Медико-соціальні аспекти найбільш поширених захворювань. СНІД як медикосоціальна проблема. Лектор: канд. мед. наук, доцент Пономарьова Лілія Іванівна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Современный период развития человечества отмечается бурным развитием научнотехнического прогресса и появлением новых глобальных вызовов. Испытала трансформацию структура популяционного здоровья. Большинство инфекционных заболеваний, которые составляли основную причину потерь населения мира, уступили свое место «молчаливым убийцам ХХ столетия» хроническим неэпидемическим заболеваниям.
Тип патологии «Неэпидемический тип патологии» - наблюдается в развитых странах – основным признаком является смертность населения по причинам, которые связаны с хроническими неэпидемическими заболеваниями (ХНЗ), так называемые «болезни цивилизации» ; «Эпидемический тип патологии» - отмечается в развивающихся странах – основные причины смертности связаны с инфекционными и паразитарными заболеваниями; «Промежуточный тип патологии» - в странах, которые имеют промежуточное положение – отмечается значительная смертность от хронических неэпидемических заболеваний граничащая с высокими уровнями смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний.
ОСОБЛИВОСТІ ЗДОРОВ’Я НАСЕЛЕННЯ І ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я (позитиви та проблеми) ЗБІЛЬШЕННЯ СЕРЕДНЬОЇ ТРИВАЛОСТІ ЖИТТЯ ПОСТАРІННЯ НАСЕЛЕННЯ ПОДОЛАННЯ БАГАТЬОХ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ, УТВЕРДЖЕННЯ ПРОФІЛАКТИКИ ПОЯВА ГЕННОЇ МЕДИЦИНИ СТВОРЕННЯ НОВИХ ПОКОЛІНЬ ЛІКІВ ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ ЖИТТЯ НОВІ ЗАГРОЗИ І ХВОРОБИ АГРЕСИВНІСТЬ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА РЕЗИСТЕНТНА СТІЙКІСТЬ ДО ЛІКІВ ЗРОСТАННЯ ВАРТОСТІ ПОСЛУГ ЗБІЛЬШЕННЯ ВВП ПРОБЛЕМИ ФІНАНСУВАННЯ В УМОВАХ ОБМЕЖЕНИХ РЕСУРСІВ РОЗВИТОК СУЧАСНИХ МЕДИЧНИХ ТЕХНОЛОГІЙ ШВИДКЕ ПОШИРЕННЯ ХВОРОБ ВНАСЛІДОК ЗРОСТАННЯ МОБІЛЬНОСТІ ВИСОКИЙ ПРОФЕСІОНАЛІЗМ МЕДПЕРСОНАЛУ ПІДВИЩЕНІ ВИМОГИ ДО ДОСТУПНОСТІ ТА ЯКОСТІ МД 4 4
Важнейшие социально-значимые заболевания Все это нуждается в значительных изменениях приоритетов медицинского обслуживания разных слоев населения. Поэтому актуальным является выделение группы самых важных социально значимых заболеваний, к которой относят: 1. Хронические неэпидемические заболевания: болезни системы кровообращения; злокачественные новообразования; сахарный диабет; ожирение 2. Несчастные случаи, отравления и травмы; 3. Психические заболевания; 4. Наркомании: алкоголизм табакокурение; 5. Инфекционные и паразитарные заболевания: туберкулёз ВИЧ-инфекция/СПИД.
Медико-социальное значение важнейших заболеваний Значительные уровни смертности Значительные уровни госпитализации Высокая частота инвалидизации Высокая потребность в специализированной медпомощи Большие экономические потери общества и личности
ГЛОБАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗНЫХ СТРАНАХ МИРА (млн. ) 35 млн смертей от хронических болезней в год ВИЧ/СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ МАЛЯРИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАК ХРОНИЧЕС КИЕ РЕСПИР. БОЛЕЗНИ ДИАБЕТ всех случаев смертей приходится на хронические заболевания 7 7
Болезни системы кровообращения По признанию экспертов ВОЗ, Болезни системы кровообращения (БСК) являются «убийцей № 1» в развитых странах мира. В общей структуре смертности в Европе и Северной Америке БСК составляют 40 -50 %. Показатели смертности от ХСК в странах Европейского региона из 70 -х гг. XX ст. снижаются. В странах с переходной экономикой БСК занимают в общей структуре смертности 60 -70 %, что превышает среднеевропейские показатели. В Украине сердечно-сосудистая и сосудисто-мозговая патология предопределяет две трети всех случаев смерти и одну треть причин инвалидности. Смертность от БСК В 2006 р. (на 100 тыс. )
Болезни системы кровообращения Ключевыми нозологиями является артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь. В структуре причин смертности от БСК первые места занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания. Эти заболевания до сих пор удерживают первые позиции среди причин смертности в Украине. В США распространенность ИБС - 3, 7 %, в Украине 5, 7%, а в Великобритании частота возникновения стенокардии - 213 случаев на 100 тыс. населения. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине превышает показатели в странах ЕС в 3, 5 раза, а для мужчин возрастом 30 -59 лет и женщин возрастом 4559 лет - в 5 раз. Более высокий уровень заболеваемости и смертности среди сельского населения, омоложение контингентов больных.
ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Є ПРИЧИНОЮ 2/3 усіх серцево-судинних захворювань у світі 7 млн смертей щорічно 12, 8% загального тягаря хвороб населення Європи 13, 9% загального тягаря хвороб населення України ПОШИРЕНІСТЬ ПІДВИЩЕНОГО КРОВ’ЯНОГО ТИСКУ СЕРЕД ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ СВІТ УКРАЇНА 15 -30% ЄВРОПА І США 25% РФ 40% 44, 2% - за даними епідеміологічних досліджень 13, 4% - за офіційними даними 10 10
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В УКРАИНЕ ПОШИРЕНІСТЬ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ СЕРЕД ОСІБ РІЗНОГО ВІКУ І СТАТІ (%) Протягом 25 років поширеність АГ зросла серед чоловіків на 9% ДИНАМІКА ПОКАЗНИКІВ КОНТРОЛЮ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ В ПОПУЛЯЦІЇ (%) 11
КОНТРОЛЬ И КОРРЕКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В США, Японії, Німеччині, Франції, Великій Британії, Італії, Іспанії ЩОРІЧНО ЛІКУЮТЬСЯ В Російській Федерації РЕГУЛЯРНО ЛІКУЮТЬСЯ КОНТРОЛЬ КРОВ’ЯНОГО Т И С К У НЕ ОТРИМУЮТЬ ЛІКУВАННЯ 100 млн осіб З АГ 80 млн 1, 9 з 37 млн КРАЇНИ ЗАХІДНОЇ ЄВРОПИ – 30% РФ – 17, 5% жінок; 5, 7% чоловіків 12
Факторы риска развития ССЗ 1 Внешние (социально-бытовые): чрезмерное эмоциональное напряжение; избыточное питание; употребление большого количества поваренной соли; курение; употребление алкоголя; гиподинамия. 2 Внутренние: наследственность и предрасположенность; гиперхолестеринемия; гиперлипидемия; гипертоническая болезнь (фактор риска для ИБС).
ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА КРОВИ СВІТ 4 млн смертей УКРАЇНА Поширеність гіперхолестеринемії в Україні 37% чоловіків та 50% жінок Протягом 25 років – зростання гіперхолестеринемії серед чоловіків і жінок 14
Факторы риска развития ССЗ На риск возникновения патологии влияют управляемые и неуправляемые факторы. Среди населения Украины 63 % страдают ССЗ. Количество людей без факторов риска составляет 15%, тех, что имеют один фактор риска - 34 %, два - 28 %, три и больше - 23 %. Треть взрослого населения (от 18 до 65 лет) страдают гипертонией и пятая часть ожирением. Эти заболевания являются ключевыми факторами развития ССЗ.
ФІНЛЯНДІЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ ПРОЕКТ “ПІВНІЧНА КАРЕЛІЯ” Стратегії зі зменшення поширеності 3 чинників ризику: високого артеріального тиску високого вмісту холестерину куріння США Стратегії зі зниження : високого артеріального тиску високого вмісту холестерину індексу маси тіла Впровадження стратегії поліпшення якості контролю АТ ЛИТВА ЗА 10 РОКІВ : ЗНИЖЕННЯ ЗАГАЛЬНОЇ СМЕРТНОСТІ ЗНИЖЕННЯ СМЕРТНОСТІ ВІД ІХС ЗА 30 років ЗМЕНШЕННЯ НА 82% СМЕРТНОСТІ ВІД ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ СЕРЕД ЧОЛОВІКІВ ПРАЦЕЗДАТНОГО ВІКУ З 10% ДО 34% ЗБІЛЬШИЛАСЯ КІЛЬКІСТЬ ХВОРИХ З ЦІЛЬОВИМИ ЗНАЧЕННЯМИ АТ ЕФЕКТИВНІ ЗАХОДИ ЩОДО БОРОТЬБИ З ЧИННИКАМИ РИЗИКУ ЗАБЕЗПЕЧУЮТЬ ЗНИЖЕННЯ ЧАСТОТИ ІХС НА 80% 16
Задачи организации кардиологической помощи в Украине Государственной программой предотвращения и лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006 -2010 гг. было определенно актуальные задачи организации кардиологической помощи в Украине: организация и проведение постоянного мониторинга за распространением указанной патологии; координация своевременности и качества предоставления медицинской помощи на всех этапах ее обеспечения; повышение уровня знаний населения относительно факторов риска развития кардиологической патологии и современных возможностей ее лечения.
Система организации лечебно-профилактической помощи больным ССЗ Первичную медицинскую помощь при ССЗ оказывают врачи общей практики - семейные врачи, которые реализуют и профилактические мероприятия и обеспечивают своевременность обращений пациентов к специалистам. Специалисты на вторичном и третичном уровнях кардиологических кабинетов поликлиники решают вопросы диагностики, лечения, диспансерного наблюдения, анализируют кардиологическую заболеваемость в районе, взаимодействуют с кардиологическими отделениями больниц и центров.
