Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин
Медико-демографическая ситуация в России на протяжении последних лет сохранялась тяжелой. За период с 1990 года резко упала рождаемость и показатели рождаемости за последние годы достигли самых низких за все послевоенные годы значений. Одновременно за эти же годы выросла общая смертность населения. Несмотря на некоторое улучшение показателя общей смертности после 1994 года, когда он достиг пикового значения, смертность остается очень высокой, (рис. 1), в основном за счет сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. Начиная с 1992 г. в России устойчиво держится отрицательный естественный прирост населения, т. е. фактически имеет место естественная убыль населения.
Крайне неблагополучным остается репродуктивное здоровье женщин, о чем свидетельствуют огромное число осложнений беременности и родов, сохраняющиеся высокими уровни материнской смертности, гинекологической заболеваемости, высокая распространенность бесплодия, невынашивания беременности. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2000 году только 31% беременных имели нормальные роды (в 1996 – 36%). Резко ухудшилось состояние здоровья беременных женщин: Частота анемий увеличилось более чем в 6 раз. Поздние токсикозы и болезни системы кровообращения выявляются в 2 раза больше. Болезни МПС - в 4 раза больше.
Общие показатели здоровья населения n n n n общее количество населения, количество мужчин, женщин репродуктивного возраста (15 -49 лет), количество детей (0 -18 лет), количество подростков (14 -18 лет), смертность , рождаемость, заболеваемость (распространенность заболеваний), инвалидность.
Показатели репродуктивного здоровья n n n n n количество родов, материнская смертность, детская (в том числе нео-, пери- и постнатальная) смертность, невынашивание беременности, аборты: на 100 родов, на 1000 женщин репродуктивного возраста, на 100 живорожденных, количество женщин, пользующихся контрацептивами, уровень бесплодия, количество ИППП/ВИЧ/СПИД, репродуктивные потери.
Репродуктивное здоровье женщин в значительной мере зависит от общего состояния здоровья, которое сегодня определяется, прежде всего, экстрагенитальными заболеваниями. Масштабы потерь здоровья, обусловленные возрастанием этих заболеваний, значительны, а их частота существенно выше, чем в экономически развитых странах. Необходимо помнить, что здоровье женщины определяется условиями ее развития еще в утробе матери, затем в период новорожденности, детстве и в подростковом возрасте. Согласно статистическим данным лишь 6 процентов детей рождается практически здоровыми. К тому времени, когда девочка вступает в репродуктивный период, она уже имеет ряд заболеваний. Основания для прогнозов здоровья будущих поколений дает анализ состояния здоровья беременных, условий вынашивания плода и результатов их влияния на здоровье будущего ребенка.
Общие сведения о влиянии производственных факторов на организм женщины Этиология нарушений в состоянии здоровья многофакторна: n n n n Наследственность Соматическое здоровье родителей Репродуктивное здоровье родителей Уровень социального благополучия Условия труда Экология Нарушения в состоянии здоровья
Вопросы условий труда и экологии играют важную роль в формировании здоровья. Тесная взаимосвязь многочисленных факторов (производственные, социальные, генетические, экологические и др. ), участвующих в развитии нарушений репродукции, затрудняют конкретную оценку роли каждого из них как возможного фактора риска. Современные условия труда в основном характеризуются снижением интенсивности воздействия, преобладанием комплексного, комбинированного, сочетанного воздействия. Все перечисленное определяет своеобразный характер ответных реакций организма, в связи с чем на первый план могут выступать неспецифические проявления со стороны различных органов и систем (ЖКТ, МПС, ЭС, специфических функций женского и мужского организма).
Состояние специфических функций женского организма является объективным и ранним отражением неблагоприятного влияния условий окружающей среды. Причины: 1. Женский организм более чувствителен к действию токсических веществ вследствие меньшей устойчивости кожи и слизистых, большей лабильности кроветворного аппарата и печени 2. Женщины имеют меньшую физическую силу и выносливость, т. к. у них меньше рост, масса тела, размеры и масса сердца, ЖЕЛ, масса и сократительная способность мышечной ткани. 3. Существует ряд специфических состояний организма, во время которых увеличивается чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: нарушаются процессы адаптации, усиливается действие ядов на печень.
