МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Кафедра общественного здоровья и

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Лектор: доцент, к. м. н Гуринович Е. Г.

Цель лекции: § Раскрыть значение изучения заболеваемости населения как критерия оценки качества работы врачей, медицинских организаций, системы здравоохранения в целом.

План лекции: 1. Медико-социальная значимость изучения заболеваемости населения. 2. Основные источники информации о заболеваемости. 3. Международная классификация болезней. 4. Виды заболеваемости по данным обращаемости. 5. Основные особенности и тенденции заболеваемости населения России в последние годы. 6. Выводы.

Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: ü оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; ü оценки эффективности проводимых лечебно- оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; ü оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; ü планирования объема профилактических осмотров; ü определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д. ; ü текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения;

Показатели заболеваемости используются: § для комплексной оценки состояния здоровья населения; § для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи в ресурсах; § для обоснования планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и оздоровительных мероприятий (территориальных, целевых программ и программ профилактики);

§ для оценки деятельности мед. организаций (анализа объемов, качества и эффективности), в том числе и экономической; § при разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь; § при расчете страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределении финансовых средств участников системы ОМС.

Структура заболеваемости населения России в 2012 г.

Потребление алкоголя на душу населения у лиц старше 15 лет (в пересчете на чистый спирт)

Доля ежедневно курящего населения старше 15 лет

14

15

Определение ВОЗ гласит: «Заболевание - это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма» .

Международная статистическая классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) была утверждена сорок третьей Ассамблеей ВОЗ 1 января 1993 года. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и сродных проблем здравоохранения"

Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ- 10) І Инфекционные и паразитарные болезни II Новообразования III Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с участием иммунного механизма IV Эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ V Расстройства психики и поведения VI Болезни нервной системы VII Болезни глаза и его придаточного аппарата VIII Болезни уха и сосковидного отростка IX Болезни системы кровообращения X Болезни органов дыхания XI Болезни органов пищеварения XII Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIV Болезни мочеполовой системы XV Беременность, роды и послеродовой период XVI Отдельные состояния, которые возникают в перинатальном периоде XVII Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии Симптомы, признаки и отклонения от нормы, которые выявляются при клинических и ХVIII лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках XIX Травмы, отравления и некоторые другие следствия действия внешних факторов

Кроме 19 -ти классов болезней, к МКБ-10 включены два дополнительных: ХХІ Факторы, которые влияют ХХ Внешние причины на состояние здоровья заболеваемости и населения и обращения в смертности учреждения здравоохранения

Основными принципами построения Международной классификации болезней, травм и причин смерти является общность этиологии или патогенеза заболеваний , или сочетания локально- этиологического и локально- патогенетического принципов.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных группах и служащий одним из критериев работы врача медицинской организации.

Заболеваемость населения - это сборное понятие, которое включает в себя показатели, которые характеризуют уровень разных заболеваний и их структуру среди всего населения или отдельных его групп на данной территории.

Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) - частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Структура первичной заболеваемости: 1. Болезни органов дыхания 2. Травмы и отравления 3. Болезни мочеполовой системы 4. Болезни кожи и придатков 5. Инфекционные и паразитарные заболевания

Распространенность (болезненность) - частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Патологическая пораженность - частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров, в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Структура заболеваемости, выявленной при проведении профилактических осмотров 1. Заболевания полости рта и зубов. 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы и хирургическая патология. 3. Заболевания глаз (миопия). 4. Заболевания периферической нервной системы.

Накопленная заболеваемость - это все случаи заболеваний зарегистрированные за ряд лет.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость - частота заболеваний, выявленных при обращении населения в организации здравоохранения, полученные дополнительно в результате медицинских осмотров и при анализе данных о причинах смерти.

Методы изучения общей заболеваемости Сплошной Выборочный основан на сводке при котором изучается отчетных данных заболеваемость текущего учета различных групп- по всем мед. по полу, возрасту, организациям условиям и образу жизни, по нозологическим формам и т. д.

Основные методы изучения заболеваемости предусматривают использование таких данных: обращений за врачебной помощью в медицинские учреждения; медицинских осмотров отдельных групп населения; о причинах смерти; опрос населения; специальных выборочных исследований.

Обращение - первое посещение мед. организации в данном календарном году по поводу заболевания, зарегистрированное в медицинской документации соответствующей формы. Посещение – это каждый визит пациента к врачу или врача к пациенту.

Полнота данных, о заболеваемости населения по методу обращений может быть ограничена при: при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности); низком уровне медицинской культуры населения; недостаточном авторитете среди населения медицинского учреждения в целом или отдельных врачей и тому подобное.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от: контроля участия врачей достаточного систематического своевременности необходимых диагностического их проведения; и полноты специальностей; обеспечения; осмотров.

При изучении заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью различают такие ее виды: • общая; • инфекционная заболеваемость; • заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями; • госпитализированная заболеваемость; • заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Общая заболеваемость - частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население обратилось в данном году в амбулаторную мед. организацию (обычно на 1000 населения).

При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Впервые зарегистрированными случаями считаются: - первое и последующее (независимо от их числа) обращения по поводу каждого острого заболевания; - только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания.

Учетные документы § «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» заполняется в учреждениях, которые не работают в системе медицинского страхования; § «Единый талон амбулаторного пациента» ; § «Талон амбулаторного пациента» .

Учет заболеваемости по законченному случаю: § В основе – «Талон амбулаторного пациента» § Под законченным случаем в амбулаторно- поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в стационар, или диспансер.

ДИАГНОЗЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНОСЯТСЯ В «ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО» В соответствии с МКБ-10 указывается: - характер и течение каждого заболевания; - сведения о методе выявления заболевания (на приеме, на дому, на проф. осмотре). При формулировке диагноза: - основным считается диагноз, послуживший причиной данного обращения; - из всех заболеваний, послуживших причиной данного обращения, следует фиксировать в качестве основного наиболее тяжелое из них, а остальные записывать в раздел сопутствующих.

• В случаях изменения основного диагноза первый талон (с отменяемым диагнозом) изымается, а взамен его заполняется новый статистический талон или «Единый талон амбулаторного пациента»

«Талон амбулаторного пациента» позволяет осуществлять: § Учет и формирование регистра населения § Сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам § Учет и ведение страхового полиса ОМС § Систему расчетов за оказанную медицинскую помощь

Уровень заболеваемости по обращаемости • у взрослого населения колеблется от 900 до 1250 случаев на 1000 населения. По данным специальных исследований - от 1100 до 1700 на 1000 населения.

• К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, на долю которых приходится около 14% общей заболеваемости, 12% случаев временной нетрудоспособности, около 50% инвалидности и 55% смертности. На цереброваскулярные болезни и ишемическую болезнь сердца приходится до 60% заболеваний.

• Уровень смертности от болезней системы кровообращения в России в 2 -3, 5 раза выше, чем в таких экономически развитых странах как Канада, Франция, Швеция, Великобритания.

По данным Новосибирского областного кардиодиспансера: • каждый второй человек в НСО страдает артериальной гипертензией, • каждый четвертый — ишемической болезнью сердца; • 40– 50 % из этой категории не знают о наличии у них заболевания и не обращаются за медицинской помощью.

• По данным Новосибирскстата, в структуре причин смерти стабильно высокая доля умерших от болезней системы кровообращения: из 36 358 человек, умерших в НСО в 2011 году, по этой причине скончались 54 %. Факторы риска: • употребление табака, • нездоровое питание и ожирение, • гиподинамия, • повышенное кровяное давление, • диабет.

Причины отсутствия объективности в оценке здоровья граждан • Субъективное отношение больного к своему заболеванию; • Разный уровень организации медицинской помощи на отдельных административных территориях; • Разный уровень качества статистического учета врачебных диагнозов.

Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Виды медицинских осмотров 1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления: • патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, • немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, • формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях: • динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, • своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, • формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления: • признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, • в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления: • признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, • признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

• В случаях, предусмотренных законодательством РФ, в отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей- специалистов и методов обследования.

Скрининг • Однопрофильный (целевой) скрининг – система медико-организационных мероприятий для целевого выявления отдельных заболеваний или состояний. • Многопрофильный (многоцелевой) скрининг – система медико-организационных мероприятий для выявления целого ряда заболеваний или состояний.

• Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

• Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях: • своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, • их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

• В случаях, установленных законодательством РФ, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными. • Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Уровень заболеваемости по данным медицинских осмотров варьирует от 2000 до 2500 на 1000 населения. Среди мужчин – от 1900 до 2100, среди женщин – от 2000 до 2500 на 1000 населения.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в: • «Карте подлежащему периодическому осмотру» ; • «Медицинской карте амбулаторного больного» ; • «Истории развития ребенка» ; • «Медицинской карте студента вуза» .

Заболеваемость по данным о причинах смерти - это все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патолого-анатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано при жизни пациента обращений в организации здравоохранения.

Учетная документация • «Медицинское свидетельство о смерти» ; • «Медицинское свидетельство о перинатальной смертности» .