Система организации лечебнопрофилактической помощи больным ССЗ Учреждения: Амбулаторные учреждения (кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры, специализированная скорая помощь); Стационарные (кардиологические отделения с блоками реанимации и интенсивной терапии); Высокоспециализированную кардиологическую помощь оказывают в кардиологических центрах и научно-исследовательских заведениях. В повышении эффективности реабилитационных мероприятий ведущую роль играют санаторнокурортные заведения, которые обеспечивают медицинскую реабилитацию - восстановительное лечение.
Злокачественные новообразования Социально-медицинское значение ЗН обусловлено в первую очередь тем, что они являются второй причиной смертности населения развитых стран мира. Социальные последствия обусловлены экономическими затратами (прямыми – непосредственно медицинские - 20% и косвенными – собственно социальные - 80%), изменением демографических (повышение демографической нагрузки, снижение средней продолжительности жизни) и биологических показателей (средняя ожидаемая продолжительность жизни, потеря лет жизни).
Злокачественные новообразования Сегодня злокачественные новообразования ежегодно забирают до 10 млн жизней. У населения Европейского региона онкопатология вызывает 20 % смертности (ВОЗ, 2009). Смертность мужчин значительно выше, чем женщин. В возрасте 65+ смертность от злокачественных новообразований в 10 раз выше, чем в молодом возрасте. В Украине количество новых случаев злокачественных новообразований (ЗН) составляет 912, 8 (2010 год), зарегистрированная распространенность онкологической патологии - 4 072, 4 на 100 тыс. населения. Каждый год от злокачественных новообразований умирает около 90 тыс. людей, из них 35 % работоспособного возраста.
Структура заболеваемости v v Структура заболеваемости у мужчин: Рак легкого – 29% всех случаев Рак желудка - 16% Рак кожи – 8% Гемобластозы – 5% v v Структура заболеваемости у женщин: Рак молочной железы – 17% Рак желудка – 12% Рак кожи – 12% Рак ободочной кишки – 6%
Структура онкологической заболеваемости детей в украине (2007 рік)
Факторы риска развития злокачественных новообразований На возникновение ЗН влияют многочисленные факторы экзогенного и эндогенного характера, как управляемые, так и неуправляемые. Комплексное влияние разных факторов вызывает разные формы ЗН, обусловливает тяжесть и агрессивность хода болезней. Основными факторами риска возникновения новообразований ведущие ученые разных стран мира считают канцерогены (как химические, так и физические), вирусные агенты и унаследованную генетическую предрасположенность. Образ жизни конкретного человека признан одним из основных управляемых факторов развития новообразований. Образ жизни может обусловить от З 0 % до 63 % общего влияния всех факторов, в том числе табакокурение - от 7 % до 30 %.
Организация ЛПП больным ЗН в Украине Учет и анализ заболеваемости и смертности в Украине осуществляют 46 онкологических диспансеров, в т. ч. 25 областных и 2 городских, онкологические кабинеты поликлиник, женских консультаций, Украинский НИИ онкологии и радиологии. Основным структурным учреждением оказания специализированной онкологической помощи является онкологический диспансер. Основными заданиями являются: первичная профилактика; ранняя диагностика, профилактические осмотры; диспансерное наблюдение; лечение больных; организационно-методическое руководство ЛПУ.
Принципы профилактики ЗН Раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний. Обнаружение канцерогенных веществ и разработка мероприятий по предотвращению контакта человека с ними. Выявление заболевания на ранних стадиях, что обуславливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов. Обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов. Выявление факторов риска, изучение образа жизни.
Основные факторы несвоевременности установления диагноза ЗН Позднее обращение за медицинской помощью. Диагностические ошибки. Бессимптомные формы. Недостаточная надежность методов ранней диагностики отдельных заболеваний.
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, ОЖИРЕНИЕ НАДМІРНА МАСА ТІЛА СВІТ ЄВРОПА ДІТИ (ЄВРОПА) ОЖИРІННЯ 1 млрд 300 млн 400 млн 130 млн Чоловіки Жінки 32%-79% 28%-78% 5%-23% 7%-30% 17 -20% 15 млн 28
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, ОЖИРЕНИЕ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ НАСЛІДКИ ОСОБИ З НМТ ТА ОЖИРІННЯМ СТАНОВЛЯТЬ ЄВРОПА 80% усіх хворих на діабет ІІ типу 35% – на ішемічну хворобу серця 55% – на гіпертонічну хворобу 1 млн смертей 12 млн років життя, прожитих з інвалідністю скорочення тривалості життя жінок на 7 років, чоловіків – на 6 років 7, 8% загального тягаря хвороб 29
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, ОЖИРЕНИЕ СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНІ НАСЛІДКИ ПРЯМІ ВИТРАТИ Лікування хвороб, викликаних ожирінням, – 2 -8% загальних витрат на охорону здоров’я НІМЕЧЧИНА – 0, 2% ВВП ШВЕЙЦАРІЯ – 1, 2% ВВП США – 2, 1% ВВП НЕПРЯМІ ВИТРАТИ Зниження продуктивності праці Невихід на роботу Передчасна смертність Психологічні проблеми Нереалізовані плани Низька якість життя ШВЕЦІЯ ПРЯМІ ВИТРАТИ НА ДУШУ НАСЕЛЕННЯ 13 -285 дол. США НЕПРЯМІ ВИТРАТИ – 157 дол. США 30