Влияние различных факторов на здоровье женщины Факторы условий труда: n токсические в-ва (АУВ, полихлорированные бифенилы, тяжелые металлы и др. ) n физические факторы (микроклимат, излучения, атм. давление, вибрация, шум) n биологические факторы (а/б, дрожжи, микроорганизмы, гормоны, ферменты и др. ) n физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат, перенапряжение отдельных систем и органов (НС, зрение, слух и др. )монотония, гиподинамия и др. Внепроизводственные факторы: n условия проживания n степень участия в домашнем труде n количество и возраст детей n отдаленность проживания от места работы n длительность сна и др.
Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья n n n n n n 1. Эндогенные наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей и, особенно матери в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за "норму"), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др. 2. Экзогенные неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта и места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности и т. д. 3. Факторы риска материнского происхождения Здоровье матери (и отца) до зачатия ребенка (соматическое, особенно, болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др. ), Вирусное заболевание матери в 1 -ом триместре беременности, Наличие в анамнезе длительного бесплодия, лечения гормональными средствами, употребление психотропных препаратов, Возраст матери (моложе 18 - "подростковая беременность" или старше 35 лет), Наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий (напр. , болезнь Дауна и др. ), Социально-экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери как до, так и в период беременности, с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации), Вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др. ), Отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности, Беременность, возникшая в течение 3 -х месяцев после окончания предыдущей, Росто/весовые показатели женщины (рост менее 152, 4 см и вес на 20% ниже или выше веса, считающегося стандартным при данном росте, Качество питания и его полноценность, Беременность наступила после медикаментозного лечения бесплодия.
n n n Работая практически во всех отраслях производства, женщины находятся под воздействием различных факторов производственной среды и трудового процесса. Действие факторов производства может приводить к : развитию классических ПЗ (острые и хронические ПЗ) развитию так наз. профессионально обусловленной патологии обострению имеющихся хронических общесоматических заболеваний развитию гинекологической патологии развитию перинатальной патологии, заболеваемости детей раннего возраста
Влияние токсических в-в При рассмотрении влияния производственных ядов на репродуктивную функцию необходимо остановиться на: 1) Состоянии менструального цикла 2) Состоянии детородной функции (способность к зачатию, течение беременности. течение родов) 3) Эмбриотропном действии 4) Перинатальной патологии
Структура гинекологической заболеваемости у работающих в неблагоприятных условиях труда Ранговое место Вид патологии Воспалительные процессы 1 n 2 (токсические вещества) n Совпадает с распределением заболеваемости у женской популяции в целом n 2 (физические факторы) Примечание Расстройства Обусловлены нарушением менструального цикла продукции гонадотропных и овариальных гормонов n Бесплодие Опущение половых органов n Расстройства менструального цикла Обусловлены повышением внутрибрюшного давления и венозным застоем в малом тазу
1) Состояние менструального цикла n n n n n Самые частые проявления действия химических веществ на репродуктивную функцию женщин - это нарушения овариально-менструальной функции. Воздействие токсических веществ на производстве вызывает нарушения нейроэндокринной регуляции дезаптационно-инволютивного генеза. Это подтверждается снижением концентрации гормонов в системе гипофизнадпочечники, увеличением тирео- и гонадотропной функции гипофиза с параллельным уменьшением уровня гормонов периферических желез, пролактина, альдостерона. Доказано подобное действие для огромного множества производственных ядов: свинец, ртуть, фосфор, ТНТ, АУВ, хлорированные УВ, никотин, мономеры производства искусственных волокон и пластмасс, спирты и др.
