МЕДИКО СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА Ассистент кафедры семейной медицины и

МЕДИКО СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА Ассистент кафедры семейной медицины и внутренних болезней СГМУ, к. м. н. Трохова Мария Васильевна

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Актуальность Стойкая утрата трудоспособности. Понятие Нормативно правовая база Порядок направления пациента на МСЭ Порядок освидетельствования. Этапы Формирование экспертного заключения Установление причины инвалидности

• Инвалидность является одним из важнейших показателей здоровья и социальной защиты населения. В настоящее время можно отметить следующие проблемы инвалидности (Гришина Л. П. , 2005): – число впервые признанных инвалидами составляет 1 млн. в год и не снижается; – больше всего инвалидов вследствие болезней системы кровообращения (около 50%); – инвалидность является геронтологической проблемой (54, 3% инвалидов — пенсионного возраста) по 5 классам болезней (кровообращения, злокачественным новообразованиям, болезням глаз, органов дыхания и эндокринной системы); – инвалидность является проблемой молодого и среднего возраста (45, 7% инвалидов — трудоспособного возраста) по 7 классам болезней (туберкулезу, психическим расстройствам, болезням нервной системы, пищеварения, костно мышечной системы, травмам, профессиональным заболеваниям).

Перспектива • Разрабатывается новая концепция инвалидности • Разрабатывается закон о реабилитации • Предполагаются изменения в пенсионном законодательстве

• Всестороннее изучение причин инвалидности, • предупреждение ранней инвалидности, • восстановление и использование остаточной трудоспособности населения важны в отношении как оценки здоровья населения, так и в сохранении трудовых ресурсов.

• Стойкая нетрудоспособность или инвалидность — это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности. Инвалид (лат. invalidus бессильный, слабый) — лицо, навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или полностью в результате болезни или травмы. • Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. • Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Экспертиза Термин «экспертиза» обозначает рассмотрение какого либо вопроса экспертами для дачи заключения. Эксперт (lat. expertus – опытный) – специалист, дающий заключение при рассмотрении какого либо вопроса. Медико социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

• Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством социальной защиты населения Российской Федерации (РФ) и Министерством здравоохранения РФ.

• Одним из основных условий восстановления здоровья и трудоспособности больных является их социальная защита в процессе лечения. • Формой социальной защиты выступает медико социальная экспертиза (МСЭ), цель которой — определение инвалидности, показаний для предоставления льгот и компенсации инвалидам, положенных им в соответствии с законом «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15 декабря 2001 г. № 166 ФЗ, который во II главе ст. определяется порядок установления группы, причины и времени наступления инвалидности, а в ст. 11 — условия назначения социальных пенсий нетрудоспособным гражданам.

• МСЭ этапный и многоуровневый процесс измерений основных составляющих жизнедеятельности человека (работоспособности, дееспособности, профессиональной трудоспособности).

Нормативно правовая база 1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 24. 12. 1993 г. (в ред. Федерального закона от 22. 08. 2004 г. № 122 ФЗ) Статья 50; 2. Приказ МЗ и СР РФ от 1. 08. 2007 № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» . Раздел III (Порядок направления граждан на медико социальную экспертизу) 3. Приказ МЗ и СР РФ от 31 января 2007 г. N 77 "Об утверждении формы направления на медико социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно профилактическую помощь» (ф № 088/у 06)

Нормативно правовая база 4. Приказ МЗ и СР РФ от 22. 08. 2005 № 535 «Об утверждении классификаций и критериев , используемых при осуществлении медико социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико социальной экспертизы» 5. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 22. 02. 2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» 6. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 247 «О внесении изменений в правила признания лица инвалидом»

Нормативно правовая база 7. Приказ МЗ и СР РФ от 04. 08. 2008 № 379 н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» (отменен Приказ МЗи. СР РФ от 29. 11. 2004 № 287 «Об утверждении формы ИПР инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями МСЭ» ) 8. Распоряжение Правительства РФ от 30. 12. 2005 № 2347 р «Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду»

Нормативно правовая база 9. Постановление Правительства РФ от 16. 12. 2004 г. № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико социальной экспертизы» . 10. Приказ МЗ и СР РФ от 17. 10. 2005 № 638 «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно ортопедическими изделиями до их замены»

Статья 50. Медико социальная экспертиза. МСЭ устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Порядок организации и производства МСЭ устанавливается законодательством Российской Федерации – Приказом МЗ РФ и социального развития РФ № 535 от 22. 08. 2005 г. и постановлением Правительства РФ от 20. 02. 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» . Гражданин и его законный представитель имеет право на приглашение, по своему заявлению, любого специалиста с его согласия для участия в проведении МСЭ. Заключение учреждения, проводившего МСЭ, может быть обжаловано в суде самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством РФ.

• ЭТАПЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МСЭ

Порядок направления на МСЭ Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» Определены три условия признания гражданина инвалидом: 1. Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 2. Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью). 3. Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Для признания гражданина инвалидом необходимо наличие всех указанных условий.

Порядок направления на МСЭ : • Граждан, у которых заболевание приняло устойчивый характер, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного) и препятствует полностью или частично выполнению профессионального труда, то есть это лица, которые имеют признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждаются в социальной защите. • 1) при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев; • 2) при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; • 3) работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза;

Порядок направления на МСЭ : • 4) для установления причин инвалидности; • 5) для определения времени фактического наступления инвалидности при наличии направления пенсионирующей организации; • 6) для установления степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); • 7) для определения причинной связи смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием и др. , при которых законодательством Российской Федерации предусмотрено предоставление льгот семье умершего.