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, ОЖИРЕНИЕ В УКРАИНЕ ЧОЛОВІКИ ЖІНКИ 33% 27% 12, 5% 30% НМТ ОЖИРІННЯ Протягом 25 років поширеність надлишкової маси тіла зменшилася, ожиріння – не змінилася ОЖИРІННЯ У ДІТЕЙ (2007 р. ) Поширеність 94, 4 тис. Захворюваність 23, 3 ЧОЛОВІКИ ЖІНКИ ДИНАМІКА ПОШИРЕНОСТІ НАДЛИШКОВОЇ МАСИ ТІЛА ТА ОЖИРІННЯ В ПОПУЛЯЦІЇ (%) 31
ОБЩЕСТВЕННЫЕ СТРАТЕГИИ И ПРОЦЕССЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ 32
ОПЫТ БОРЬБЫ С ОЖИРЕНИЕМ ДАНІЯ Програма “ 6 разів на добу”: збільшення споживання фруктів на робочих місцях і в школах ФРАНЦІЯ Податок на телерекламу газових напоїв. Заборона на торгові автомати в школах ГРЕЦІЯ Заборона розміщення закладів швидкого харчування в школах ВЕЛИКА БРИТАНІЯ Норми харчування для шкіл ШВЕЦІЯ Обмеження на рекламу на телебаченні для дітей ІРЛАНДІЯ Надання безоплатного харчування в школах відповідно до рекомендацій 33
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Количество больных сахарным диабетом в мире составляет почти 250 млн - свыше 6 % всего взрослого населения мира. Заболеваемость болезнями эндокринной системы растет как в мире в целом, так и в Украине. В 2009 г. на 100 000 населения зарегистрировано более 8000 заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни - более 1 000. В 2010 г. общая заболеваемость сахарным диабетом составляла 2 667, 6, а первичная - 249, 8 на 100 000. Уровень заболеваемости с 2000 г. по 2008 г. вырос на 73, 3 %, рост количества больных, нуждающихся в инсулинотерапии, составляет 24, 7 %. В стране официально зарегистрирован около 1 млн больных сахарным диабетом
Повышение эффективности медицинской помощи больным обеспечивается: функционированием оперативного реестра больных сахарным диабетом; реализацией Программы «Сахарный диабет» ; созданием региональных эндокринологических центров; усовершенствованием системы обеспечения больных препаратами инсулина, средствами самоконтроля и медикаментами для гликемического контроля.
Травматизм - это совокупность травм, которые возникают на протяжении определенного промежутка времени на определенной территории среди определенной группы населения. Основные виды травматизма: дорожнотранспортный, производственный, бытовой, спортивный, уличный.
Уровень травматизма В большинстве стран мира растет уровень смертности от травматизма. Региональные колебания уровней смертности составляют от 84 до 186 на 100 тыс. В структуре общей заболеваемости населения удельный вес травматизма небольшой – 4 -6 %, однако он является одной из трех основных причин инвалидности и занимает первое место в структуре её причин среди трудоспособного населения. Удельный вес смертности от травм составляет 10 % и более в большинстве развитых стран мира. В Украине наиболее распространенным видом является бытовой травматизм, но наивысшая смертность наблюдается при дорожно-транспортном травматизме (на 100 дорожно-транспортных аварий приходится 15 смертельных случаев).
Медико-социальное значение травматизма является третьей причиной смертности населения; занимает значительное место в структуре отдельных видов заболеваемости, первое среди причин обращений за хирургической амбулаторной помощью и в структуре госпитализированных в хирургические отделения больниц; вызывают большие экономические потери на производстве и в обществе; предопределяют значительные затраты на медпомощь, требуют социальных выплат на содержание инвалидов.
На уровень смертности от травм влияет эффективность медпомощи травмированным на догоспитальном этапе, а именно: само- и взаимопомощь; медпомощь на месте травмы; оптимальное расстояние до больницы или травмпункта для госпитализации - не более 25 км; правильная и быстрая транспортировка в специализированное учреждение; своевременное качественное обследование и лечение; адекватная реабилитация.
Психические расстройства Проблема ухудшения психического здоровья человечества приобретает все большей актуальности в XXI ст. Психические расстройства – это класс болезней, распространенность которых наиболее тесно связана с социальными факторами. Психическое здоровье и благополучие рассматриваются как единое целое, что включает широкий диапазон – от ощущения полного удовлетворения своим здоровьем и жизнью до тяжелых психических расстройств индивидуума. По данным ВОЗ 5 -10 % населения развитых стран нуждаются в психиатрической помощи.
Психические расстройства Ситуация в мире побудила ВОЗ к принятию программы «Нации за психическое здоровье» . В 2005 г. на конференции ВОЗ была принята Европейская Декларация по охране психического здоровья, обязывающая все страны, ЕС и Совет Европы улучшить показатели психического здоровья и повысить инвестиции на уровне отдельных стран и уровень международного сотрудничества в сфере охраны психического здоровья.