Структура смертности: 1. Заболевания сердечно - сосудистой системы; 2. Онкопатология; 3. Травмы и отравления. Обработка учетных документов позволяет дополнительно выявить 1, 2 – 1, 3 случая заболеваний на 1000 населения, среди которых около 80 % составляют ССЗ.

Инфекционная заболеваемость- частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени. Специальный учет вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как мед. организациями, так и санитарно-эпидемиологической службой.

Инфекционная заболеваемость Учетный документ – «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). Заполняется врачом в течение первых 12 ч. с момента постановки диагноза и направляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии.

Заболевания подлежащие оповещению: 1. Карантийные заболевания (чума, холера); 2. Заболевания, которые регистрируются, как важные неэпидемические с одновременным информированием службы Роспотребнадзора (туберкулез, сифилис, лепра и т. д. ); 3. Заболевания, о которых мед. организации представляет суммарную информацию в службу Роспотребнадзора, но которые не относятся к инфекционным (ОРВИ, грипп); 4. Заболевания, о которых сообщается в службу Роспотребнадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, детская инфекция и т. п. ).

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями Специальному учету подлежат некоторые неэпидемические заболевания: злокачественные новообразования; психические болезни; венерические болезни; активный туберкулез; тяжелые микозы.

Необходимость специального учета указанных заболеваний обусловлена

Учетные документы • «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» • «Извещение о больном с впервые в жизни установ- ленным диагнозом рака или другого злокачественного ново- образования»

С начала 90 -х годов заболеваемость туберкулезом возросла в 2, 2 раза и приблизилась к уровню конца 60 -х годов. В России число заболевших туберкулезом составляет около 119 тысяч человек, у 8, 5 тысяч это заболевание сопряжено с ВИЧ- инфекцией.

• Сейчас заболеваемость в России составляет 83 случая на 100 тысяч населения, тогда как в Западной Европе - 7 -10 случаев на 100 тысяч. Смертность от туберкулеза увеличилась почти в 3 раза, в том числе и в течение первого года после установления диагноза.

С начала 90 -х годов в России ежегодно регистрируется более 450 000 случаев злокачественных новообразований. Рост числа заболевших по прежнему свидетельствует об настоящем росте онкологической заболеваемости, поскольку наблюдается на фоне убыли численности населения. Ежегодно в стране более 120 тысяч признаются инвалидами вследствие онкологических заболеваний.

• По данным государственной статистики, в РФ зарегистрировано около 4 -х млн. человек, страдающих психическими заболеваниями, большую часть которых составляют больные с тяжелыми формами психозов и слабоумия (из них более половины – шизофренией).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

Единица наблюдения – каждый законченный случай временной нетрудоспособности в течение года у работающего.

Учетные документы § листок нетрудоспособности; § книга регистрации листков нетрудоспособности; § талон на законченный случай временной нетрудоспособности.

Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма 16 -ВН) § Число случаев (показатель частоты, интенсивности заболеваемости) § Число дней (показатель тяжести заболеваний) § Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности • Болезни органов дыхания • Болезни костно-мышечной системы • Травмы, отравления, несчастные случаи • Заболевания органов кровообращения • Заболевания органов пищеварения • Беременность и роды

Госпитализированная заболеваемость представляет собой учет лиц, лечившихся в стационаре и вычисляется на 1000 населения в виде общего и по отдельным нозологическим формам интенсивных коэффициентов.

Госпитализированная заболеваемость • Единицей учета является случай госпитализации больного в стационар • Учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара»

ПОКАЗАТЕЛИ - Структура госпитализированной заболеваемости; - Госпитализированная заболеваемость: уровень в целом, по отдельным заболеваниям.

Средняя длительность лечения всех больных в стационарах в России: составляет - 15, 8 дня • 6 -9 дней (25, 2%) • более 1 месяца-9, 7% • больных, госпитализированных на 1 день-5, 2%

Профессиональная заболеваемость - частота случаев всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в течение года среди работающего населения, либо групп, прошедших медицинский осмотр.

При установлении диагноза профессионального заболевания врач руководствуется «Списком профессиональных заболеваний» согласно приложению к приказу МЗ РФ Единица наблюдения – каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления).

Список литературы: 1. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов/Ю. П. Лисицын. – 2 -е изд. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 512 с. : ил. 2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 2 -е изд. , исп. и доп. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 608 с. : ил. Дополнительная литература: 1. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий студентов вузов/ред. В. З. Кучеренко. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 192 с. 2. Организация и оценка качества лечебно- профилактической помощи населению: учебное пособие для вузов/под ред. чл. -корр. РАМН, проф. В. З. Кучеренко. –М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. -559 с.

Благодарю за внимание!