Направлять на медико социальную экспертизу имеют право: 1) организации, оказывающие лечебно профилактическую помощь независимо от ее организационно правовой формы после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, результаты которых указывают в направлении на МСЭ; 2) органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, и органы социальной защиты населения при наличии у больного медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов, по форме, утвержденной Минздравсоцразвития России. В случае, если вышеуказанные учреждения откажут больному в направлении на МСЭ, ему выдают справку, на основании которой гражданин или его законный представитель имеют право обратиться в бюро самостоятельно.

Документы, необходимые для предоставления в бюро МСЭ: 1) письменное заявление гражданина или его законного представителя, 2) паспорт, 3) направление на МСЭ (форма 088/у), 4) листок нетрудоспособности.

• Учреждение здравоохранения обязано предварительно провести больному все необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и оформить направление на МСЭ (форма 088/у 2006), которое утверждается врачебной комиссией лечебного учреждения, если у пациента действительно имеются стойкие нарушения функций организма и ограничение жизнедеятельности.

• В направлении следует описать историю заболевания, характер и эффективность проведенного лечения, результаты реабилитационных мероприятий, частоту и продолжительность временной нетрудоспособности, характер профессии и условий труда, имеющиеся в последнем году, подробно охарактеризовать состояние больного с учетом данных клинического и параклинического обследования, правильно сформулировать диагноз, характер нарушения основных функций организма и признаки ограничения жизнедеятельности в соответствии с классификацией, утвержденной Приказом МЗСР РФ от 22. 08. 2005 г. № 535.

• Граждане, направленные на МСЭ с целью определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) для возмещения ущерба, причиненного здоровью, кроме вышеуказанных документов, представляют документы, подтверждающие факт несчастного случая на производстве или наличие профзаболевания (акт о несчастном случае по форме Н 1 или акт о профессиональном заболевании).

• При направлении на МСЭ на бланке листка нетрудоспособности указывается дата направления и ставятся подписи лечащего врача и членов врачебной комиссии. • В случае установления инвалидности лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности датой регистрации документов в ФГУ БМСЭ и в графе «Приступить к работе» указывается дата регистрации (срок ВН завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ).

• Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, в том числе с определением степени ограничения способности к трудовой деятельности, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности на срок не более 4 месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью выдачи листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней, или повторного направления на МСЭ. • Если пациент признается трудоспособным, в графе «Приступить к работе» указывается дата, следующая за днем освидетельствования (дни до освидетельствования засчитываются в листке нетрудоспособности). • Случаи, когда больной не явился в указанный срок на МСЭ, расцениваются как нарушение режима, о чем в листке нетрудоспособности в графе «Нарушение режима» делается соответствующая отметка и л/н не продлевается.

Порядок освидетельствования. Этапы: 1. Больной обращается в ФГУ МСЭ по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации). • МСЭ можно проводить на дому в случае, если гражданин не может явиться в БМСЭ по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. • МСЭ проводят по заявлению гражданина, которое он подает в бюро в письменной форме с приложением направления на МСЭ и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Порядок освидетельствования. Этапы: 2. Специалисты ФГУ МСЭ изучают представленные документы, обследуют гражданина, анализируют социально бытовые, профессионально трудовые, психологические и другие данные и принимают решение большинством голосов. • Решение объявляют и разъясняют больному в присутствии всех специалистов, проводивших МСЭ. • В проведении МСЭ по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, федеральной службы по труду и занятости, специалисты соответствующего профиля (консультанты).

Порядок освидетельствования. Этапы: • Результаты МСЭ отражают в акте, который подписывает руководитель соответствующего бюро и специалисты, принимавшие решение, и заверяют печатью (хранится 10 лет); в процессе МСЭ ведут протокол. • В случаях, требующих специальных видов обследования, составляют программу дополнительного обследования, которую утверждает руководитель бюро, и доводят до сведения гражданина. • Программа включает обследование в медицинских и реабилитационных организациях, заключения главного или федерального бюро МСЭ, запрос необходимых сведений, анализа условий труда и характера профессиональной деятельности, социально бытового положения больного. В случае отказа гражданина от программы экспертное решение принимают на основании имеющихся данных. • В случаях, требующих специальных или особо сложных специальных видов обследования, МСЭ проводят в главном бюро МСЭ (по направлению бюро) или в федеральном бюро МСЭ (по направлению главного бюро), а акт МСЭ с приложением всех документов в 3 дневный срок со дня проведения МСЭ направляют в бюро или главное бюро МСЭ.

Порядок освидетельствования. Этапы: • 3. Для гражданина, признанного инвалидом, специалисты бюро, проводившие МСЭ, составляют ИПР, которую утверждает руководитель бюро, и выдают справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности или без указания этих ограничений. • Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдают справку о результатах МСЭ.

Порядок освидетельствования. Этапы: • Выписка из акта МСЭ бюро направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение освидетельствованного лица, в 3 дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом. • Сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных или граждан призывного возраста предоставляют в военные комиссариаты.

Формирование экспертного заключения • В основе экспертного заключения ФГУ МСЭ лежит оценка медико социальных последствий болезни, реабилитационного потенциала и прогноза с использованием медицинского, социального, психологического и психосоматического критериев. • Для определения характера и степени ограничений жизнедеятельности необходимо оценить и сформулировать: • I. Клинико функциональный диагноз (развернутый), содержащий: • а) клиническую форму основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ Х; • б) осложнения; • в) стадию патологического процесса (начальная, развитая, далеко зашедшая): • г) течение заболевания (прогрессирующее, стабильное, ре цидивирующее); • д) характер нарушений функций организма; • е) клинический прогноз.

