) Хроническое (более полугода)

При пролонгировании облучения (снижении мощности дозы или фракционировании) тяжесть радиационного поражения уменьшается

Эффективная доза фракционированного облучения Dэффективн. = Dостаточн. + Dповторн. Определить Dостаточн. можно по остаточной доле от полученной дозы излучения (Справочник по поражающему действию ядерного оружия, ч. 2. – М. : Воениздат, 1986. – Табл. 6)

Лучевые поражения могут быть классифицированы в зависимости от распределения дозы в объёме тела: Облучение Равномерное (дозы в наиболее и наименее облучённой частях тела различаются не более чем на 10%) Относительно равномерное (дозы в наиболее и наименее облучённой частях тела различаются не более чем втрое) Неравномерное (при крайней неравномерности - парциальное)

При возрастании коэффициента неравномерности распределения дозы по телу тяжесть типичной формы острой лучевой болезни снижается

Последствия попадания ПЯВ на кожу человека в зависимости от плотности радиоактивного загрязнения при времени контакта РВ с кожей 10 – 20 часов* Плотность радиоактивного загрязнения, Мощность дозы γизлучения, Накопленная доза в коже, мк. Кu/см 2 ГБк/см 2 мрад/ч н. А/кг 15 – 25 5 - 10 450 - 750 30 - 50 8 – 12 25 – 40 10 - 15 750 -1200 50 - 100 12 – 30 Ø 40 Ø 15 > 1200 > 100 > 30 Гр Степень Продолжи поражения тельность кожи скрытого периода, Выход из строя, % сутки Лёгкая 10 - 14 До 10 7 - 15 До 50 4 -7 До 100 (эритематозный дерматит) Средняя (буллёзный дерматит) Тяжёлая (язвенный дерматит)

Периоды течения местных лучевых поражений кожи • Первичная эритема • Скрытый период • Период разгара • Период разрешения процесса • Период последствий лучевого ожога

Клиническая картина острого лучевого дерматита средней степени тяжести

Клинический исход острого лучевого дерматита средней степени тяжести

Заражение радиоактивными веществами кожного покрова и обмундирования - второй по значению (после внешнего γоблучения) фактор санитарных потерь при попадании личного состава под радиоактивные осадки ядерного взрыва или аварийного радиационного выброса