Медико-социальные проблемы здоровья населения Российской Федерации Социально-обусловленные заболевания

Медико-социальные проблемы здоровья населения Российской Федерации

Социально-обусловленные заболевания Это группа заболеваний, развитие которых в обусловлено влиянием факторов социальной среды и связано с уровнем социально-экономического устройства государства

Основные проблемы системы здравоохранения РФ на современном этапе Снижение качества и доступности медицинской помощи Неблагоприятная демографическая ситуация (превышения уровня смертности над уровнем рождаемости) Несбалансированность уровня финансирования учреждений здравоохранения и гарантированных объемов медицинской помощи

Основные группы социально-значимых заболеваний: 1гр. Заболевания, дающие высокие показатели смертности и инвалидности заболевания сердечно-сосудистой системы и инсульты злокачественные новообразования несчастные случаи, травмы, суициды

Структура смертности по основным классам болезней за 2011 год РФ

2 гр. Заболевания и состояния, имеющие особую значимость в связи с демографической ситуацией в стране болезни и состояния, угрожающие репродуктивному здоровью и состоянию здоровья матерей и новорожденных

3 гр. Заболевания, представляющие особую угрозу для здоровья нации в целом туберкулез СПИД и ВИЧ наркомания

Социопатии - Интегрированное понятие, объединяющее группу заболеваний, имеющих выраженную зависимость от социальных факторов среды обитания человека: Реактивные психозы Депрессии Неврозы и психосоматические расстройства Алкоголизм, наркомания

Высокий уровень медико-социальных заболеваний Обуславливает отрицательный медико-социальный эффект Является индикатором неблагополучия общества Приводит к снижению экономического потенциала общества Представляет угрозу национальной безопасности

Отрицательный медицинский эффект - это: Несвоевременная диагностика заболеваний Высокие эпидемиологические показатели распространенности Длительные сроки лечения Необходимость дальнейшей реабилитации Неблагоприятный прогноз для продолжительности жизни

Отрицательный социальный эффект - это: Низкая социальная удовлетворенность пациентов при обращении за медицинской помощью Ухудшение (негативная тенденция) демографических показателей Снижение качества жизни

Качество жизни Интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии индивида. Включает: Физический аспект качества жизни Функциональный аспект Психо-эмоциональный аспект Социальный аспект

Социальный аспект качества жизни Потеря социального статуса Нарушение межличностных контактов и социальных связей с привычной трудовой средой Снижение уровня материального благосостояния (утрата финансовых возможностей) Социальная изоляция инвалидизация

Экономическая эффективность: Низкая экономическая эффективность медицинской помощи приводит к снижению экономического потенциала общества результат затраты Экономический эффект

Экономические затраты: Прямые Косвенные

Прямые экономические затраты: Необходимость дополнительного лекарственного обеспечения Необходимость дополнительной оплаты стационарной помощи при превышении длительности лечения относительно стандарта

Косвенные экономические затраты: Необходимость выделения дополнительных средств социального обеспечения при временной и стойкой утрате трудоспособности Обеспечение дополнительных мер социальной поддержки Величина упущенной выгоды

Упущенная выгода – как структурный компонент экономических потерь общества Недополученный объем средств в масштабе национальной макроэкономической системы в результате предотвратимой стойкой утраты или длительной временной утраты трудоспособности среди экономически активного трудоспособного населения

Алгоритм представления актуальности медико-социальной проблемы. Медицинский аспект проблемы Социальный аспект проблемы Экономический аспект проблемы Например: 1. Показатели эпидемической распространенности 2. Сложность диагностики, лечения 3. Прогноз заболевания 4. Длительность реабилитации Например : 1. Изменение уровня и качества жизни 2. Риск инвалидизации 3. Риск преждевременной смертности 4. Влияние на демографические процессы Структура прямых и косвенных затрат Медико- социальная проблема

Распространенность и интенсивность кариеса зубов в ключевых возрастных группах

Распространенность (%) признаков поражения тканей пародонта

Данные показатели свидетельствуют, что распространенность кариеса зубов среди населения РФ высокая: кариес временных зубов выявлен у 84% 6-летних детей, кариозное поражение постоянных зубов регистрируется у 72% 12-летних детей и 99-100% взрослых. Признаки воспаления тканей пародонта выявлены более, чем у 40% 15-летних подростков и 80% лиц 35-44 лет, из которых 16% имеют развившиеся стадии воспаления – пародонтальные карманы разной глубины.