Формирование экспертного заключения • Клинический прогноз может быть: • благоприятным — когда возможны стабилизация процесса или улучшение состояния здоровья, уменьшение нарушений функций организма, приводящих к нарушению жизнедеятельности; • неблагоприятным — когда невозможны стабилизация состояния здоровья, остановка прогрессирования патологического процесса и уменьшение степени нарушений функций организма; • сомнительным — неопределенным.

Формирование экспертного заключения • II. Психологический диагноз, содержащий любые отклонения от нормального функционирования или развития личности. • Данный диагноз устанавливается по результатам психофизиологического исследования и включает следующие основные характеристики: • а) оценку состояния высших психических функций (память, внимание, мышление, речь, восприятие) и динамику психической деятельности (структура дефекта и степень выраженности); • б) оценку нарушений эмоционально волевой сферы (неустойчивость, ригидность, пластичность, возбудимость, уровень тревожности); • в) оценку особенностей личности (ценностная ориентация, мотивационная сфера, самооценка, уровень притязаний), т. е совокупности внутренних условий, через которые преломляются внешние обстоятельства, определяющие способы взаимодействия индивида с внешней средой. • Отклонения могут быть незначительные, стойкие умеренно выраженные, стойкие выраженные и стойкие значительно выраженные.

Формирование экспертного заключения • III. Социальный диагноз, включающий: а) анализ социально бытовых факторов (семейное положение, социально бытовые взаимоотношения, жилищные условия, материальное положение, условия социально бытовой, социально средовой адаптации, способность к независимому существованию, самостоятельному проживанию); б) анализ профессионально трудовых факторов (уровень образования, основная профессия, квалификация, профессиональный маршрут, общий трудовой стаж, профессиональный стереотип; соответствие психофизических требований, предъявляемых основной профессией, состоянию здоровья инвалида; условия или организация труда; установка на труд; уровень профессиональных знаний, навыков, притязаний; способность к обучению).

Формирование экспертного заключения IV. Потребность больного в социальной помощи и защите, т. е. в конкретных способах и методах, при помощи которых имеющиеся нарушения и ограничения жизнедеятельности могут быть устранены, компенсированы или замещены. • Критерии потребности инвалида в социальной защите предполагают ограничение способности: а)к самостоятельному проживанию; б)поддержанию социальных связей; в)обеспечению экономической независимости.

Формирование экспертного заключения V. Реабилитационный прогноз, т. е. возможность восстановления социального статуса инвалида, достижение им социальной независимости, его социальной адаптации, устранение или компенсация ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. • благоприятным — когда имеется возможность полного или частичного восстановления нарушенных категорий жизнеде ятельности; • относительно благоприятным — когда имеется возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации; • неблагоприятным — когда отсутствует возможность даже частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степени их ограничений.

Формирование экспертного заключения • VI. Заключение о группе, причине инвалидности, сроках переосвидетельствования.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы (Приказ МЗ и СР РФ от 22. 08. 2005 № 535) Определяют : • основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; • основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

II. Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности • нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций); • нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр. ); • нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности); • нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений); • нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; • нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

Степени выраженности основных видов нарушений функций организма • При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются степени выраженности: 1 степень незначительные нарушения, 2 степень умеренные нарушения, 3 степень выраженные нарушения, 4 степень значительно выраженные нарушения.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий (3 степени): • способность к самообслуживанию; • способность к самостоятельному передвижению; • способность к ориентации; • способность к общению; • способность контролировать свое поведение; • способность к обучению; • способность к трудовой деятельности.

IV. Критерии установления степени ограничения способности к трудовой деятельности Способность к трудовой деятельности включает в себя: • способность человека к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде продуктивного и эффективного труда; • способность человека осуществлять трудовую деятельность на рабочем месте, не требующем изменений санитарно гигиенических условий труда, дополнительных мер по организации труда, специального оборудования и оснащения, сменности, темпов, объема и тяжести работы; • способность человека взаимодействовать с другими людьми в социально трудовых отношениях; • способность к мотивации труда; • способность соблюдать рабочий график; • способность к организации рабочего дня (организации трудового процесса во временной последовательности). • Оценка показателей способности к трудовой деятельности производится с учетом имеющихся профессиональных знаний, умений и навыков.

V. Критерии установления групп инвалидности • Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: • способности к самообслуживанию третьей степени; • способности к передвижению третьей степени; • способности к ориентации третьей степени; • способности к общению третьей степени; • способности контролировать свое поведение третьей степени.

V. Критерии установления групп инвалидности Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: – – – способности к самообслуживанию второй степени; способности к передвижению второй степени; способности к ориентации второй степени; способности к общению второй степени; способности контролировать свое поведение второй степени; – способности к обучению третьей, второй степеней; – способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней.

V. Критерии установления групп инвалидности Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: – – – способности к самообслуживанию первой степени; способности к передвижению первой степени; способности к ориентации первой степени; способности к общению первой степени; способности контролировать свое поведение первой степени; – способности к обучению первой степени.

Установление причины инвалидности • Определение причин инвалидности возложено на ФГУ МСЭ и имеет большое значение для социальной защиты инвалидов (пенсионное обеспечение, выплата компенсаций, предоставление различных льгот). • Причина инвалидности — это социальный фактор, который стал причиной развития заболевания, травмы или дефекта больного, приведших к его инвалидности. Этот социальный фактор должны подтверждать со ответствующие юридические документы. • В соответствии с разъяснением Министерства труда и социального развития РФ от 15 апреля 2003 г. «Об определении учреждениями Государственной службы медико социальной экспертизы причин инвалидности» ФГУ МСЭ определяют причины инвалидности, применяя следующие формулировки, предусмотренные законодательством РФ:

Причины инвалидности • общее заболевание, • трудовое увечье, • профессиональное заболевание, • инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), • связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, • военная травма или заболевание, полученное в период военной службы, • инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, • а также другие причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Установление причины инвалидности • 1. «Общее заболевание» — определяют в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не состоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или заболевания, полученного в период военной службы, и не связана с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска и иными обстоятельствами, указанными в настоящем разъяснении.

