Медикаментозная терапия поражения органов дыхания при тяжелых формах

Медикаментозная терапия поражения органов дыхания при тяжелых формах гриппа Добротина И. С. Нижегородская государственная мед. академия 19 ноября 2009 года

Особенности поражения легких при тяжелом гриппе · · · На третьи сутки - вирусная пневмония На 5 – 8 сутки – вирусно-бактериальная пневмония Стафилококковая пневмония · · · Динамика лихорадки Быстрое развитие ДН Особенности кашля Кровохарканье, характер мокроты Лейкопения или лейкоцитоз Рентгенологическая картина ОРДС · Период реконвалесценции – до 2 – 3 месяцев

Критерии тяжести ВП для перевода в ОРИТ для неотложной терапии (2006) При наличии хотя бы 1 критерия расценивается как тяжелая · ОДН: ЧД > 30 в мин, Sa O 2 < 90% · Гипотензия: АД сист < 90 мм рт. ст, АД диаст < 60 мм рт. ст. · 2 -х или многодолевое поражение · Нарушение сознания · Внелегочный очаг инфекции · ОПН

Принципы эмпирической АБ терапии при пневмонии · Максимальное раннее начало: в течение 4 часов · Внутривенный путь введения АБ

Цефалоспорины 3 поколения: в/в или в/м · · Цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки Цефотаксим 1 -2 г 3 раза в сутки С антисинегнойной активностью · Цефтазидим 2 г 3 раза в сутки · Цефоперазон 2 -3 г 2 -3 раза в сутки

АБ терапия тяжелой ВП у госпитализированных больных (2) (2006) Наиболее Препараты частые выбора возбудител и Альтернативные препараты Пневмококк (48%) Стафилококк Золотистый (19%) Гемофильная палочка Энтеробактерии Легионелла Респираторные ФХ (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + ЦС 3 поколения ЦС IV поколения (цефепим) Карбапенемы ·Эртапенем (инванз) ·Меропинем (меронем) ·Циластатин+имипенем (тиенам) Амоксициллин/клаву ланат в/в + (? )макролид в/в; Цефтриаксон в/в + (? )макролид в/в; Цефотаксим в/в + (? )макролид в/в

Парентеральные макролиды · · Эритромицин Ровамицин (Спирамицин) Кларитромицин (Клацид) Азитромицин (Сумамед)

АБ с антистафилококковой активностью · · Оксациллин (до 12 гр) Макролиды Ванкомицин Линезолид

Критерии эффективности АБ · ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ Падение температуры тела до 37, 5 через 24 -48 часов при неосложненной и через 3 -4 суток при осложненной пневмонии на фоне улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки

Критерии эффективности АБ (продолжение) · ЧАСТИЧНЫЙ ЭФФЕКТ: Сохранение фебрильной температуры тела после указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики

Критерии эффективности АБ (окончание) · ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА Сохранение лихорадки при ухудшении общего самочувствия и /или нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости.

Критерии бронхиальной обструкции: удлинение выдоха по сравнению с вдохом при форсированном дыхании(лежа) Абсолютные показания к использованию небулайзеров u. Необходимость доставки препарата в альвеолы u. Пациент не способен использовать другие ингаляторы

Небулайзерная терапия при гриппозном поражении ДП · · Теплый физиологический раствор Ацетилцистеин (флиумуцил), амброксол (лазолван 45 мг в 3 мл физ. р-ра) · ИГКС: Будесонид (пульмикорт) 0, 5 – 1 мг в 2 мл физ. р-ра 1 – 2 раза в сутки · Бронходилататоры (сальбутамол 2, 5 – 5 мг в 5 мл физ. р-ра, фенотерол (10 кап. ), беродуал (15 – 20 капель) 2 – 3 раза в сутки (до 6)

Другая терапия · · Этиологическое лечение Системные ГКС при ОРДС · Следить за диурезом · Антимикотическая терапия