Ранние нарушения проявляются в виде меноррагий, альгодисменореи и возникают через 6 месяцев – 1, 5 года после начала работы. Далее у части работниц с течением времени наступает нормализация функции, а у некоторых изменения продолжают прогрессировать (в основном у тех, у кого развивается общая интоксикация). У стажированных работниц обычно развивается гипоменструальный синдром, как результат угасания функции яичников. Возможно нарушение ритма цикла. Причина: гормональный дисбаланс (усиление влияния эстрогенов при снижении секреции лютеинизирующего гормона). Феномен “поздних менструаций”. Аменорея и ранний климакс. Патологический климакс. Высокая чувствительность к действию токсических веществ у женщин, начавших контакт с ними в возрасте старше 40 лет (развитие интоксикаций и индуцирование раннего и патологического климакса). Таким образом, можно выделить несколько периодов в изменений репродуктивного здоровья женщины под влиянием производственных факторов:
Динамика состояния специфических функций женского организма 1 -3 года 3 -5 лет 5 -9 лет 10 лет и более первичная декомпенсация период адаптации период компенсации период стойкой декомпенсации
2) Состояние детородной функции Описано развитие первичного бесплодия у женщин под влиянием профессионального контакта с некоторыми токсическими веществами - АУВ, фталевый ангидрид, хлорированные УВ (этиленхлоргидрин, трихлорэтилен и др. ). Систематический контакт с токсическими веществами в анамнезе обусловливает развитие токсикозов беременности, неблагоприятного течения беременности и родов:
Варианты повреждающего действия производственных факторов на течение беременности и родов, здоровье плода и новорожденного Эффекты Примечание n. Невынашивание беременности n. Угроза прерывания беременности n. Задержка внутриутробного развития плода Этиология: n. Нейроэндокринные и иммунологические расстройства (токсические в-ва) n. Нарушение кровоснабжения зародыша (физические нагрузки) n. Поздние Раннее начало (до 26 недели) n. Высокая токсикозы младенческая и Отдаленные эффекты детская смертность n. Врожденные и наследственные заболевания n. Физические недостатки у детей n. Высокая заболеваемость детей
3) Эмбриотропное действие В настоящее время имеются данные о нескольких сотнях химических соединений, которые способный проникать через плацентарный барьер и отрицательно влиять на здоровье плода. Хорошо изучено действие свинца, ртути, фосфора, фторидов, бензола, ТНТ, окиси углерода, кадмия, сероуглерода, хлоропрена, пестицидов и др. Особенно следует подчеркнуть, что в некоторых случаях химическое вещество может проявить эмбриотропное и тератогенное действие в концентрациях, практически безвредных для матери. Особенно опасен контакт с кумулирующими веществами (свинец, ртуть, АУВ и др. )
Вещества Эффекты n Марганец и его соединения n Продукты производства РТИ n Сероуглерод n СО мертворождения Метиловый спирт n Аммиак анатомические уродства n n Хлорированные УВ выкидыши, уродства ЦНС
4) Перинатальная патология n n Известно о большей распространенности нарушений здоровья у детей, матери которых работают в контакте с токсическими веществами: замедление темпов физического и психического развития снижение приспособительных реакций дефекты иммунитета повышенная заболеваемость и смертность
Влияние физических факторов Среди физических факторов, влияние которых на здоровье женского организма наиболее важно, следует выделить: 1) ионизирующие излучения 2) вибрацию 3)шум 4) перегрев 5) ЭМП 6) физические нагрузки 7) эмоциональное напряжение
1) ионизирующие излучения У женщин раньше, по сравнению с мужчинами, развиваются проявления лучевой болезни; само заболевание прогрессирует быстрее. Развиваются нарушения менструальной функции, возможно развитие необратимых изменений (стерильность). При облучении беременных женщин - тяжелых нарушений в организме плода (гипотрофия, хрупкость костей, костная саркома).
2) вибрация n n Локальная вибрация – изменений не описано. Общая вибрация – самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, изменение положения органов малого таза, развитие воспалительных заболеваний и ухудшение их течения.
3) шум n n Доказана большая чувствительность женщин к высокочастотному шуму. Имеются отличия и в развитии пресбиакузиса у женщин и мужчин: у женщин критическая точка (резкие изменения кривых слуха) наступает раньше, к 37 годам. После этого дальнейшее прогрессирование тугоухости протекает с более постоянной скоростью. Повышается чувствительность к шуму у женщин и у плода во время беременности. Есть данные об отставании в физическом и умственном развитии детей шумных районов городов по сравнению с детьми, живущими в более тихих районах.