Установление причины инвалидности • 2. «Инвалид с детства» — определяют гражданам старше 18 лет, когда инвалидность вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникшего в детстве, наступила до достижения 18 лет, а также в тех случаях, когда по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний или по последствиям травм и врожденным дефектам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у инвалида в возрасте старше 18 лет имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности. • Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается категория «ребенок инвалид» .

Установление причины инвалидности • 3. «Профессиональное заболевание» — определяется гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний и отравлений (по прямым последствиям и осложнениям). • Основанием для определения данной причины инвалидности является акт о случае профессионального заболевания, оформленный в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний (Постановление Правительства РФ от 15. 12. 2000 г. № 967).

Установление причины инвалидности • 4. «Трудовое увечье» — определяют гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве (по прямым и отдаленным последствиям и осложнениям, независимо от срока обращения граждан в ФГУ МСЭ). • Основанием для определения данной причины является акт о несчастном случае на производстве по форме Н 1, оформленный в соответствии с постановлением Минтруда России от 24. 10. 2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для рассмотрения и учета несчастных случаев на производстве» и «Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» , или решение суда.

Установление причины инвалидности • 5. «Военная травма» — определяется бывшим военнослужащим в случаях, когда инвалидность наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территории других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы, как по прямым последствиям увечий или заболеваний, так и но различным осложнениям и последствиям, отдаленным по времени, независимо от срока обращения в ФГУ МСЭ. • Факт получения увечья или заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, может быть подтвержден военно медицинскими документами (свидетельство о болезни, справка ВВК, справка по форме № 16, справки военно медицинских учреждений. Центрального Архива Министерства обороны РФ, Архива военно медицинских документов Военно медицинского музея Министерства обороны РФ, Российского государственного военного архива).

Установление причины инвалидности • При отсутствии военно медицинских документов или их ненадлежащем оформлении причина инвалидности «военная травма» устанавливается участникам Великой Отечественной войны — фронтовикам — и воинам, выполнявшим интернациональный долг в республике Афганистан в случаях: • а) имеющихся хронических медленно прогрессирующих заболеваний, которые не были выявлены в период военной службы, при предоставлении документов лечебно профилактических учреждений, которые дают основание отнести начало заболевания к периоду пребывания на фронте, а также если в военно медицинских документах указаны отдельные симптомы заболевания, приведшего к инвалидности; • б) имеющихся последствий увечий, заболеваний, если факт их получения указан в графе «анамнез» военно медицинского документа, составленного в годы Великой Отечественной войны (ведения военных действий в республике Афганистан) или в графе «диагноз» указаны только отдельные симптомы заболевания, приведшего к инвалидности;

Установление причины инвалидности • в) имеющихся последствий черепно мозговой травмы, если в военно медицинском документе имеются указания на ранения головы (лица), шеи или на одновременно полученные множественные осколочные ранения любой локализации; • г) имеющихся последствий ранения, если в военно медицинском или ином документе (боевая характеристика, представление к награде, воинскому званию, аттестации и др. ) имеются указания на тяжелое ранение.

Установление причины инвалидности • При отсутствии у бывших военнослужащих, в том числе находившихся в плену, каких либо данных об освидетельствовании в ВВК в период службы в Вооруженных Силах, но при наличии явных последствий телесных повреждений (отсутствие конечностей, дефекты костей черепа, обширные рубцы после ранений, наличие инородных тел и т. п. ), независимо от причины увольнения с военной службы, вопрос о связи полученных увечий со службой в армии решается при освидетельствовании в ВВК военного комиссариата с участием судебно медицинского эксперта, заключение которой утверждается штатной ВВК ФГУ МСЭ.

Установление причины инвалидности • Инвалидам из числа бывших военнослужащих, выполнявших боевые задания в годы Великой Отечественной войны в тылу противника в составе частей особого назначения Наркомата обороны СССР, ОМСБОН, НКВД СССР, разведывательных групп НКГБ СССР, партизанских отрядов и соединений, Данная причина инвалидности определяется на основании записей в военных билетах, подтверждающих службу в упомянутых частях, группах, отрядах и соединениях (Указ Президента РФ от 25 мая 1992 г. № 521 «О порядке установления инвалидности бывшим военнослужащим, выполнявшим воинский долг в период Великой Отечественной войны в тылу противника» ). • Бывшим партизанам Великой Отечественной войны как из числа бывших военнослужащих, так и лиц гражданского населения, признанным инвалидами, определяется причина инвалидности «военная травма» на основании документа, подтверждающего их пребывание в составе партизанских от рядов и соединений (Указ Президента РФ от 5 мая 1993 г. № 596 «О порядке установления инвалидности лицам, принимавшим участие в составе партизанских частей и соединений в период Великой Отечественной войны в тылу противника» ).

Установление причины инвалидности • • • При определении причины инвалидности с формулировкой «военная травма» в акте освидетельствования обязательно указывают документы, послужившие основанием для вынесения решения: свидетельство о болезни; справка ВВК; справки военно медицинских учреждений, подтверждающие пребывание бывшего военнослужащего на излечении; выписки из истории болезни с указанием диагноза; справки о ранении или несчастном случае; документы, подтверждающие факт пребывания на фронте, в партизанском отряде, в плену, на военной службе (удостоверение участника Великой Отечественной войны, красно армейская книжка, военный билет, справки военных комиссариатов о прохождении военной службы, в том числе об учас тии в боевых действиях); справки о полученном на фронте награждении, благодар ности командования; справки центрального Архива Министерства обороны РФ, Архива военно медицинских документов Военно медицинс кого музея Министерства обороны РФ, Российского государственного военного архива, если в них имеются указания на увечье, заболевание. При отсутствии у бывших военнослужащих военно медицинских документов причина инвалидности определяется с формулировкой «общее заболевание» и одновременно оказывается содействие гражданину в поиске военно медицинских документов. После получения необходимых документов ФГУ МСЭ меняет формулировку причины инвалидности без дополнительного очного освидетельствования.

