Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера 1
Учебные вопросы: 1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий. 2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий. 3. Медико-санитарное обеспечение при ЧС транспортного, дорожно-транспортного, взрывои пожароопасного характера. 4. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах. 2
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий Химически опасные объекты (ХОО) – предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийно опасные химические вещества (АОХВ), при аварии на которых может произойти массовое поражение людей. 3
Химическая авария – не планируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду. С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто, и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). 4
При локальных авариях (утечка, пролив иди россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон производственного поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал. При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов. 5
Очаг химической аварии – территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде. 6
При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения. Зона загрязнения – это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны загрязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных. При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязнения связаны: § с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества; § с метеоусловиями в момент аварии; § с характером подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие сооружений). Величина и структура санитарных потерь определяются указанными выше факторами, а так же численностью людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации. 7
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4 вида: § нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод); § стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ); § нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др. ); § стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др. ). 8
Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими ядовитыми веществами, характерно: § одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) поражение значительного количества людей; § быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм; § дефицит времени для оказания медицинской помощи; § необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения и на ЭМЭ в максимально короткие сроки; § быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения; § максимально возможное приближение этапа оказания специализированной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага. 9
Для очагов химических аварий, создаваемых веществами замедленного действия, характерно: § постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов; § наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из очага; § необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения; § эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов). 10
Для очагов химических аварий, создаваемых стойкими веществами, характерно : § продолжительное время сохраняется опасность поражения; § за счет десорбции АОХВ с одежды, при контакте с загрязненным транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить поражения вне очага; § необходимость проведения в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на ЭМЭ – полной специальной обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств; § медицинский персонал, контактирующий с пораженными не прошедшими полной специальной обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке. 11
При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных у: Ø 60 -75% может быть легкая степень поражения; Ø 10 -25% – средняя; Ø 4 -10% – тяжелая; Ø летальность составляет 1 -5%. При наиболее крупных авариях на химических производствах к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие – механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных поражений. 12
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются: § оказание в максимально короткие сроки первой помощи пораженным; § эвакуация пораженных из очага; § специальная обработка пораженных; § приближение к очагу первой врачебной помощи; § организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является ЛЭО пораженных по системе: очаг поражения → лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно. 13
Первая помощь пораженным АОХВ оказывается в возможно короткое время в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом СП и СД объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг. На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебносестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям. В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляются: ü защита органов дыхания, зрения и кожи от АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т. д. ; ü введение антидота; ü скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения; ü при попадании АОХВ в желудок – обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов; ü частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды); ü частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты. 14
Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту лечебных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации поражённые не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений. При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится. 15
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий Радиационная авария – событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами. 16
Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности. Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия -, - и излучений. Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ. 17
Поражающие факторы радиационных аварий, формирующие медико-санитарные последствия: ü внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др. ; ü внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды; ü контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов. 18
При решении вопросов организации медицинской помощи населению в условиях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов радиационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной ситуации, формирующих медикосанитарные последствия. С этой целью рассматривают три временные фазы: ü раннюю; ü промежуточную; ü позднюю (восстановительную). 19
Ранняя фаза – это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется: ü - и -излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке; ü возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые; ü внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака. 20
Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Длительность фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии. В этой фазе основными причинами поражающего действия являются: ü внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т. п. и сформировавших радиоактивный след; ü внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами; ü ингаляционный фактор при вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т. п. , поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса. 21
Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения). Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарнодозиметрическому контролю радиационной обстановки. На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе. 22
Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает: § оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным; § квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях; § амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности. 23
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1 -2 часа бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является: ü вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии; ü проведение необходимой специальной обработки; ü размещение в зависимости от условий в медикосанитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи. 24
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2 -3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают: ü купирование первичной реакции на облучение; ü при поступлении радионуклидов в желудок – промывание его; ü при интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивация. ü в случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония – ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин; ü в случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения -излучателями – обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев; ü при сердечно-сосудистой недостаточности – внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии – 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности – 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно; ü при появлении первичной эритемы – ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. ; ü снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом. 25
При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказывает неотложную квалифицированную медицинскую помощь по жизненным показаниям. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреждения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном наблюдении по месту проживания. 26
Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относятся: ü призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития ликвидаторы; ü население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания. 27
Медико-санитарное обеспечение ЧС транспортного, дорожно-транспортного, взрывои пожароопасного характера Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения. Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств. 28
Авиационное происшествие – событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений. Авиационные происшествия подразделяют на летные и наземные. 29
Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медикосанитарных последствий При некоторых транспортных катастрофах медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в организационную структуру соответствующих министерств или ведомств: на железной дороге на место происшествия в составе аварийновосстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную медицинскую помощь. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно-сестринским составом. при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды, в состав которых входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта). 30
Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах являются: а) необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом; б) тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений. Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения. 31
Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах Терроризм – насилие или угроза его применения в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (повреждение) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий. 32
Для оказания медицинской помощи привлекаются: ü дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой медицинской помощи; ü дежурные бригады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений); ü бригады психиатрического профиля. ü при необходимости - резервные бригады скорой медицинской помощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений, врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи; В зону террористического акта для организации работы медицинских сил прибывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф. 33
После оказания первой и доврачебной помощи пораженные санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения – первый ЭМЭ, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности и специализированная медицинская помощь. При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечебного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами поражённые эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение, где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода. 34
Скачать презентацию Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного
Тема 6 ЧС техногенного характера.PPT