4) Хронический перегрев n n Гипоовариальный синдром Осложнения беременности. Женщины, работающие в нагревающем микроклимате и с тяжелым физическим трудом, в 2 раза чаще имеют осложнений беременности, достоверно чаще у них рождаются маловесные дети и дети с железодефицитной анемией.
5) Электромагнитные поля Гинекологические заболевания: n нарушения менструальной функции (укорочение межменструального и удлинение менструального периода), n предопухолевые заболевания n доброкачественные новообразования Патология беременности: n слабость родовой деятельности. n Имеются данные о неблагоприятном влияние ЭМП на лактацию.
6) Физические нагрузки n n У женщин значительно чаще, чем у мужчин, встречаются профессиональные заболевания ОДА и ПНС (что связано не столько с меньшей выносливостью женщин, сколько с загруженностью их в быту). Многообразная гинекологическая патология (расстройства менструальной функции, маточные кровотечения, аномалии положения органов малого таза, воспалительные заболевания)
В т. ч. влияние вынужденной рабочей позы Работа стоя: n в период до окончания окостенения таза - увеличение поперечного и уменьшение прямого размеров таза. n повышение внутрибрюшного давления (изменения положения внутренних органов), n венозный застой (воспалительные заболевания, дисменорея) Работа сидя: n повышение внутрибрюшного давления (изменения положения внутренних органов), n венозный застой, сдавление органов малого таза воспалительные заболевания, ослабление тканей “тазового дна”, дисменорея – развиваются в 2 раза чаще, чем при работе стоя
7) Эмоциональное напряжение Известна повышенная эмоциональность женщин при сравнительно неустойчивом гормональном фоне. Только для женщин характерны гормональные нарушения при длительном эмоциональном возбуждении. Известны случаи аменореи и самопроизвольных выкидышей после острой психической травмы и при стрессовых ситуациях. Исследователи указывают на развитие менструальных нарушений у представительниц некоторых профессий. где имеет место систематическое нервно-эмоциональное напряжение. Высокий темп работы сказывается на увеличении частоты преждевременных родов.
Профилактика нарушений репродуктивной функции Должна складываться из нескольких этапов: 1) Выполнение гигиенических нормативов 2) Выявление групп повышенного риска 3) Медицинская профилактика нарушений репродуктивной функции
Выполнение гигиенических нормативов n n Сан. Пи. Н 2. 2. 0. 555 -96 “Гигиенические требования к условиям труда женщин” раздел 1 “Общие положения”: технологическое оборудование должно отвечать анатомофизиологическим особенностям женского организма; для практически здоровых женщин должны предоставляться рабочие места с допустимыми условиями труда; предварительные и периодические медицинские осмотры, наблюдение гинеколога со дня установления беременности и др. раздел 2 “Требования к условиям труда женщин”: п. 2. 1. - требования к производственной среде, трудовому процессу, рабочим местам; таблица № 1: перечень факторов производственной среды с допустимым уровнем их действия; “Присутствие на рабочем месте вредных и опасных веществ I и II класса опасности, патогенных микроорганизмов, а также веществ, обладающих аллергенным, гонадотропным, эмбриотропным, канцерогенным, мутагенным, тератогенным действием, является противопоказанием для труда женщин детородного возраста (в приложении № 2 - перечень веществ, потенциально опасных для репродуктивной функции); Таблица № 4: показатели допустимой трудовой нагрузки; п. 2. 1. 3 - «для женщин предпочтительнее стационарные рабочие места и работы, выполняемые в свободном режиме и позе, допускающие перемену положения по желанию. Нежелательна постоянная работа “стоя” и “сидя”» ; п. 2. 1. 6 – «при несоответствии условий труда допустимым нормативам планирование и осуществление мероприятий по их оздоровлению необходимо проводить в первую очередь на рабочих местах и в профессиях, занимаемых женщинами детородного возраста и имеющих отклонения в состоянии здоровья» . раздел 3 – «Бытовые помещения» раздел 4 - “Требования к условиям труда женщин в период беременности”
2) выявление групп повышенного риска n n n В качестве критериев для оценки риска репродуктивного здоровья можно использовать следующие показатели: материнская и детская смертность и самопроизвольные выкидыши (невосполнимые потери для общества) частота рождения детей с врожденными пороками развития, связанными с воздействием вредных факторов окружающей Среды, в т. ч. производственной (также можно отнести к невосполнимым потерям, являющимся материальным и моральным бременем для общества и родителей) заболеваемость с ВУТ, связанной с женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, что в дальнейшем может отразиться на фертильности детская заболеваемость, особенно в период до 3 лет и в период полового созревания заболеваемость репродуктивных органов мужчин показатели, характеризующие экономическое и психологическое благополучие семьи.