Установление причины инвалидности • 6. «Заболевание получено в период военной службы» — определяется в случаях, если инвалидность бывшего военнослужащего наступила вследствие заболевания, полученного в период военной службы, вследствие увечья, полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. № 166 ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» ). • Факт получения в период военной службы заболевания либо увечья, не связанного с исполнением обязанностей военной службы, может быть подтвержден военно медицинскими документами. • Инвалидность, наступившая у бывшего военнослужащего, проходившего военную службу по призыву в качестве солдата, матроса, сержанта, старшины, в течение 3 мес со дня увольнения из армии рассматривается как наступившая в период военной службы (исключение — совершение противоправных действий или умышленное нанесение ущерба своему здоровью). Причина инвалидности в этих случаях устанавливается без предоставления военно медицинских документов по поводу любого заболевания или увечья, в том числе бытового, при наличии документов о прохождении военной службы по призыву с указанием даты увольнения.

Установление причины инвалидности • 7. «Заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС» • Устанавливается бывшим военнослужащим на основании соответствующего заключения ВВК, если заболевание, поставленное ВВК в связь с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, дает основание для установления инвалидности, и если заболевание, поставленное ВВК в связь с радиационным воздействием при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, дает основание для установления инвалидности.

Установление причины инвалидности • • 8. «Заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС» — определяется гражданам, указанным в пункте 2 части первой статьи 13 Закона РФ от 15 мая 1991 г. № 1244 1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» , если их инвалидность наступила вследствие нарушений здоровья, связанных с последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС. В соответствии со статьей 24 Закона, установление причинной связи развившихся заболеваний и инвалидности в связи с последствиями аварии на Чернобыльской АЭС осуществляется межведомственными экспертными советами и ВВК. Документами, подтверждающими статус граждан, подвергшихся радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, являются (п. 2 часть 1 ст. 13 Закона): – а)удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; – б)специальное удостоверение единого образца, выдаваемое органами исполнительной власти субъекта РФ гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения и переселенным из зоны отселения либо выехавшим в добровольном порядке из указанных зон после принятия решения об эвакуации, в котором указаны сроки пребывания в зонах радиоактивного загрязнения (п. 6 части 1 ст. 13 Закона). • Данная причина инвалидности устанавливается при наличии удостоверения, подтверждающего статус гражданина, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и заключения межведомственного экспертного совета.

Установление причины инвалидности • 9. «Заболевание связано с аварией на ПО «Маяк» — устанавливается гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на ПО «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (Федеральный закон от 26 ноября 1998 г. № 175 ФЗ). • Причинная связь заболеваемости и инвалидности этих граждан с последствиями радиации устанавливают межведомственные экспертные советы. • Документом, подтверждающим статус такого гражданина, является удостоверение единого образца, порядок оформления и выдачи которого утвержден приказом МЧС РФ от 24 апреля 2000 г. № 229. Основанием для установления данной причины инвалидности является наличие удостоверения и заключение межведомственного экспертного совета о причинной связи заболеваний и инвалидности с последствием воздействия радиации вследствие аварии на ПО «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

Установление причины инвалидности • 10. «Заболевание получено при исполнении иных обязанностей военной службы и связано с аварией на ПО «Маяк» — устанавливают бывшим военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, на основании удостоверения, подтверждающего данный статус, и заключения межведомственного экспертного совета о причинной связи заболеваний и инвалидности с воздействием радиации вследствие аварии на ПО «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

Установление причины инвалидности • • • 11. «Заболевание связано с последствиями радиационных воздействий» — определяется гражданам, указанным в подпункте «а» пункта 1 Постановления Совета Министров Правительства РФ от 30 марта 1993 г. № 253 при установлении им инвалидности «по нарушениям здоровья, связанным с радиационным воздействием» . Причинная связь заболеваний и инвалидности с радиационным воздействием устанавливают межведомственные экспертные советы или ВВК. Основанием для установления данной причины является заключение межведомственного экспертного совета. Межведомственный экспертный совет (МЭС) создается на базе специализированного многопрофильного медицинского учреждения и обслуживает один или несколько федеральных округов, в зависимости от численности граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов, проживаемых на закрепляемых за МЭС территориях. Основной задачей МЭС является установление причинной связи заболевания, инвалидности и смерти граждан с воздействием радиационных факторов путем проведения экспертизы по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти с воздействием радиационных факторов и принятия решения о наличии или отсутствии этой причинной связи. МЭС состоит из председателя, его заместителей и членов МЭС (специалистов по радиационной медицине и гигиене и специалистов в других областях профилактической и клинической меди цины, представителей органов здравоохранения и социальной защиты населения субъектов РФ), При необходимости в работе МЭС могут принимать участие представители Союза «Чер нобыль» России, профсоюзных организаций и субъекты соци ального страхования, независимые эксперты. Для технического обеспечения работы МЭС создается рабочая группа. Заседания МЭС организуются не реже 1 раза в месяц (Приказ МЗСР РФ от 21. 04. 2005 г. № 289).