Основные задачи Государственной программы укрепления психического здоровья и предупреждения возникновения психических расстройств в Украине обеспечение доступности и качества специализированной психиатрической помощи путем интеграции психиатрических услугу в систему первичной медико-санитарной помощи, повышение осведомленности населения в вопросах укрепления психического здоровья, преодоление негативного отношения к лицам с психическими заболеваниями; формирование и поддержка здорового образа жизни во всех слоях населения Украины: развитие комплексной системы профилактики психических расстройств у взрослых и детей при участии органов и заведений охраны здоровья, социальной, юридической защиты и образования.
НАРКОМАНИИ Неконтролируемая тяга к веществам, влияющим на центральную нервную систему и вызывающим состояние искусственного психологического и физического удовольствия, аналгезии, опьянения, вплоть до наркотического сна. Наркомании - не только медицинская, но и биопсихосоциальная проблема, существенно влияющая на общественное здоровье, которая касается, по приблизительным оценкам, почти 100 млн людей во всем мире. Наивысший риск приобщения к наркотикам - 13 -19 лет. Среди мужчин наркомания встречается чаще, чем среди женщин (3: 1), но в последнее время она быстрыми темпами распространяется среди девушек.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАРКОЗАВИСИМЫМ В Украине медицинскую помощь наркозависимым предоставляют наркологические диспансеры. В последнее время формируется сеть центров социальной реабилитации наркоманов. Эффективной является деятельность новых объединений «Анонимных наркоманов» . Позитивными результатами в вылечивании больных отмечаются религиозные объединения. В Украине создана (в 2011 г. ) служба контроля за наркотиками.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ЩОРІЧНЕ ВЖИВАННЯ АЛКОГОЛЮ В ЄР (л. чистого спирту на людину) ПОШИРЕНІСТЬ СПОЖИВАННЯ У СВІТІ: 1 з 3 -4 чоловіків 1 з 10 жінок ЗАЛЕЖИТЬ ВІД СОЦІАЛЬНОДЕМОГРАФІЧНИХ, ЕКОНОМІЧНИХ, КУЛЬТУРНИХ ЧИННИКІВ Люксембург Чешская Республика Венгрия Германия Эстония Ирландия Австрия Хорватия Испания Франция Словения Дания Словакия Швейцария Португалия ЕС члены до мая 2004 Соединенное Королевство Евр-27 ЕС Кипр Бельгия Российская Федерация Европейский регион Литва Латвия Босния и Герцеговина ЕС члены с 2004 или 2007 Нидерланды Греция Финляндия Италия Румыния Польша СНГ Швеция Евр-26 Исландия Мальта Украина Болгария Норвегия Беларусь Азербайджан Кыргызстан Казахстан Албания Израиль ЦАРК Грузия Армения Узбекистан Турция Туркменистан Таджкистан 0 5 10 15 45
ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ ЄВРОПА СВІТ СМЕРТЬ 2, 3 МЛН ОСІБ, АБО 3, 7% УСІХ СМЕРТЕЙ У СВІТІ 140 МЛН, ЩО СТРАЖДАЮТЬ ВІД АЛКОГОЛЬНОЇ ЗАЛЕЖНОСТІ 4, 4% ГЛОБАЛЬНОГО ТЯГАРЯ ХВОРОБ РФ 55 тис. МОЛОДИХ ЄВРОПЕЙЦІВ 350 -700 ТИС. ПОМИРАЮТЬ ВІД ЗЛОВЖИВАННЯ СМЕРТЕЙ АЛКОГОЛЕМ 6, 3% УСІХ СМЕРТЕЙ, ПОВ’ЯЗАНІ З АЛКОГОЛЕМ 10, 8% ГЛОБАЛЬНОГО ТЯГАРЯ ХВОРОБ Найбільш високі показники – в Америці і Європі Є ПРИЧИНОЮ 60% усіх захворювань і травм 20%-30% випадків раку стравоходу 40%-60% летальних випадків внаслідок травм захворювань печінки, епілепсії, дорожньотранспортних пригод, вбивств, інших навмисних злочинів тощо ЧИННИК РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ПСИХОНЕВРОЛОГІЧНИХ ПОРУШЕНЬ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ РАКУ 46
ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ УКРАЇНА ЩОРІЧНО КОНТИНГЕНТ НАРКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ – 900 тис. Непряма смертність від алкоголю (нещасні випадки, вбивства у стані сп’яніння, соматичні захворювання алкогольного походження) – 100 тис. смертей у рік Пряма смертність (отруєння етанолом, алкогольні цирози печінки, алкогольні психози) – 17, 5 тис. щорічно Береться на облік 64, 8 тис. осіб наркологічними закладами, у т. ч. з: гострими алкогольними психозами – 9, 6 тис. хронічним алкогольним синдромом – 49, 4 тис. наркоманією – 5, 2 тис. 47
ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНІ соціальна вартість вживання алкоголю 2 -5% ВНП затрати, пов’язані з алкоголізмом, складають 210 -665 млрд дол. США ЕФЕКТИВНІСТЬ ПРОГРАМ АНТИАЛКОГОЛЬНА КАМПАНІЯ В СРСР (1985 -1987 рр. ) Скорочення споживання алкоголю – 27% Зниження загальної смертності чоловіків – 12%, жінок – 7% Зниження смертності: від алкогольних отруєнь – на 56% серед чоловіків: від нещасних випадків і насилля – на 36% пневмонії – на 40% ССЗ – на 9% 48
Организация медико-социальной помощи Стационарную помощь оказывают специализированные отделения психиатрических и наркологических больниц; Амбулаторную помощь - наркологические кабинеты поликлиники, диспансеры; центры «Социотерапия» ; кабинеты анонимной помощи; центры спасания от алкогольной зависимости. В последние годы активизированные программы организации анонимных алкоголиков, действуют анонимные группы поддержки.