Медицинская профилактика нарушений репродуктивной функции n n Работа по сохранению соматического и репродуктивного здоровья должна начинаться еще при поступлении девушек на обучение в ПТУ: При поступлении на обучение в ПТУ - заключение терапевта и гинеколога о возможности трудиться во вредных условиях труда Во время обучения - ежегодные профилактическое МО При приеме на работу - заключение терапевта и гинеколога о возможности трудиться во вредных условиях труда (предв МО) Во время работы - ежегодные ПМО и анализ проделанной работы после ПМО: определение распространенности гинекологических заболеваний на предприятии; углубленный анализ по возрасту, стажу. производственной вредности. В зависимости от полученной картины составляются конкретные предложения по оздоровлению работающих женщин. Анализ должен проводиться с учетом представлений о том, что в первые 2 года профессионального контакта у работниц развивается первичная декомпенсация, после чего наступает период адаптации (на 3 -4 года), при стаже 5 -9 лет наступает период дезадаптации. Важным показателем является динамика уровней гинекологической заболеваемости с ВУТ. Материалы исследований должны быть доведены до сведения администрации предприятия для разработки и принятия конкретных мер по оздоровлению условий труда, с целью снижения показателей выявленной патологии.
n n Самого пристального внимания заслуживают беременные работницы и особенно те из них, которые трудятся в неблагоприятных производственных условиях. До недавнего времени защита беременных, работающих во вредных условиях труда. складывалась из двух этапов: 1 -перевод беременной женщины в более благоприятные условия труда (до декретного отпуска). Этим занимался акушер-гинеколог предприятия. 2 - предоставление д/о. В настоящее время цеховая служба не функционирует, и большинство женщин, работающих в неблагоприятных условиях, из-за боязни потерять рабочее место и лишиться заработка, стараются как можно дольше скрывать беременность и продолжают работать в условиях, которые могут вызвать повреждения во внутриутробном развитии плода. Д/о также предаставляются зачастую только на гос/предприятиях. В комм/структурах часто предлагают увольнение. Известно, что самый опасный период эмбриогенеза для развития структурных пороков у человека приходится на 60 -70 день гестации, а именно - на 10 -ю неделю. Не удивительно, что сегодня в структуре детской смертности врожденные пороки развития занимают 2 -е место. В практических целях для 64 отраслей и производств утверждены отраслевые рекомендации по трудоустройству беременных, в которых для конкретных профессий указаны сроки перевода на другую работу, примерные перечни таких работ, а для отдельных профессий указан процент снижения форм выработки. В соответствии с этими документами на каждом предприятии составляются списки рабочих мест, с которых следует переводить беременных и на которые их трудоустраивать. Для контроля эффективности проделанной работы необходим ежеквартальный анализ заболеваемости беременных по строке 22 Ф-16 (“Осложнения беременности и послеродового периода. . . ”).
При сложившейся демографической ситуации и крайне неблагоприятных условиях труда защита здоровья беременной женщины и ее потомства может проводиться путем полного ее отстранения от работы со 100 %-ной материальной компенсацией всего периода планируемой беременности. В современной России число родившихся за год настолько мало, что каждая беременная должна получать адресную помощь от государства. Однако в настоящее время необходима большая осторожность при ориентировании демографической политики на повышение рождаемости, т. к. очень высок риск рождения больного поколения. n n n Приоритетными задачами должны быть следующие: повышение индекса здоровья взрослого и детского населения профилактика заболеваемости борьба с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на основе широкомасштабной государственной программы планирование беременности с учетом производственных вредностей улучшение состояния окружающей среды (в т. ч. , производственной) законодательная защита беременных, работающих в неблагоприятных условиях.
Скачать презентацию Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин
Репрод.здоровье.ppt