Установление причины инвалидности • 12. «Заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы и связанное с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска (ПОР)» — определяется гражданам из ПОР, указанным в подпунктах «а—д» пункта 1 Постановления Верховного Совета РФ от 27 декабря 1991 г. № 2123 1 при установлении им инвалидности по заболеваниям, травмам, увечьям, контузиям, ранениям, связанным с непосредственным участием в действиях ПОР. Установление причинной связи заболеваний, травм и др. , в том числе вызвавших инвалидность, у этого контингента возложено на МСЭК Комитета ветеранов ПОР РФ. Основанием для установления данной причины инвалидности является заключение МСЭК Комитета ветеранов ПОР РФ.

Установление причины инвалидности • Гражданам, ставшим инвалидами вследствие поствакцинальных осложнений, или инвалидами I и II групп вследствие нарушений, обусловленных патологией органа зрения после формулировки соответствующей причины инвалидности или категории «ребенок инвалид» производится дополнительная запись «вследствие поствакцинального осложнения» на основании заключения врачебной комиссии лечебно профилактического учреждения об установлении факта поствакцинального осложнения или «инвалид по зрению» . • Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом по последствиям трудового увечья или профессионального заболевания, по его выбору или по выбору его законного представителя устанавливается категория «ребенок инвалид» или группа инвалидности с соответствующей причиной инвалидности.

Установление причины инвалидности • При наличии одновременно оснований для определения различных причин инвалидности причина определяется по выбору инвалида или его законного представителя или та, наличие которой гарантирует гражданину предоставление более широкого круга мер социальной защиты (в справке указывается только одна причина инвалидности). • Причина инвалидности сохраняется при повышении группы инвалидности. • Причина инвалидности «военная травма» сохраняется также в тех случаях, когда к моменту очередного переосвидетельствования последствия увечий, заболеваний, являющихся следствием военной травмы, не приводят к ограничению жизнедеятельности и установление группы инвалидности обусловлено вновь возникшими увечьями и заболеваниями. • Причина инвалидности изменяется со дня предоставления на МСЭ документов, подтверждающих обстоятельства возникновения увечий и заболеваний, приведших к инвалидности.

Порядок переосвидетельствования Переосвидетельствование инвалидов – – – первой группы проводится один раз в два года, второй и третьей групп — один раз в год, детей инвалидов — один раз в срок, на который установлена категория «ребенок инвалид» . • Лицам, ставшим инвалидами при исполнении интернационального долга и ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, группа инвалидности устанавливается сроком на 5 лет. • Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 мес до истечения установленного срока инвалидности.

Порядок переосвидетельствования • Критериями установления инвалидности без срока переосвидетельствования являются: – а) невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма; – б) неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты; – в) другие критерии, предусмотренные действующим законодательством.

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИИ В ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ (ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 7 апреля 2008 г. N 247) Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, категория "ребенок инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: – не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению; – не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам).

Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функции органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок инвалид» ) • Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли). • Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием. • Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями. • Отсутствие гортани после ее оперативного удаления. • Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая). ч

Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функции органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок инвалид» ) • • • Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия). Наследственные прогрессирующие нервно мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига Гоффмана), прогрессирующие нервно мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс). Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0, 03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений. Полная слепоглухота. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).

• • Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функции органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок инвалид» ) Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ III степени и коронарной недостаточностью III IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность ПБ III стадии). Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ III степени. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ III степени. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени. Неустранимые каловые свищи, стомы. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования). Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Неустранимые мочевые свищи, стомы.

Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функции органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок инвалид» ) • Врожденные аномалии развития костно мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования. • Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов. • Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый. • Дефекты и деформации нижней конечности : ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы".

Порядок переосвидетельствования • Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, проводят по его личному заявлению (заявлению его законного представителя) либо по направлению организации, оказывающей лечебно профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принимаемые бюро и главным бюро. • Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводят по его личному заявлению (заявлению его законного представителя) либо по направлению организации, оказывающей лечебно профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья либо при осуществлении главным бюро, федеральным бюро контроля за решениями, принятыми бюро и главным бюро.

Установление категории «ребенок инвалид» • Экспертиза детей и подростков осуществляется учреждениями государственной службы МСЭ педиатрического профиля по месту проживания ребенка либо по месту его лечения или учебы. • Основанием для признания ребенка инвалидом является сочетание трех основных факторов: – 1) нарушения здоровья со стойким нарушением функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами; – 2) ограничения жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, общению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению или игровой деятельности в соответствии с возрастной нормой); – 3) необходимости осуществления мер социальной защиты. • Особенностью инвалидности детского возраста является развитие ее на фоне растущего организма, когда происходит активный процесс формирования морфофункциональных структурных компонентов, его психических и личностных качеств. Нарушение функций, вызванное заболеванием или дефектом, нередко приводит к изменению функционирования других органов и систем, что содействует дисгармоничности развития и созревания организма, ограничивает возможности его жизнедеятельности, способствуя появлению социальной дезадаптации ребенка.

Установление категории «ребенок инвалид» • Диагностика состояния здоровья детей и подростков, а также определение потребности в проведении МСЭ осуществляется врачами лечебно диагностических учреждений. • Для этих целей проводится полный комплекс необходимых по имеющемуся профилю патологии диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и заполняются «Направление на МСЭ» (форма № 080/у 97) в двух экземплярах и приложение эпикриз. • Вопрос о признании ребенка инвалидом рассматривается с учетом данных всестороннего обследования, личного освидетельствования специалистами БМСЭ педиатрического профиля и коллегиального обсуждения результатов освидетель ствования.

