МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Лектор: к. м. н. , доцент Е. А. Абумуслимова СЗГМУ им. И. И. Мечникова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Общественное здоровье и здравоохранение – наука, изучающая влияние медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения и разрабатывающая научно-обоснованные рекомендации по предупреждению и устранению неблагоприятных медикосоциальных условий и факторов для повышения уровня здоровья населения.

Задачи науки об общественном здоровье и здравоохранении: 1. Изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения; 2. Оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация. 3. Разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных медико-социальных условий и факторов, оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения; Разработка научно обоснованных рекомендаций по проведению оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения; 4. Разработка для практических органов и учреждений здравоохранения рекомендаций по нормативно-кадровому обеспечению, планированию и прогнозированию деятельности отдельных специалистов и учреждений в целом, по организации медицинской помощи и санитарно-эпидемического благополучия, основам экономических и организационных форм медицинского страхования, менеджмента, маркетинга и моделирования медицинских услуг населению.

Объекты медико-социальных исследований: 1. Группы лиц, население административных территорий (пациенты, страдающие определенной нозологией, учащиеся школы №, население Северо-Западного региона РФ, и др. ); 2. Отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы, промышленные предприятия, учреждения здравоохранения и др. ); 3. Органы здравоохранения (министерства, агентства, комитеты, отделы, секторы и др. ); 4. Объекты окружающей среды (водоемы, участки растительных насаждений, сельскохозяйственные владения и др. ); 5. Общие и специфические факторы риска различных заболеваний (экологическое неблагополучие, вредное производство, механические, химические и физические производственные факторы и др. ).

Здоровье 5 состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. (Устав ВОЗ, 1948 г. ) состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. (Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

Структура здоровья 6 Физическое благополучие Психическое благополучие Социальное благополучие

7 Для подавляющего большинства людей в возрасте 15 лет и более хорошее здоровье является одной из наиболее актуальных базовых ценностей. (Росстат, 2008 г. )

8 Факторы, определяющие уровень общественного здоровья

Образ жизни 9 Имеет наибольшее влияние на здоровье Наиболее контролируемый и управляемый

Основные факторы риска заболеваемости и смертности в России (Росстат, 2008): 10 I. высокое артериальное давление, II. высокий уровень холестерина, III. табакокурение IV. чрезмерное потребление алкоголя Вклад этих факторов в структуре общей смертности составляет 87, 5%, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности — 58, 5%. V. избыточный вес VI. низкая физическая активность

Злоупотребление алкоголем 11 С 1990 г. по 2006 г. потребление алкоголя на душу населения в РФ выросло не менее чем в 2, 5 раза. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г. ). Ежедневно в России употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.

Табакокурение (1) 12 В Российской Федерации потребление сигарет с 1985 по 2006 гг. увеличилось на 87%, в основном, за счет увеличения курильщиков среди женщин и подростков. Россия занимает первое место в мире по уровню распространенности потребления табака.

Табакокурение (2) 13 Всего курят 43, 9 млн россиян, что составляет 39, 1% от общего количества населения: 63% мужчин и 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек. Доля курящих мужчин в России одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах ЕС.

Табакокурение (3) 14 Среднестатистический россиян выкуривает 17 сигарет в день, 18 приходится на мужчин, 13 – на женщин. Ежегодно около 400 тыс. россиян умирают от болезней, которые вызваны курением, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообращения связано с курением.

Высокое артериальное давление 15 Артериальная гипертония, — основная причина смертности и вторая, по количеству лет жизни с утратой трудоспособности, причина заболеваемости населения Российской Федерации. Около 34— 46% мужчин и 32— 46% женщин (в зависимости от региона) страдают артериальной гипертонией, при этом более 40% мужчин и 25% женщин не знают о том, что у них повышенное артериальное давление.

Высокий уровень холестерина 16 Примерно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый уровень, причем у 20% из них уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства.