ТАБАКОКУРЕНИЕ ТЮТЮН Є ОДНІЄЮ З НАЙБІЛЬШИХ У ЛЮДСЬКІЙ ІСТОРІЇ НОВИХ КАТАСТРОФ У СФЕРІ ЗДОРОВ’Я ГРУ ХАРЛЕМ БРУНДТЛАНД ГЕНЕРАЛЬНИЙ ДИРЕКТОР ВООЗ (1998 -2003 рр. ) В ХХ ст. тютюнова епідемія забрала життя 100 млн осіб Щорічно помирає 5, 4 млн осіб ЯКЩО НЕ ВЖИТИ ТЕРМІНОВИХ ЗАХОДІВ До 2030 р. смертність перевищить 8 млн в рік До 2030 р. понад 80% смертей, пов’язаних з тютюнопалінням, припаде на країни, що розвиваються Протягом ХХІ ст. число смертей, за прогнозами, може досягти 1 млрд 50
РАСПРОСТАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ 1 млрд осіб у світі, які палять % ОСІБ, ЯКІ ЩОДЕННО ПАЛЯТЬ (ЄР) МАЙЖЕ 2/3 КУРЦІВ ПРОЖИВАЄ У 10 КРАЇНАХ КИТАЙ ІНДІЯ ІНДОНЕЗІЯ РОСІЙСЬКА ФЕДЕРАЦІЯ США ЯПОНІЯ БРАЗИЛІЯ БАНГЛАДЕШ НІМЕЧЧИНА ТУРЕЧЧИНА Албанія Сербія Греція РФ Німеччина Україна Латвія Нідерланди Литва Норвегія Бельгія Данія Хорватія Угорщина ЄР Люксембург Естонія ЄС члени до 2004 ЄС Євр-27 ЄС члени з 2004 або 2007 Чеська Республіка Казахстан Велика Британія Ізраїль Франція Бєларусь Італія Фінляндія Ісландія Румунія Республика Молдова Швеція 0 ЄР ПАЛИТЬ 30% НАСЕЛЕННЯ (38% чоловіків, 24% жінок) 10 20 30 40 51
ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В МИРЕ МЛН. СМЕРТЕЙ ІНШІ ЗАХВОРЮВАННЯ, ВИКЛИКАНІ ВЖИВАННЯМ ТЮТЮНУ ІХС ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ ІНФЕКЦІЇ НИЖНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ ХРОНІЧНІ ОБСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ВІЛ/СНІД ДІАРЕЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗ РАК ТРАХЕЇ, БРОНХІВ, ЛЕГЕНЬ ВЖИВАННЯ ТЮТЮНУ 52
ТАБАКОКУРЕНИЕ ВИКЛИКАЄ смерть 33%-50% курців більше 20 хвороб, у т. ч. : 30 -40% захворювань на ІХС 30% раку 90% раку легень cкорочує тривалість життя на 15 років підвищує ризик виникнення: раку легень у курців в 20 -30 разів ХОХЛ у 5 -8 разів СВІТ ЄВРОПА УКРАЇНА ЯКЩО НЕ ВЖИТИ ТЕРМІНОВИХ ЗАХОДІВ – 5, 4 млн осіб – 1, 2 млн осіб – 126 тис. осіб з 1, 8 млрд курців помруть 500 млн 53
ТАБАКОКУРЕНИЕ В УКРАИНЕ ПОШИРЕНІСТЬ КУРІННЯ В МІСЬКІЙ ПОПУЛЯЦІЇ СЕРЕД ОСІБ РІЗНОГО ВІКУ І СТАТІ (%) Протягом 25 років поширеність паління серед чоловіків зменшилася з 50% до 45%, у жінок – зросла з 7% до 16% 54
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ СВІТ КРАЇНИ З ВИСОКИМ РІВНЕМ ДОХОДІВ НІМЕЧЧИНА 200 млрд дол. США Частка затрат на лікування хвороб, пов’язаних з палінням, складає 6 -15% витрат на охорону здоров’я ВЕЛИКА БРИТАНІЯ 7 млрд дол. США 590 млн GBR ВТРАТА 20 млн РОБОЧИХ ДНІВ ВНАСЛІДОК ХВОРОБ, ПОВ’ЯЗАНИХ З ПАЛІННЯМ ЗАТРАТИ НА ЛІКУВАННЯ – 9, 8% 10% ВИТРАТ НА СОЦІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗБИТОК ВІД КУРІННЯ У 6 РАЗІВ ПЕРЕВИЩУЄ ДОХОДИ ВІД ПОДАТКІВ НА ТЮТЮНОВІ ВИРОБИ ВИРОБНИЧІ ВТРАТИ – 56, 9% ВТРАТИ ЧЕРЕЗ ПЕРЕДЧАСНУ СМЕРТНІСТЬ – 29, 4% ВТРАТИ ВІД ПОЖЕЖ - 3, 9% ШВЕЙЦАРІЯ ВИТРАТИ НА ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ, ПОВ’ЯЗАНИХ Х ТЮТЮНОМ, ЗРОСТАЮТЬ ЩОРІЧНО НА 2, 6% СМЕРТНІСТЬ ВІД РАКУ ЛЕГЕНЬ ВИРОСЛА ЗА 20 років НА 22% АВСТРАЛІЯ 1 млрд дол. США 55
СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ MPOWER: 6 стратегій боротьби MONITOR – МОНІТОРИНГ СПОЖИВАННЯ ТЮТЮНУ І СТРАТЕГІЙ ПРОФІЛАКТИКИ PROTECT – ЗАХИСТ ЛЮДЕЙ ВІД ТЮТЮНОВОГО ДИМУ OFTER – ПРОПОНУВАННЯ ДОПОМОГИ З МЕТОЮ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ВЖИВАННЯ ТЮТЮНУ WARN – ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПРО ШКІДЛИВОСТІ, ПОВ’ЯЗАНІ З ТЮТЮНОМ ENFORCE – ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ДОТРИМАННЯ ЗАБОРОНИ НА РЕКЛАМУ, СТИМУЛЮВАННЯ ПРОДАЖУ І СПОНСОРСТВА ТЮТЮНОВИХ ВИРОБІВ RAISE – ПІДВИЩЕННЯ ПОДАТКІВ НА ТЮТЮНОВІ ВИРОБИ УКРАЇНА ПРИЙНЯТТЯ ЗАКОНУ УКРАЇНИ “ПРО ЗАХОДИ ЩОДО ПОПЕРЕДЖЕННЯ ТА ЗМЕНШЕННЯ ВЖИВАННЯ ТЮТЮНОВИХ ВИРОБІВ І ЇХ ШКІДЛИВОГО ВПЛИВУ НА ЗДОРОВ’Я НАСЕЛЕННЯ” РАТИФІКАЦІЯ РАМКОВОЇ КОНВЕНЦІЇ ВООЗ ЩОДО БОРОТЬБИ ПРОТИ ТЮТЮНУ (2006 р. ) СХВАЛЕННЯ КОНЦЕПЦІЇ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ СОЦІАЛЬНОЇ ПРОГРАМИ ЗМЕНШЕННЯ ШКІДЛИВОГО ВПЛИВУ ТЮТЮНУ НА ЗДОРОВ’Я НАСЕЛЕННЯ НА 20082012 РОКИ (Розпорядження КМУ від 04. 06. 2008 р. № 797 -р) 56
ТУБЕРКУЛЕЗ Болезнь известна более чем 1000 лет. В начале 90 -х гг. начался рост заболеваемости и смертности. В 2008 г. заболеваемость туберкулезом в мире по оценке ВОЗ 170, 0 на 100 тыс. населения. На начало 2009 г. не менее 10 млн. людей ежегодно болеют туберкулезом и 2 млн умирают от него. Рост мультирезистентного туберкулеза, 85 % случаев которого приходится на 27 стран, на пятом месте среди которых находится Украина. В мире зарегистрирован около 0, 5 млн случаев туберкулеза с множественной медикаментозной резистентностью. Такая ситуация определена Всемирной организацией охраны здоровья как эпидемия туберкулеза. По прогнозу ВОЗ, за период до 2020 г. число тубинфицированных вырастет до 1 млрд, 150 млн будут иметь клинические симптомы болезни и 36 млн могут умереть.
ТУБЕРКУЛЕЗ Наивысшие уровни пораженности населения Юго-западной Азии и Африки. В Европейском регионе заболеваемость и смертность составили соответственно 51, 0 и 7, 0 на 100 тыс. населения (в 2007 г. ). Заболеваемость, распространенность и смертность от всех форм активного туберкулеза в Украине до 2010 г. имела негативную динамику. В 2010 г. смертность снизилась на 20 % Наивысшая заболеваемость туберкулезом регистрируется в возрастных группах 50 -59 лет, преимущественно среди мужчин.
Неблагоприятные факторы, влияющие на распространение туберкулеза приспособление возбудителя туберкулеза к старым противотуберкулезным препаратам (путем обретения резистентности и распространение резистентных форм); снижением защиты человеческого организма вследствие распространения иммунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, неблагоприятными экологическими условиями и нездоровым образом жизни низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанных также со спецификой контингентов больных.
Факторы повышения заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине ухудшение материального состояния широких слоев населения; увеличение численности группы повышенного риска; недостаточный объем противотуберкулезных мероприятий вследствие недостатка этиопатогенетических препаратов, медицинской аппаратуры, оснащения и т. п. ; недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактике туберкулеза; неблагоприятная экологическая обстановка в Украине - высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС; ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Медицинская профилактика - предусматривает вакцинои химиопрофилактику Санитарно-противоэпидемическая профилактика туберкулеза - включает проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу Социальная профилактика туберкулеза - направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза за счет решения социальных проблем в обществе. В Украине реализуется проект «Остановим туберкулез» благотворительного Фонда «Развитие Украины» . Основной задачей проекта является расширение стратегии активного выявления и лечения больных и непрерывность специализированной медицинской помощи.
ВИЧ/СПИД КАК ГЛОБАЛЬНАЯ УГРОЗА Возбудитель заболевания открыт в 1983 г. С момента начала эпидемии ВИЧ заразились почти 60 миллионов человек, и 25 миллионов человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ На 2008 г. В мире живут 33, 4 [31, 1— 35, 8] млн инфицированных: 2, 1 [1, 2— 2, 9] детей в возрасте до 15 лет 15, 4 млн. женщин число новых инфекций около 2, 7 [2, 4— 3, 0] мил, 2 [1, 7— 2, 4] мил человек умерли от заболеваний, связанных со СПИД. В 2008 году примерно 430 000 [240 000— 610 000] детей родились с ВИЧ ЩОДЕННО ІНФІКУЄТЬСЯ БЛИЗЬКО 6, 8 тис. ОСІБ, ПЕРЕВАЖНО У ВІЦІ 15 -30 РОКІВ СРЕДИ ИНФИЦИРОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ СТАРШЕ 15 ЛЕТ НА МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПРИХОДИТСЯ 40% 62
ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН ВОЗ ЗА ОЦІНКАМИ ВООЗ: з ВІЛ/СНІДом живуть 2, 4 млн поширеність СНІДу 0, 51% ЗАРЕЄСТРОВАНІ ВИПАДКИ: ВІЛ-інфекції 1, 0 млн СНІДу 328, 1 тис. смертей від СНІДу 189, 0 тис. <= 50 <= 40 <= 30 <= 20 <= 10 Нет данных 63
УРОВЕНЬ ВИЧ/СПИД В УКРАИНЕ Протягом 1987 -2008 рр. : зареєстровано 141, 3 тис. ВІЛпозитивних людей (20, 9 тис. дітей) захворіло 26, 8 тис. (759 дітей) померло 15, 2 тис. (255 дітей) Щоденно інфікується 39 осіб, помирає 8 ДИНАМІКА ВІЛ-ІНФІКУВАННЯ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ (НА 100 ТИС. НАСЕЛЕННЯ) Основні шляхи передачі ВІЛінфекції: парентеральний – 45, 6% статевий – 33, 4% від матері до дитини – 18, 1% ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ НА СНІД (НА 100 ТИС. НАСЕЛЕННЯ) 64
ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ПУТИ ЕЕ ПЕРЕДАЧИ ДАНІ ОБСТЕЖЕНЬ В 64 КРАЇНАХ СВІТУ мають правильні і всебічні знання 40% чоловічого і 38% жіночого населення у віці 15 -24 роки 70% чоловіків і 55% жінок молодого віку знають, що презерватив є ефективним засобом профілактики УКРАЇНА ДЕКЛАРАЦІЯ ПРО ВІДДАНІСТЬ СПРАВІ БОРОТЬБИ З ВІЛ/СНІДом НЕ МЕНШЕ 95% МОЛОДІ ПОВИННІ МАТИ ВСЕБІЧНІ ЗНАННЯ МАЮТЬ ДОСВІД СТАТЕВИХ СТОСУНКІВ МАЛИ 6 і більше ПАРТНЕРІВ ЗНАЮТЬ ПРО ЗАПОБІЖНІ ЗАСОБИ ПРОТИ ВІЛ ТА ХБОРОБ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ 64% 15 -22 -річних 25% 56% 15 -річних 85% 21 -річних 47% серед молоді в цілому 65
Организация медицинской помощи В Украине существует разветвленная медицинская инфраструктура, которая успешно используется и для лечения больных ВИЧ/СПИД, но недостает многих новых типов медико-социальных заведений. Основной структурной единицей предоставления специализированной медицинской помощи являются специализированные центры профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом. Украинский Центр профилактики и борьбы со СПИДом МОЗ Украины оказывает организационнометодическую помощь сети городских и областных центров. На базе центров работают кабинеты «Доверие» .
Профилактика Безопасность донорства путем обязательного контроля всех образцов донорской крови на антитела к ВИЧ. Отдельные профилактические программы для лиц из групп риска (дети, больные туберкулезом, работники секс-бизнеса, наркоманы). В Украине с 2001 г. началось раннее обследование беременных на ВИЧ, что обусловило раннее начало антиретровирусной терапии. Украина, как и многие страны мира, присоединилась к «Декларации поддержки борьбы с ВИЧ/СПИДом» .
Решение проблем ВИЧ/СПИДа приоритет государста Указ Президента України “Про додаткові невідкладні заходи щодо протидії ВІЛінфекції/СНІДу в Україні” (від 12. 2007 р. № 1208/2007) V Національна програма забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, допомоги і лікування ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на період 20042008 років Концепція стратегії дій Уряду, направлених на запобігання розповсюдженості ВІЛінфекції/СНІДу на період до 2013 року 68
Скачать презентацию Медико-соціальні аспекти найбільш поширених захворювань СНІД як медикосоціальна
Лекция 1.5. Медико-социальные аспекты растпространенных заболеваний.ppt