Установление категории «ребенок инвалид» • Структурными элементами МСЭ у детей являются: – 1. Определение клинико функционального диагноза, который включает клиническую (нозологическую) форму основного и сопутствующего заболеваний, стадию патологического процесса, течение заболевания, характер и степень нарушений функций организма, клинический прогноз. – 2. Проведение психодиагностического обследования, в том числе оценки состояния психического развития, последствий депривационной ситуации развития личности в условиях болезни, прогноза ближайшего развития и обучаемости, структуры психического дефекта для уточнения клинического диагноза, прогноза профессиональной деятельности.

Установление категории «ребенок инвалид» • 3. Проведение социальной экспертно реабилитационной диагностики, которая состоит из двух блоков: – анализа образовательного статуса, включающего: оценку отношения ребенка к обучению, образованию; потребности использования в обучении технических средств; формы обучения; причин, по которым он не справляется с обучением; способности к обучению; базы получения профессионального образования; уровня имеющегося образования; форм досуговой деятельности (посещение кружков, секций, учреждений дополнительного образования); – оценки структуры социально бытовой и социально средовой деятельности, включающей: анализ основных социальных характеристик; базовых компонентов деятельности; соответствия физиологических, психофизиологических и психологических характеристик ребенка требованиям, предъявляемым теми или иными видами деятельности; социально средовой и социально бытовой составляющей реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Установление категории «ребенок инвалид» • Основанием для выдачи медицинского заключения об инвалидности служит наличие у ребенка нарушений в состоянии здоровья и возникшие в результате этого ограничения жизнедеятельности, которые приводят к уровню социальной недостаточности, не соответствующему возрасту ребенка. • Оформление документа (форма № 080/у 97) проводится в соответствии с адаптированным вариантом Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности и включает: – а) паспортные данные; – б) основной диагноз больного согласно действующей Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра; – в) имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания: – г) нарушения в состоянии здоровья, ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности.

Установление категории «ребенок инвалид» • При наличии нескольких категорий ограничений жизнедеятельности выделяется основное. Степень ограничения указывается для каждой категории. Оценка всех аспектов ограничений жизненных функций лежит в основе определения прогноза, который отражает возможное течение заболевания, и может быть в виде выздоровления, возможного улучшения, стабильного состояния а в ряле случаев неблагоприятным и неопределенным • В итоге проводится оформление рекомендаций по медицинской реабилитации. Направление (форма № 080/у 97) заверяется гербовой печатью учреждения и отправляется в БМСЭ педиатрического профиля

Структура ФГУ МСЭ Федеральное бюро МСЭ Главное бюро МСЭ Бюро МСЭ Бюро МСЭ

Федеральные государственные учреждения МСЭ • Федеральное бюро МСЭ (ФБМСЭ) и • Главные бюро МСЭ (ГБМСЭ), имеющие филиалы — бюро МСЭ (БМСЭ) в городах и районах. ФБМСЭ находится в ведении МЗ и социального развития РФ, а ГБМСЭ и БМСЭ — в ведении Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

• В России 374 состава Главного бюро МСЭ, 1786 филиалов • В Архангельске и Арх. области – 4 состава Главного бюро, 27 филиалов бюро МСЭ(7 в Архангельске) • 1 состав – организационно методическая функция, • 2, 3 составы Главного бюро – курируют все филиалы • 4 состав – детская инвалидность, взрослые – инвалидность по зрению

Основными задачами ФГУ МСЭ являются: • проведение реабилитационно экспертной диагностики с целью определения реабилитационного потенциала, ограничений жизнедеятельности, потребности в мерах социальной защиты; • изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

ФГУ МСЭ для осуществления своих полномочий имеют право • Направлять граждан, проходящих медико социальную экспертизу, на обследование в лечебно профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, в том числе реабилитационные, в целях уточнения клинико функционального диагноза и профессиональных возможностей; • Запрашивать у организаций независимо от организационно правовой формы и формы собственности сведения, необходимые для выполнения полномочий, возложенных на ФГУ МСЭ.

Распределение функций между ФГУ МСЭ осуществляется следующим образом: • ФБМСЭ выполняет стратегические функции по обеспечению граждан РФ доступной и качествен ной МСЭ, • ГБМСЭ — контрольно консультативные и организационно методические функции на уровне субъектов РФ, а • БМСЭ — исполнительские функции, непосредственно связанные с освидетельствованием граждан.

• Наиболее значимыми учреждениями МСЭ, обеспечивающими доступность и качество МСЭ, являются БМСЭ. • Количество бюро определяется, исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70— 90 тыс. человек при условии освидетельствования 1, 8— 2 тыс. человек в год. • С учетом сложившихся социально демографических, географических и других особенностей регионов бюро могут создаваться, исходя из иного расчета численности населения и количества освидетельствуемых граждан в год.

Организация и методическое обеспечение работы БМСЭ базируется на следующих основных принципах медико социальной экспертизы (Осадчих А. И. , 1999): • 1. Взаимосвязанное изучение всех составляющих структуры жизнедеятельности для формирования представления о реабилитационном потенциале. • 2. Индивидуальность обследования — нахождение параметров деятельности, характеризующих именно данного индивида. • 3. Популяционно центристская сущность МСЭ, предполагающая анализ взаимосвязей человека и окружающего мира. • 4. Динамический характер МСЭ, ориентированный на упорядоченность действий.

Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро • • Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико социальную экспертизу, либо в главное бюро. Бюро, проводившее медико социальную экспертизу гражданина, в 3 дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

ФБМСЭ Функции: • научно методическое обеспечение, • координация деятельности ФГУ МСЭ и • оказание консультативной помощи специалистам учреждений МСЭ. • Для выполнения этих функций в структуре ФБМСЭ сформированы 7 общих и 8 специализированных экспертных бюро, стационарные отделения для проведения сложных видов экспертно реабилитационной диагностики, отдел регистрации медико экспертных документов, отдел проведения сложных комплексных медико социальных экспертиз, организационно методический отдел и другие подразделения, обеспечивающие проведение МСЭ.