Окружающая среда 18 Макросоставляющие: Продукты питания Вода Воздух Микросоставляющие: Жилище Рабочее место

Биологический фактор 19 Пол Возраст Генетика: § § § физические параметры необычные способности устойчивость к заболеваниям восприимчивость к заболеваниям генетические заболевания общая устойчивость, выносливость

Качество медицинской помощи 20 Доля влияния на уровень общественного здоровья 10% Доля влияния на уровень смертности 38, 5%

21

Подпрограммы Программы «Развития здравоохранения РФ» 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико– санитарной помощи» . «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации» . «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины» . «Охрана здоровья матери и ребенка» . 22

Подпрограммы Программы «Развития здравоохранения РФ» 2 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно– курортного лечения, в том числе детям» . «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» . «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» . «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья» . «Экспертиза и контрольно–надзорные функции в сфере охраны здоровья» . «Медико–санитарное обеспечение отдельных категорий граждан» . «Управление реализацией Программы» . 23

Критерии оценки общественного здоровья 1. Медикодемографические показатели 2. Заболеваемость 3. Первичная инвалидизация 4. Физическое и психическое развитие Факторы риска, влияющие на общественное здоровье ЗДОРОВЬЕ 1. Образ жизни 2. Биологический фактор 3. Состояние окружающей среды 4. Качество медицинской помощи

Критерии оценки здоровья населения: 25 Медико-демографические показатели Показатели заболеваемости населения Показатели инвалидизации населения Показатели физического развития Показатели психического развития

Оценка здоровья населения: Медико-демографические показатели 26 рождаемость смертность естественный прирост уровень младенческой смертности фертильность (коэффициент плодовитости) средняя продолжительность предстоящей жизни и др.

Динамика рождаемости и смертности населения Российской Федерации в 1990 -2013 гг. 27

Структура основных причин смертности населения РФ в 2013 г. (МЗ РФ) 28

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Российской Федерации Годы жизни 29

Динамика материнской и младенческой смертности 30

Основные целевые показатели Плана Минздрава России до 2018 г.

Оценка здоровья населения: Показатели заболеваемости 32 Первичная заболеваемость Болезненность Патологическая пораженность населения

Динамика общей заболеваемости населения РФ 33

Структура заболеваемости населения РФ 34

Оценка здоровья населения: Показатели инвалидизации населения 35 уровни общей и первичной инвалидизации, специальные показатели инвалидизации структура причин инвалидизации и т. д.

36 Основные факторы риска первичной инвалидизации населения В мире (ВОЗ) Российская Федерация Недостаточное питание детей 5, 9% Артериальная гипертензия 16, 9% Незащищенный секс 4, 6% Избыточное потребление алкоголя 15, 4% Избыточное потребление алкоголя 4, 5% Табакокурение 13, 6% Низкое качество питьевой воды, гигиенические условия 4, 2% Гиперхолестеринемия 12, 4% Артериальная гипертензия 3, 7% Избыточная масса тела/ ожирение 8, 9% Табакокурение 3, 7% Недостаточное потребление фруктов и овощей 6, 9% Отсутствие грудного вскармливания 2, 7% Гиподинамия 4, 6% Гипергликемия 2, 7%

Уровень первичной инвалидизации в РФ (на 10 000 населения) 37

Структура причин первичной инвалидизации населения в РФ (%) 38

Оценка здоровья населения: Показатели физического развития 39 - антропометрические (масса тела, рост, окружности груди, головы и др. ); - физиометрические (частота дыхания, пульс, ЖЕЛ, АД и др. ); - соматоскопические (телосложение, тургор). Оценка этих показателей производится по таблицам физического развития (шкалам регрессии).

Уровни оценки здоровья в медикосоциальных исследованиях: 40 Индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека; Групповое здоровье - здоровье социальных и этнических групп; Региональное здоровье - здоровье населения административных территорий; Общественное здоровье - здоровье популяции.

Порядок и последовательность в работе по изучению здоровья населения 41 1. Изучение общих социально-экономических и санитарногигиенических условий территории и перспективы ее развития. 2. Изучение климато-географических и других условий физической среды, «факторы риска» заболеваемости населения. 3. Характеристика условий труда. 4. Оценка уровня и качества медицинской помощи. 5. Учет генетических (наследственных) и других медикобиологических факторов, определяющих здоровье человека.

42 Методы, используемые в общественном здравоохранении: Медико-статистический Медико-социологический Экспериментальный Экспертных оценок Историко-медицинский Динамического наблюдения Системного анализа Планово-нормативный Методы экономического анализа, экономикоматематического моделирования на основе использования современного программного обеспечения Клинические и гигиенические в комплексе с другими методами.

Охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно -противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. ФЗ № 323 -ФЗ от 21. 11. 2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , статья 2

44 Система здравоохранения Российской Федерации - совокупность органов управления здравоохранением, медицинских учреждений, в том числе частных медицинских и фармацевтических учреждений, обеспечивающих охрану здоровья граждан и оказание им профилактической, диагностической, лечебной и восстановительной медицинской помощи.

45 Задачи системы здравоохранения Российской Федерации Формирование законодательной базы об охране здоровья граждан Охрана окружающей среды Обеспечение социально-гигиенических условий на производстве и в быту Обеспечение обоснованной системы питания Развитие физической культуры Гигиеническое воспитание и обучение населения Поощрение материнства Привлечение граждан к активному образу жизни Развитие сети медицинских учреждений и санаторнокурортной базы Обеспечение потребностей населения в доступной, качественной, бесплатной медицинской помощи

46 Виды систем здравоохранения РФ, утвержденные законодательно Государственная Муниципальная Частная

Структура государственной системы здравоохранения РФ 47 Органы управления здравоохранением РФ: Министерство здравоохранения РФ (Минздрав России) Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) Органы управления здравоохранением субъектов РФ Российская академия медицинских наук Надзорные органы системы здравоохранения РФ: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор РФ) Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор РФ)

Государственные организации здравоохранения РФ 48 Государственные ЛПУ (в том числе: подведомственные Минздраву России, ФМБА, РАМН), Ведомственные организации здравоохранения, подведомственные Министерству обороны, Министерству внутренних дел, Федеральной службе безопасности РФ, Федеральной службе исполнения наказаний, Медицинские организации, подведомственные органам управления здравоохранением субъектов РФ Государственные научные учреждения Государственные образовательные учреждения Государственные фармацевтические учреждения Государственные учреждения судебно-медицинской экспертизы, Государственные учреждения специального назначения (центры медицины катастроф, центры государственных резервов и др. )

49 Профили учреждений здравоохранения РФ Лечебно-профилактические. Охраны материнства и детства. Санитарно-эпидемиологической службы. Санаторно-курортные. Патологоанатомической, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы. Аптечные. Предприятия медицинской промышленности: медицинских изделий и фармацевтики. Образовательные и научно-исследовательские.

Медицинская помощь 50 - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

Классификации медицинской помощи: 51 По видам По условиям оказания По форме оказания По уровню оказания

Виды медицинской помощи 52 Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь Паллиативная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи 53 Вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой медицинской помощи (в том числе специализированной), в транспортном средстве при медицинской эвакуации. Амбулаторно: в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника. В дневном стационаре: в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Стационарно: в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Формы оказания медицинской помощи 54 Экстренная – оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента Неотложная – оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболевания без явных признаков угрозы жизни пациента Плановая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Уровни оказания медицинской помощи 55 Первая медицинская Доврачебная Первая врачебная Специализированная Высокотехнологичная

Основные нормативные документы, влияющие на состояние и развитие здравоохранения РФ 56 (Согласно Государственной программе «Развитие здравоохранения» . Утверждена Постановлением Правительства РФ 15. 04. 2014 г. ) Конституция Российской Федерации ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ; ФЗ от 22 ноября 2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ; ФЗ от 16 июля 1999 года N 165 -ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» ; Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537 Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351; ФЗ от 24 апреля 2008 г. № 51 -ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака» ; Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 годы, утвержденная Распоряжением Правительства РФ от 23 сентября 2010 г. № 1563 -р;

Основные нормативные документы, влияющие на состояние и развитие здравоохранения РФ 57 (Согласно Государственной программе «Развитие здравоохранения» . Утверждена Постановлением Правительства РФ 15. 04. 2014 г. ) Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года, одобренная Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. № 2128 -р; Основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденная Распоряжением Правительства РФ от 25 октября 2010 г. № 1873 -р; План мероприятий по реализации Основ государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные Распоряжением Правительства РФ от 30 июня 2012 г. № 11 -34 -р. Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года, утвержденная Указом Президента РФ от 9 июня 2010 г. № 690; ФЗ от 4 мая 2011 г. № 99 -ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» ; ФЗ от 12 апреля 2010 г. № 61 -ФЗ «Об обращении лекарственных средств» ; ФЗ от 8 мая 2010 г. № 83 -ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» и др.

Конституция Российской Федерации 58 Статья 20. Право на жизнь Статья 21. Достоинство личности, недопустимость подвергаться медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия Статья 38. Защита семьи, материнства и детства. Статья 39. Гарантия социального обеспечения. Статья 41. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Статья 42. Право на благоприятную окружающую среду. Статья 58. Обязанность сохранять природу и окружающую среду.

59 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Настоящий Федеральный закон определяет: Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; Права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; Полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; Права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; Права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

60 Спасибо за внимание! 60