Медико-демографические аспекты воспроизводства населения. Методика

Медико-демографические аспекты воспроизводства населения. Методика изучения. Тимофеев Леонид Федорович – профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Мединститута СВФУ им. М. К. Аммосова доктор медицинских наук Якутск 2014

План занятий: 1. Общие понятия. 2. Медико-демографические аспекты статики и динамики, рождаемости и смертности населения. 3. Методика изучения медико-демографических показателей.

В здравоохранении не может преследоваться цель экономии средств на здоровье человека или экономии за счет здоровья. Экономическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий, анализ использования средств в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения.

Основные слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие: • - прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти; • - уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью; • - сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда; • - уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов; • - сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов; • - уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности.

Здоровье – это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др. )

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов»

Здоровье человека – это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь – нарушение этой гармонии

Здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются: n - медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, ожидаемая продолжительность жизни); n - заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная); n - первичная инвалидность; n - показатели физического развития; n - показатели психического здоровья.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: n 1 -я группа (здоровые) – это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; n 2 -я группа (практически здоровые) – лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; n 3 -я группа – больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Демогра фия (др. -греч. δῆμος — народ, др. -греч. γράφω — пишу) — наука о закономерностях воспроизводства населения, о зависимости его характера от социально-экономических, природных условий, миграции, изучающая численность, территориальное размещение и состав населения, их изменения, причины и следствия этих изменений и дающая рекомендации по их улучшению. Демографией иногда называют вид практической деятельности по сбору данных, описанию и анализу изменений в численности, составе и воспроизводстве населения. Демографические исследования служат для разработки демографической политики, планирования трудовых ресурсов и т. д.

Демография является самой древней отраслью санитарной статистики, и ее показатели широко используются при: n - оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства); n - оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения; n - планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения; n - оценки эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий.

В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу. В здравоохранении широко используются данные о статике и динамике населения. Статика характеризует население на каждый данный момент (его численность, состав, особенности расселения, занятость и т. д. ).

Динамика населения подразделяется на механическое и естественное движение. Под механическим движением понимают процесс миграции населения. В зависимости от продолжительности миграции разделяют на постоянную и сезонную. При изучении состояния здоровья населения, при других социально- гигиенических исследованиях по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно- профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами.

Естественное движение населения – это совокупность таких демографических явлений как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни, регистрация которых производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния

Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характеризуют регрессивную структуру. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15 -49 лет до 50 %, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.

Перепись населения –это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории

Перепись характеризуется следующими особенностями: § 1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся через каждые 10 лет, в экономически развитых – через 5 лет). § 2. Всеобщность (охват всего населения). § 3. Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа). § 4. Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни). § 5. Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами. § 6. Централизованный способ обработки данных.

Рождаемость относится к социально-биологической категории. Как статистический показатель, она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000

Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости. Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15 -49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 59, 8 на 1000 женщин фертильного возраста.

Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15 -19, 20 -24, 25 - 29 лет и т. д. ) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000.

Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости – число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек).

Если нетто-коэффициент равен 1, брутто- коэффициент – 1, 22, суммарная плодовитость – 2, 15, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня – суженное воспроизводство.

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти.

Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000

Таблица смертности, или доживаемости, - это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности.

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1 -м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000). Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: - ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1 -й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России – 6 -9 ‰); - поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2 -4 -й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); - неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России – 9 -11 ‰); - постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России – 7 -8 ‰).

Медико-демографические процессы приобрели в настоящее время характер и масштабы, угрожающие национальной безопасности страны, что и обуславливает внимание к ним не только органов власти, но и широкой общественности. Проблема охраны и укрепления здоровья населения становится важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны.

Количество населения Российской Федерации (РФ) сокращается. По данным ВПН-2002 г. , население РФ составляло 145 167, 0 тыс. чел. (по переписи 1989 г. – 147 021, 9), доля мужчин – 46, 6% (46, 7), доля женщин – 53, 4% (53, 3). По данным переписи 2010 г. население РФ составило 142 905, 2 тыс. чел. ; доля мужчин – 46, 3%, женщин – 53, 7%. В т. ч. городское население составило 105 318, 0 тыс. чел. или 73, 7% (2002 г. – 73, 3%), сельское – 37 587, 2% или 26, 3% (26, 7%).

В 2005 г. средний возраст населения РФ был равен 38, 3 годам, в том числе мужчин – 35, 7, женщин – 40, 6 года. На начало 2010 г. эти показатели соответственно равны: 38, 9; 36, 2 и 41, 2. В РС (Я): 33, 1; 31, 7 и 34, 4.

• Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации в 2012 г. составляет 70, 2 года (для обоих полов). РС (Я): 67, 9 лет. • Ожидаемая продолжительность жизни мужчин составляет 64, 6 года, у женщин – 75, 9 лет. РС (Я): 62, 4 и 73, 9 лет.

Показатели демографической безопасности Российской Федерации Показатели Фактическое Критическое Социально- значение экономические в 2008 г. последствия Общий коэффициент демографической 582, 2 Более 600 Уменьшение нагрузки (на 1000 трудоспособного трудового населения) потенциала Суммарный коэффициент 1, 49 2, 14 -2, 15 Суженное рождаемости (плодовитости) воспроизводство населения Соотношение долей населения в 1: 2 1: 1 Регрессивный возрасте 0 -14; 50 лет и старше тип развития населения Показатель ожидаемой 61, 8 лет для 69 лет для Снижение продолжительности предстоящей мужчин, 74, 2 мужчин, 77 потенциала жизни года для лет для жизнеспособност женщин и населения Уровень потребления алкоголя на 18, 0 6, 0 Деградация душу населения, л нации

К основным особенностям здоровья населения Российской Федерации в современных условиях возможно отнести такие проблемы как: - низкая рождаемость; • - высокая смертность населения; • - ухудшение здоровья населения (высокая заболеваемость, хронизация, инвалидизация); • - низкая ожидаемая продолжительность жизни; • - выраженная тенденция постарения населения страны.

В большинстве регионов имеют место: • - сокращение численности и постарение населения; • - ухудшение уровня здоровья поколения родившихся; • - преимущественный рост социально зависимой патологии (туберкулеза, венерических заболеваний, алкоголизма и его последствий, наркомании, травм и отравлений и т. д. ); • - рост преждевременной смертности в трудоспособном возрасте; • - выход в число приоритетных проблем здоровья населения трудоспособного возраста.

ПОКАЗАТЕЛИ МЕХАНИЧЕСКОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ 1. Число прибывших (выбывших) на 1000 человек населения: (Число лиц, въехавших (выехавших) на административную территорию / среднегодовая численность населения*) × 1000. *Среднегодовая численность населения: Численность населения на начало года + численность населения на конец года / 2.

ПОКАЗАТЕЛИ МЕХАНИЧЕСКОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ • 2. Миграционный прирост (убыль): Число прибывших – число выбывших. • 3. Коэффициент эффективности миграции: (Миграционный прирост / (число прибывших + число выбывших)) × 100%.

ПОКАЗАТЕЛИ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ • 1. Общий показатель рождаемости: (Общее число родившихся живыми за год / среднегодовая численность населения) × 1000. • 2. Общий показатель смертности: (Общее число умерших за год /среднегодовая численность населения) × 1000. • 3. Показатель естественного прироста (убыли) населения: (Число родившихся – число умерших / среднегодовая численность населения) × 1000. Общий показатель рождаемости – общий показатель смертности.

ПОКАЗАТЕЛИ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ • 4. Общий показатель брачности: (Число заключенных браков за год / среднегодовая численность населения) × 1000. • 5. Общий показатель разводимости: (Число разводов за год / среднегодовая численность населения) × 1000.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОЖДАЕМОСТИ • 6. Показатель общей плодовитости: (Общее число родившихся живыми за год / среднегодовая численность женщин в возрасте 15 -49 лет) × 1000. • 7. Показатель повозрастной плодовитости: (Общее количество родившихся живыми за год у женщин соответствующего возраста / среднегодовая численность женщин соответствующего возраста) × 1000.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОЖДАЕМОСТИ • 8. Показатель брачной (внебрачной) плодовитости*: (Общее число родившихся живыми за год у женщин, состоящих в браке (не состоящих в браке) / среднегодовая численность женщин в возрасте 15 -49 лет, состоящих в браке (не состоящих в браке)) × 1000. *Аналогично рассчитываются показатели брачной (внебрачной) плодовитости женщин различных возрастных групп.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ • 9. Показатель смертности данной возрастной группы населения (повозрастная смертность): (Число умерших в данном возрасте за год / среднегодовая численность лиц данного возраста) × 1000. • 10. Показатель смертности данной возрастно- половой группы населения: (Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год / среднегодовая численность лиц данного возраста и пола) × 1000. • 11. Показатель смертности от данного заболевания: (Число умерших от данного заболевания за год / среднегодовая численность населения) × 1000.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ • 12. Показатель структуры причин смерти: (Число умерших от данной причины за год / общее число умерших за год) × 100%. • 13. Показатель перинатальной смертности: (Число родившихся мертвыми + число умерших в первую неделю (168 часов) жизни / число родившихся живыми и мертвыми) × 1000. • 14. Показатель мертворождаемости: (Число родившихся мертвыми / число родившихся живыми и мертвыми) × 1000.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ • 15. Показатель младенческой смертности: Грубый показатель: (Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни / число родившихся живыми в данном году) × 1000. Уточненные показатели: Формула Ратса: (Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) × 1000.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ • 16. Показатель неонатальной смертности: (Число детей, умерших в первые четыре недели (28 дней) жизни / число родившихся живыми) × 1000. • 17. Показатель ранней неонатальной смертности: (Число детей, умерших в первую неделю (168 часов) жизни / число родившихся живыми) × 1000. • 18. Показатель поздней неонатальной смертности: (Число детей, умерших на 2, 3, 4 -й неделях жизни / число родившихся живыми – число умерших в первую неделю жизни) × 1000. • 19. Показатель постнеонатальной смертности: (Число детей, умерших в период с 29 -го дня до 1 года жизни / число родившихся живыми – число умерших в первые 28 дней жизни) × 1000.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ • 20. Показатель материнской смертности: (Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами / число родившихся живыми) × 100000.

Список литературы 1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2012 году / Минздрав РС (Я), ЯРМИАЦ. - Якутск, 2013. – 139 с. 2. Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Уч. пособие. – СПб, 1997. – 184 с. 3. Тимофеев Л. Ф. , Кривошапкин В. Г. , Лазебник О. А. Охрана здоровья населения в Республике Саха (Якутия): медико-геогр. атлас // МЗ РС (Я), НИИ здоровья СВФУ и др. – Якутск: Компания «Дани Алма. С» , 2012. – 212 с. 4. Щепин О. П. , Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с. : ил. – (Послевузовское образование). 5. www. gks. ru.

Благодарю за внимание!