• Для выполнения функций по освидетельствованию граждан установлен следующий порядок взаимодействия между ФБМСЭ и главными бюро. • В случае несогласия гражданина с решением ГБМСЭ его заявление в 5 дневный срок направляют в адрес ФБМСЭ вместе с сопроводительным письмом, подписанным главным экспертом по МСЭ по субъекту РФ или его заместителем.

ФБМСЭ • В сопроводительном письме отражают обоснование вынесенного экспертного решения и указывают причину несогласия с ним гражданина. К сопроводительному письму прилагают следующие медико экспертные документы: – акты освидетельствования в бюро и ГБМСЭ; амбулаторные карты (подлинники); выписки из истории болезни стационарных больных; заключения ведущих специалистов; – результаты специальных методов обследования (подлинники); – заключения психолого медико педагогической комиссии; – заключения логопеда дефектолога; – данные из образовательного учреждения; – акт о несчастном случае на производстве; – акт о случае профессионального заболевания; – свидетельство о болезни бывшего военнослужащего; – заключение межведомственного экспертного совета; – военный билет; – трудовая книжка; – другие документы.

ФБМСЭ • Одновременно заявителю дается объяснение о порядке рассмотрения документов в ФБМСЭ и о том, что он будет информирован о форме освидетельствования (очной или заочной). • В случае необходимости очного освидетельствования больной должен быть поставлен в известность о дате приглашения. • При отказе заявителя от очного освидетельствования его документы могут быть рассмотрены заочно.

ФБМСЭ • ФБМСЭ имеет право: – установить, снять или изменить группу инвалидности; – установить, снять или изменить степень ограничения профессиональной трудоспособности (в процентах); – установить, снять или изменить степень ограничения способности к трудовой деятельности; – изменить причину, срок и время наступления инвалидности; – изменить содержание ИПР.

• В случае поступления заявления гражданина о несогласии с решением ГБМСЭ непосредственно в ФБМСЭ оно запрашивает медико экспертные документы гражданина в ГБМСЭ, письменно информируя об этом заявителя. • После рассмотрения документов руководитель экспертного бюро ФБМСЭ принимает решение о форме освидетельствования и в случае необходимости очного освидетельствования направляет в ГБМСЭ и заявителю информацию с указанием даты вызова.

ФБМСЭ • может проводить освидетельствования в порядке осуществления консультативно контрольных функций, в том числе по поручению вышестоящих инстанций. В этих случаях ФБМСЭ запрашивает медико экспертные документы, после ознакомления с которыми решает вопрос о форме освидетельствования и при необходимости очного освидетельствования направляет в ГБМСЭ и гражданину уведомительные письма с указанием даты вызова. • ГБМСЭ в случае затруднения при вынесении экспертных решений направляет полный комплект медико экспертной документации на консультацию в ФБМСЭ. В сопроводительном письме должны быть отражены причины, послужившие основанием для обращения за консультацией: • уточнение степени ограничения отдельных категорий жизнедеятельности и степени ограничения способности к трудовой деятельности; • определение признаков наличия инвалидности, тяжести инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), причины, сроков и времени наступления инвалидности, причин смерти кормильца; • уточнения содержания ИПР.

• После изучения документов ФБМСЭ дает заочное заключение, а в случаях необходимости проведения очной экспертизы сообщает письмом ГБМСЭ и гражданину дату очного освидетельствования. Гражданин прибывает на очное освиде тельствование в ФБМСЭ, получив приглашение из отдела регистрации медико экспертных документов ФБМСЭ. Очное освидетельствование проводят амбулаторно или в условиях стационара. В случае необходимости стационарного освидетельствования гражданина госпитализируют в день прибытия в ФБМСЭ. • После освидетельствования по обжалованию в порядке собственной инициативы или в порядке консультации ФБМСЭ возвращает медико экспертные документы ГБМСЭ с заключением о принятом решении и его обоснованием. • В случае изменения решения ГБМСЭ при очном освидетельствовании гражданину выдают на руки новую справку о результатах освидетельствования и при необходимости новую ИПР. Выписку из акта освидетельствования гражданина направляют в ГБМСЭ одновременно с медико экспертными документами. • При изменении решения ГБМСЭ при заочном освидетельствовании ФБМСЭ в экспертном заключении поручает ГБМСЭ выдать освидетельствованному справку с соответствующим решением, а выписку из акта освидетельствования направить органам, осуществляющим пенсионное обеспечение, или испол нительным органам Фонда социального страхования. 11 ри этом реквизиты новых документов сообщают ФБМСЭ.

• Между БМСЭ и ГБМСЭ установлен следующий порядок взаимодействия. • В случае несогласия с экспертным решением БМСЭ гражданин или его законный представитель может обжаловать его в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в учреждение, проводившее освидетельствование, или в главное БМСЭ, проводившее освидетельствование, в 3 дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное БМСЭ, которое не позднее месяца со дня поступления заявления проводит МСЭ лица и на основании полученных результатов выносит решение. Это решение может быть обжаловано сначала на уровне главного эксперта но МСЭ субъекта РФ, который с согласия больного может поручить проведение его МСЭ другому составу специалистов ГБМСЭ, а затем в месячный срок в федеральном бюро на основании заявления, подаваемого гражданином в ГБМСЭ либо в ФБМСЭ, которые не позднее месяца со дня поступления заявления проводят МСЭ. • Решение ФБМСЭ может быть обжаловано в суде гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Расходы по проезду и проживанию граждан, направленных на освидетельствование в ФБМСЭ, не оплачиваются.

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !