Медикаментозная терапия ИЭ необходимые условия: n n n n Отсутствие признаков СН, нестабильности гемодинамики, нарушения проводимости Отсутствие признаков неконтролируемости инфекционного процесса, метастатических очагов инфекции, крупных вегетаций ИЭ клапанов правых отделов сердца (Staph. аureus) Стабильная функция почек Переносимость длительной антибиотикотерапии Возможность долговременной внутривенной катетеризации Обеспечение условий стерильности при уходе за вводимым катетером и введении медикаментов Крикунов А. А. Инфекционный эндокардит, современные аспекты. 2003
Медикаментозная терапия ИЭ основные принципы терапии антибиотиками: n n n Внутривенное введение препаратов Этиотропность (чувствительность выделенного возбудителя) Строгое соблюдение интервалов введения лекарственных средств Длительность эффективной антибиотикотерапии не менее 4 -х недель с момента установления диагноза Отсутствие эффекта через 3 -5 дней требует замены антибиотика Крикунов А. А. Инфекционный эндокардит, современные аспекты. 2003
Алгоритм эмпирического лечения ИЭ (Белоусов Ю. Б. , 1998) Клинические критерии Пенициллин и/или цефалоспорины I поколения + гентамицин Оценка эффективности лечения через 3 -5 дней Эффект положительный Продолжение лечения В течение 4 -6 нед. Бактериологическое исследование Эффект отрицательный Посев отрицательный Замена антибиотика Консультация кардиохирурга Эффект отрицательный Перевод в хирургический стационар Ванкомицин + гентамицин Эффект положительный Продолжение лечения В течение 4 -6 нед.
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ показания: n n n Инфекционно-токсический шок Медикаментозная аллергия Тяжелое иммуновоспалительное поражение почек (протеинурия более 1 г/л) и миокарда Преднизолон: кратковременно в высоких дозах – 100 -200 мг
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ отрицательные эффекты: n n n Способствуют более быстрому разрушению клапана, подавляя воспалительную реакцию вокруг очага инфекции Угнетают клеточный и гуморальный иммунитет Снижают фагоцитарную активность лейкоцитов и уровень образования антител (генерализация септического процесса)
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ противопоказания: n n n Острый септический эндокардит Септический синдром при подостром септическом эндокардите Неустановленном возбудителе Отсутствие эрадикации возбудителя Рецидивирующий ИЭ
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ 1 Применяют готовые антитоксические сыворотки (пассивная иммунизация) для нейтрализации циркулирующих в крови микробных токсинов
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Антитоксические сыворотки Доза, пути введения Курс терапии Антистафилококковая плазма 125 -250 мл, в/в капельно Ежедневно или через день, 4 -6 раз Антисинегнойная плазма 250 мл, в/в капельно С интервалом 1 -3 дня, 4 -6 раз Антистафилококковый гамма-глобулин 5 -10 мл, в/м Ежедневно в течение 10 дней Иммуноглобулин человека 50 мл в/в капельно Ежедневно в течение 3 -5 дней
Скачать презентацию Медикаментозная терапия ИЭ необходимые условия n n n
медикаментозная_тер.ppt