Сердечно-сосудистая патология как медико-социальная проблема Отрицательный медико-социальный эффект: Ежегодно регистрируется 18-19 млн. случаев заболеваний ССС, из них 1,2-1,5 млн. случаев смерти - ССС обуславливает до 33 % преждевременной смертности населения (среди трудоспособного населения – до 600 тыс. чел. ежегодно, из них 80% - мужчины)

Неинфекционные заболевания, главным образом сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак и хронические респираторные заболевания,-основные причины смертности и нетрудоспособности - вызывают более 60% смертей в мире( 56 % в РФ на 2011 год), 80% из которых приходится на развивающиеся страны. В трудоспособном возрасте болезни системы кровообращения составляют более трети всех смертей. По оценкам экспертов, к 2030 году на долю НИЗ будет приходиться до 75% случаев смертей в мире.

Структура смертности по основным классам болезней за 2011 год РФ

Более того, можно говорить о сверхсмертности мужчин.Уровень смертности среди которых превышает уровень смертности среди женщин от БСК в целом в 4,7 раза, от ишемической болезни сердца (ИБС)– в7,2, от инфаркта миокарда– в 9,1 и от цереброваскулярных болезней – в 3,4 раза На 100 тысяч человек в РФ умирает ежегодно:только от инфаркта миокарда - 330 мужчин и 154 женщины,от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина.

В 2010 г. зарегистрировано 3743 человек с впервые в жизни установленным диагнозом. Первичная заболеваемость по классу СС заболеваний составила в 2010 году 26 на 1000 человек против 17‰ в 2000 году и 11‰ в 1990 году. Болезни системы кровообращения существенно ухудшают качество жизни и приводят к инвалидности, являясь одной из ее основных причин.

Так, среди людей в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами в 2010 году, 39,5% получили инвалидность именно в связи с болезнями системы кровообращения. В предшествующие годы эта доля составляла около половины, а в 2004-2005 годах поднялась еще выше - до 55% впервые признанных инвалидами. Впоследствии она стала быстро снижаться при одновременном росте доли людей, получивших инвалидность в связи со злокачественными новообразованиями (до 20,5% в 2010 году).

При небольшом снижении заболеваемости от класса болезней системы кровообращения в целом в 2010 году продолжался рост заболеваемости стенокардией (на 10,5%, 247 тысяч человек с впервые установленным диагнозом против 223 тысяч человек в 2009 году) и ишемической болезнью сердца (на 7,1%, 708 против 660 тысяч человек). Снижение произошло за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 5,4%, 871 против 920 тысяч человек) и острого инфаркта миокарда (на 4,4%, 155 против 163 тысячи человек).

В цели совершенствования организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (ПНП «Здоровье») в 2012 году из федерального бюджета выделено 241,9 млн. рублей, из краевого бюджета 52,3 млн. рублей. В Забайкальском крае организован 1 региональный сосудистый центр (на базе ККБ) и 3 первичных сосудистых отделения (КБ №3 и №4 и ГКБ № 1)

Известно, что до 60% сердечно-сосудистой смертности зависит от распространенности в популяции так называемых факторов риска, к которым относятся артериальная гипертония, нарушение углеводного и липидного обмена, ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность, иными словами,– элементы нездорового образа жизни

Сердечно-сосудистая патология как медико-социальная проблема ССС страдает около 20% населения РФ ССС занимает 1 место в структуре причин общей смертности (56-57%) В 50% случаев ССС является причиной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста

Сердечно-сосудистая патология как медико-социальная проблема В РФ смертность мужчин от ИБС превышает смертность женщин в 6,2 раза От острого и повторного ИМ в 8 раз От цереброваскулярных болезней в 3 раза А вот число случаев инфаркта миокарда в целом по РФ сократилось – всего 152 022 в 2011 году против 162 581 в 2006 году и 187 126 в 2009 году

Сердечно-сосудистая патология как медико-социальная проблема Впервые выявленная заболеваемость ССС возросла на 70,5% Тенденция к омоложению заболеваний ССС (увеличение частоты АГ и гипертонической болезни у подростков в 3 раза)

Отрицательный социальный эффект Высокий уровень заболеваемости с ВУТ по причине заболеваний ССС – до 9% от всех причин заболеваемости с ВУТ Увеличение уровня инвалидности по причине заболеваемости ССС в 1,3 раза (относительно уровня 2002 года) Увеличение уровня инвалидности по причине заболеваемости ССС среди населения пенсионного возраста в 1,7 раза (относительно уровня 2002 года)

Отрицательный экономический эффект Обусловлен ростом заболеваемости с ВУТ среди трудоспособного населения, ростом инвалидизации и смертности населения от ССС Ежегодный экономический ущерб составляет свыше 35 млрд.рублей

Для сравнения (по данным ВОЗ) Смертность от ССС у лиц в возрасте от 40 до 60 лет в индустриально-развитых странах за последние 20 лет снизилась В Японии у мужчин на 36,4% у женщин на 41,8% Во Франции – у мужчин на 22,7% у женщин на 41,8% В Финляндии – у мужчин на 19,6% у женщин на 40,2%

Мероприятия по снижению уровня заболеваний ССС Система профилактики артериальной гипертонии в группах риска Разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лечения и реабилитации больных ССС Создание сети первичных сосудистых отделений Внедрение современных методов диагностики и лечения цереброваскулярных нарушений (инсульт, ИБС)

Злокачественные заболевания как медико-социальная проблема Занимают 2 место в структуре причин общей смертности населения (ежегодно в мире регистрируется до 7 млн. случаев заболеваний и 5 млн. случаев смерти в РФ - ежегодно до 450 тыс. случаев онкозаболеваний, до 60% на 3-4 стадии) Являются одной из причин инвалидизации среди трудоспособного населения Регистрируется постоянный рост злокачественных заболеваний, причем не только за счет старших возрастных групп, но и за счет детей

В 2011 г. в России было выявлено 522 410 новых случаев злокачественного новообразования, женщины составили 54,0%, мужчины  46,0%. На конец 2011 г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях России состояли на учете 2 900 629 больных. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 2 029,0 на 100 000 населения

Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 85,8% случаев (2001 г.  77,5%) Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по стадиях опухолевого процесса составила: I стадия  23,9%, II  25,9%, III  21,8%, IV  21,3% (в 2001 г. 24,0%).

Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются: кожа (12,6%, с меланомой – 14,0%), молочная железа (11,1%), трахея, бронхи, легкое (10,7%), желудок (7,3%), ободочная кишка (6,5%), предстательная железа (5,1%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус (4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,7%), тело матки(3,8%), почка (3,8%), поджелудочная железа (2,9%), шейка матки (2,8%), мочевой пузырь (2,6%), яичник (2,5%)

Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (18,9%), предстательной железы (11,9%), кожи (10,1%, с меланомой – 11,5%), желудка (9,1%), ободочной кишки (5,8%). Значителен удельный вес злокачественных новообразований прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5,2%), лимфатической и кроветворной ткани (5,0%), мочевого пузыря (4,5%), почки (4,5%), поджелудочной железы (3,1%), гортани (2,6%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 21,7% всех злокачественных новообразований.

Злокачественные опухоли молочной железы (20,4%) являются ведущей онкологической патологией у женского населения, далее следуют новообразования кожи (14,7%, с меланомой – 16,6%), тела матки (7,4%), ободочной кишки (7,0%), желудка (5,8%), шейки матки (5,3%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,7%), яичника (4,6%), лимфатической и кроветворной ткани (4,4%), трахеи, бронхов, легкого (3,8%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (38,4%), при этом опухоли половых органов составляют 18,0% всех злокачественных новообразований у женщин.

Удельный вес злокачественных новообразований органов пищеварения у женщин (23,9%) ниже аналогичного показателя (31,7%) у мужчин. Каждая четвертая злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин (22,6%), локализуется в органах дыхания, в то время как у женщин доля этих опухолей почти в 6 раз ниже (4,1%).

Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 70-74 года: у мужчин − 18,2%, у женщин  16,3%. Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (13,8%) выше, чем в группе заболевших мужчин (8,8%). В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 65,4% случаев заболевания в мужской и 61,8% в женской популяциях

показатель заболеваемости на 100 000 населения России составил 365,4, прирост за 10 -летний период составил 18,0%. Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции России отмечается в возрастной группе 75-79 лет за счет ведущих локализаций (1515,9 на 100 000 населения соответствующего возраста). Показатель детской (0-14 лет) заболеваемости злокачественными новообразованиям составил в 2011 г. 12,3 на 100 000 детского населения. При этом мальчики заболевают в 1,1 раза чаще девочек.

Показатель смертности населения России от злокачественных новообразований в 2011 г. составил 202,5 на 100 000 населения, за 10-летний период данный показатель достоверно не изменился.

Злокачественные заболевания как медико-социальная проблема Регистрируется рост инвалидности по причине злокачественных новообразований в 1,3 раза (относительно уровня 2002 года) Регистрируется рост инвалидности по причине злокачественных новообразований среди лиц пенсионного возраста в 1,5 раза (относительно уровня 2002 года) В целом по России выросло число заболевших злокачественными новообразованиями – 2030,3 на 100 000 населения против 1955,8 в 2010 году

Структура смертности от онкопатологии среди мужчин Среди мужчин смертность от рака в 2 раза выше, чем у женщин за счет большей распространенности рака внутренних органов 1 место: злокачественные образования легких, трахеи, бронхов 2 место – рак желудка 3 место – рак пищевода

Структура смертности от онкопатологии среди женщин 1 место - рак желудка 2 место – рак молочной железы 3 место – рак шейки матки

Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения

Удельный вес онкозапущенных заболеваний, %

Отрицательный социальный эффект Высокий показатель онкозапущенности Онкозапущенность среди визуальных форм рака – до 26 % (по Забайкальскому краю – 20,3%) Высокий уровень инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения Снижение качества жизни при установленном диагнозе

Отрицательный экономический эффект Экономические потери общества от злокачественных новообразований составляют свыше 100 млрд. руб. в год Прямые и косвенные затраты общества при данной нозологии имеют тенденцию к увеличению

Мероприятия по снижению уровня заболеваний ССС Минздравсоцразвитием разработана Национальная онкологическая программа Реализация мероприятий по первичной профилактике онкозаболеваний на основе диспансеризации трудоспособного населения по единому стандарту Повышение онконастороженности врачей первичного звена Развитие телемедицины Внедрение мониторинга канцерогенных факторов внешней среды

Травмы, отравления, несчастные случаи как медико-социальная проблема - обуславливают до 28 % преждевременной смертности населения (среди трудоспособного населения) – до 80% гибели 20-24 летних мужчин, до 55% у 15-19 летних девушек Внешние причины занимают 3 место в структуре причин общей смертности (16-18 %) во всех возрастных группах Внешние причины занимают 1 место в структуре причин смертности среди трудоспособного населения

Травмы, отравления, несчастные случаи как медико-социальная проблема Свыше 90% травм и отравлений не связаны с производственной деятельностью, т.е. обусловлены бытовыми причинами и ДТП Характерны гендерные различия в уровне смертности: Уровень травматизма у мужчин в 1,7 раз выше, чем у женщин Уровень смертности у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин

Структура травматизма в РФ среди мужского населения: 1 место: самоубийства 2 место: убийства, насильственная смерть 3 место: алкогольное отравление и ДТП

Структура травматизма в РФ среди женского населения: 1 место: самоубийства 2 место: алкогольное отравление и ДТП 3 место: убийства, насильственная смерть ( в экономически-развитых странах 1 место приходится на долю ДТП)

Смертность от суицидов на 100 000 населения

Смертность от убийств на 100 000 населения

Отрицательный социальный эффект Средний возраст умерших от травм и отравлений в 1,5-2 раза меньше, чем умерших от сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований На долю внешних причин приходится 45 % причин смерти детей от 1-14 лет На долю внешних причин приходится свыше 80 % причин смерти подростков от 15-18 лет

Отрицательный социальный эффект Длительная утрата трудоспособности (превышает 21 день), среди всех случаев ЗВУТ – 20,8%, дней ЗВУТ – 28,9% Уровень травматизма после перенесенных травм, отравлений, др. воздействий внешних причин – 6,0 на 10 000 взрослого населения До 80% погибших регистрируется в группе трудоспособного населения от 20 до 64 лет Максимальное число погибших (25%) – в возрастной группе 40-49 лет

Отрицательный экономический ущерб Ежегодный ущерб от внешних причин составляет от 2 до 10% от ВВП Ущерб сопоставим с потерями при ведении военных действий Основные мероприятия по снижению смертности от травм заключаются в совершенствовании медицинской помощи на догоспитальном этапе и адекватного лечения в течение первых трех суток в стационаре

Младенческая и материнская смертность как медико-социальная проблема Уровень младенческой и материнской смертности связан с эффективностью работы учреждений здравоохранения Обусловлен уровнем социально-экономических условий в субъекте, стране Высокие показатели младенческой и материнской смертности влияют на динамику демографических процессов

Младенческая и материнская смертность как медико-социальная проблема Показатели младенческой и материнской смертности являются важнейшими индикаторами системы здравоохранения Показатели включены в Перечень показателей для оценки органов исполнительной власти субъектов РФ (Указ Президента РФ № 825 от 28.06.2007 г.)

Материнская смертность – это обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая ли случайно возникшей причины

Показатели материнской смертности (на 100 000 живорожденных)

Структура причин материнской смертности - Экстрагенитальные заболевания 27,1 % Кровотечения 21,7% септические осложнения после родов и абортов 13,7%

Ведущей причиной материнской смертности является аборт Уровень материнской смертности по причине абортов по РФ (2008 год)– 19,4 на 100 000 живорожденных

Уровень абортов

Аборт по социальным показаниям: Изнасилование Пребывание в местах лишения свободы Смерть мужа Инвалидность Лишение родительских прав матери

Медицинские последствия аборта (отрицательный медицинский эффект) Местные и генерализованные воспалительные процессы Перфорация и экстерпация матки Повышенный риск развития фоновых предраковых заболеваний (эндометриоз, миома матки и др.) Осложнение течения последующих беременностей

Социальные последствия абортов (отрицательный социальный эффект) Снижение уровня репродуктивного здоровья Снижение уровня рождаемости Повышение показателей младенческой и материнской смертности

Младенческая смертность как медико-социальная проблема Уровень смертности на 1 году жизни превышает совокупный уровень смертности в последующих возрастных группах (от 1 года до 18 лет) Определяет величину средней продолжительности предстоящей жизни Несмотря на устойчивое снижение, показатель младенческой смертности в РФ в 2 раза выше, чем в США, в 3 раза выше, чем в Европе, в 5 раз выше, чем в Японии

Показатели младенческой смертности (на 1000 живорожденных)

Структура младенческой смертности Антенатальная смертность ( с 28 недели гестации) Интранатальняя смертность Ранняя неонатальная (первые 168 часов жизни) Поздняя неонатальная (от 7 до 27 дней) Постнеонатальная (от 28 дней до 1 года)

Структура причин перинатальной смертности в РФ

Отрицательный медико-социальный эффект Внутриутробное воздействие неблагоприятных факторов являются причиной высокого уровня инвалидизации Занимает второе место в структуре трудовых потерь после несчастных случаев

Прогноз При реализации перехода к официальной регистрации каждого новорожденного, проявившего какой-либо признак жизни (дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины, произвольное движение мускулатуры) при массе теле не менее 500 г или сроке гестации не менее 22 недель (по критериям ВОЗ) следует ожидать существенного повышения младенческой смертности

Мероприятия по снижению уровня материнской и младенческой смертности Развитие функциональных связей между службой родовспоможения и учреждениями общеклинической сети (АТПК) Развитие высокотехнологичной медицинской помощи по выхаживанию детей с низкой и экстремальнонизкой массой тела (перинатальные центры) Подготовка квалифицированных медицинских кадров

Динамика показателей заболеваемости туберкулезом в РФ 1995-2003 гг. (на 100000 населения)

Характеристика больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в РФ

Структура инвалидности по туберкулезу I группа – 2,3% II группа – 71,4% III группа – 24,9%

Заболеваемость сифилисом в России и странах ВОЗ в 2003 г. (на 100 тыс. населения)

Динамика общей заболеваемости ИППП в РФ за 1998-2004 гг. (на 100 тыс. населения)

Структура первичной заболеваемости ИППП I – трихомониаз II – сифилис III – хламидиоз IV –гонорея

Заболеваемость и смертность от ВИЧ/СПИДа в РФ в 2004г.