Скачать презентацию Медицинское значение Смертность от ХОБЛ постоянно растет и Скачать презентацию Медицинское значение Смертность от ХОБЛ постоянно растет и

dee7f6fedd8732ccc9064eed7f796a55.ppt

  • Количество слайдов: 30

Медицинское значение Смертность от ХОБЛ постоянно растет, и по прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Медицинское значение Смертность от ХОБЛ постоянно растет, и по прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2020 г. ХОБЛ будет занимать пятое место среди всех причин смертности. По данным ВОЗ показатель смертности при ХОБЛ в Российской Федерации составляет 16, 2 на 100000 населения.

Распространенность ХОБЛ в России на 2008 г 2, 4 млн. человек 11 млн. человек Распространенность ХОБЛ в России на 2008 г 2, 4 млн. человек 11 млн. человек • Данные Российского Респираторного Общества 2008

Стандарты диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний рекомендованные Международным Респираторным Обществом GINA (Global Initiative for Стандарты диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний рекомендованные Международным Респираторным Обществом GINA (Global Initiative for Asthma — Глобальная стратегия по астме. GOLD (Global Obstructive Lung Disease)-Глобальная инициатива по ХОБЛ.

GOLD Ключевые положения GOLD (Global Obstructive Lung Disease- Глобальная инициатива по ХОБЛ). Целью GOLD GOLD Ключевые положения GOLD (Global Obstructive Lung Disease- Глобальная инициатива по ХОБЛ). Целью GOLD является: üснижение уровня заболеваемости и смертности от ХОБЛ. Небулайзерная терапия является важным компонентом программы GOLD. * American Thoracic Society/ European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2005

GINA 2006 Ключевые положения GINA (Global Initiative for Asthma — Глобальная стратегия по астме). GINA 2006 Ключевые положения GINA (Global Initiative for Asthma — Глобальная стратегия по астме). Терапия БА должна быть максимально безопасной для больных и должна преследовать следующую цель : достижение и поддержание контроля над астмой с помощью небулайзера и пикфлоуметра. Небулайзерная терапия является прямой рекомендацией GINA. * European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2002

Национальные рекомендации по использованию небулайзеров (Российское Респираторное Общество) Первое условие эффективности проводимой аэрозольной терапии Национальные рекомендации по использованию небулайзеров (Российское Респираторное Общество) Первое условие эффективности проводимой аэрозольной терапии с использованием небулайзеров связано с правильным выбором устройства. • максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента (в таких небулайзерах на пике вдоха пациента при скорости инспираторного потока 30 -100 л/мин доля частиц с аэродинамическим размером менее 5 мкм). • небулайзер должен быть протестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами "pr. EN 13544 -1" (2001 г. ) для небулайзеров (на основе использования метода низкопоточной каскадной импакции, на современном этапе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля). Небулайзер входит в стандарт оснащения кабинета врача- пульмонолога.

Приложение № 3 к порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Приложение № 3 к порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. № 222 н Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога № Наименование оборудования Требуемое количество, шт. Негатоскоп 1 Пульсоксиметр 1 Небулайзер (компрессорный) 1 Концентратор кислорода 1 Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом) Набор для плевральной пункции Спейсер Пикфлоуметр Компьютер с принтером 1 1 10 1 1

Отличия небулайзерной терапии от ДАИ • Непрерывная продукция аэрозоля. • Высокая пропорция (> 50%) Отличия небулайзерной терапии от ДАИ • Непрерывная продукция аэрозоля. • Высокая пропорция (> 50%) респирабельных частиц(менее 5 мкм). • Высокая депозиция аэрозольных препаратов. • Возможность применения у детей с « 0» лет, пожилых и тяжело больных. Небулайзерная терапия имеет заранее известное качество аэрозоля и прогнозируемый лечебный эффект, в отличие от ингаляционной. * Boe J, Dennis JH. European Respiratory Society Nebulizer Авдеев С. Н

Сравнительное исследование эффективности и безопасности доставки сальбутамола с использованием различных ингаляционных устройств: ДАИ, активируемого Сравнительное исследование эффективности и безопасности доставки сальбутамола с использованием различных ингаляционных устройств: ДАИ, активируемого вдохом (Саламол Эко Легкое Дыхание); Прирост показателей ФВД (% от исходного) через 15 мин после ингаляции сальбутамола. * * Исследование О. В. Зайцева, М. А. Казанская. Журнал «Атмосфера» . Пульмонология № 1, 2007.

Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера 5 -10 мкм Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера 5 -10 мкм * Task Group, 1966 2 -5 мкм Менее 0, 5

Преимущества небулайзерной терапии • препарат непосредственно попадает в зону поражения • более быстрое начало Преимущества небулайзерной терапии • препарат непосредственно попадает в зону поражения • более быстрое начало действия • меньшая доза • меньший риск развития побочных эффектов * Авдеев С. Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5): 255 -61

 В России присутствует большое количество ингаляционных устройств, НО *** не все они являются В России присутствует большое количество ингаляционных устройств, НО *** не все они являются НЕБУЛАЙЗЕРАМИ. Небулайзер –это прибор, который должен соответствовать определенным требованиям.

Основные требования к компрессорным небулайзерам: Европейский стандарт по небулайзерной терапии Основные требования к компрессорным небулайзерам: Европейский стандарт по небулайзерной терапии "pr. EN 13544 -1" (2001 г. ) Ø 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая "респирабельная фракция"); Ø остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции < 1, 0 мл; Ø время ингаляции - не более 15 мин при объеме раствора 5, 0 мл; Ø рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление - 2 -7 бар; Ø производительность - не менее 0, 2 мл/мин. ; Ø максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента; Ø небулайзер должен быть протестирован на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции.

Основные характеристики компрессорных небулайзеров OMRON 1. Респирабельная фракция -76 % 2. Средний размер частиц Основные характеристики компрессорных небулайзеров OMRON 1. Респирабельная фракция -76 % 2. Средний размер частиц -3, 0 мкм 3. Остаточный объем лекарственного вещества -0, 7 мл; 4. Рабочий воздушный поток – 3, 2 л/мин 5. Производительность - 0, 4 мл/мин. ; 6. Небулайзерная камера, активируется вдохом пациента; 7. Небулайзеры протестированы на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции и соответствуют всем требованиям Европейского стандарта по небулайзерной терапии"pr. EN 13544 -1. 15

Российское Респираторное Общество рекомендует для оценки дыхания и контроля бронхо-легочных заболеваний использовать пикфлуометр. 16 Российское Респираторное Общество рекомендует для оценки дыхания и контроля бронхо-легочных заболеваний использовать пикфлуометр. 16

Ключевые положения (GINA – 2002): Оценка функции легких включает определение : üобъем форсированного выдоха Ключевые положения (GINA – 2002): Оценка функции легких включает определение : üобъем форсированного выдоха за 1 -ю секунду (ОФВ 1), üфорсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), ü пиковая скорость выдоха (ПСВ) ü гиперреактивность дыхательных путей. Используя пикфлоуметр, пациент может судить о том, насколько лечение эффективно. • Основное внимание следует уделять диагностике БА у детей, у лиц с повторяющимися эпизодами кашля, у пожилых людей и у людей с профессиональными факторами риска. 17

 Пикфлоуметр ОMRON PFM 20 Ø Самая современная европейская система контроля : Зеленая зона Пикфлоуметр ОMRON PFM 20 Ø Самая современная европейская система контроля : Зеленая зона - “норма” Желтая зона - “внимание” Красная зона - “тревога” Ø Быстрая оценка результатов измерения Ø Простой в использовании Ø Легкая чистка 18

 Мембранный небулайзер *** OMRON Micro. Air NE-U 22 19 Мембранный небулайзер *** OMRON Micro. Air NE-U 22 19

Новое поколение небулайзеров*, использующие mesh - технологию ( «сито» ) Сетка-мембрана : • биологически Новое поколение небулайзеров*, использующие mesh - технологию ( «сито» ) Сетка-мембрана : • биологически нейтральна • прочная • нержавеющая Клинически доказано: сетка-мембрана колеблется с частотой 117 - 180 к. Гц, поэтому не разрушает структуры высокомолекулярных медикаментов содержит около 6000 круглых отверстий * Waldrep and Dhand, 2004

Micro. AIR U-22 Меш небулайзер Технология вибрирующей сетки-мембраны Пьэзо-электрический кристалл Мембрана-сито Мембранасито Резервуар для Micro. AIR U-22 Меш небулайзер Технология вибрирующей сетки-мембраны Пьэзо-электрический кристалл Мембрана-сито Мембранасито Резервуар для препарата Рожок озо р Аэ ь л Рожок 21

Меш-небулайзер Omron Micro. Air NE-U 22 Ø Респирабельная фракция - 74% Ø Эффективно работает Меш-небулайзер Omron Micro. Air NE-U 22 Ø Респирабельная фракция - 74% Ø Эффективно работает при малом объеме лекарства(от 0, 5 мл). Ø Оптимальная скорость аэрозоля (0, 25 мл/мин). Ø Клинически апробирован с лекарствами различных фармгрупп. Клинические исследования с суспензией пульмикорт (Астра. Зенека). * * Gerald C. Smaldone, MD Ph. D, Lorraine Morra, BS. Under this protocol the OMRON PROTOTYPE nebulizer was tested. 22 Budesonide output and parti# cle size distribution of the nebulizer was measured. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794#8172. February 2002

Меш-небулайзер Omron Micro. Air NE-U 22 Ø Самый маленький небулайзер в мире, вес 97 Меш-небулайзер Omron Micro. Air NE-U 22 Ø Самый маленький небулайзер в мире, вес 97 гр. Ø Бесшумные ингаляции в режиме естественного дыхания под любым углом наклона. Ø Управление одной кнопкой. Ø Работа от батарей (4 часа ингаляций) и сетевого адаптера.

Меш-небулайзер Omron Micro. Air NE-U 22 Ø Незаменим для: • Детей с 0 лет. Меш-небулайзер Omron Micro. Air NE-U 22 Ø Незаменим для: • Детей с 0 лет. • Пациентов на постельном режиме. • Людям с частыми приступами и тяжелым течением бронхообструкции. • Пациентам с активным образом жизни. • Курильщикам.

Федеральная программа по ХОБЛ «…среди всех методов доставки аэрозоля в дыхательные пути роль небулайзерной Федеральная программа по ХОБЛ «…среди всех методов доставки аэрозоля в дыхательные пути роль небулайзерной терапии возрастает в зависимости от степени тяжести ХОБЛ и становится исключительной при тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания и в период обострения, проявляющегося развитием острой дыхательной недостаточности…» * * Академик, проф. Чучалин А. Г. Место небулайзеров в ингаляционной терапии хронических обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2006;

Препараты рекомендованные для небулайзеров OMRON Бронхолитики • • Сальбутамол (Вентолин) Фенотерол (Беротек) Ипратропий (Атровент) Препараты рекомендованные для небулайзеров OMRON Бронхолитики • • Сальбутамол (Вентолин) Фенотерол (Беротек) Ипратропий (Атровент) Ипратропий/Фенотерол (Беродуал) Глюкокортикостероиды • Будесонид (Пульмикорт) Муколитики • N-ацетилцистеин (Флуимуцил) • Амброксол (Лазолван) • Дорназа (Пульмозим) • Антибиотики • Тобрамицин (Тоби, Брамитоб) • Колистиметат (Колистин)

Дополнительно в небулайзерах OMRON можно использовать • • • Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Дополнительно в небулайзерах OMRON можно использовать • • • Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор ** Авдеев С. Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5): 255 -61

 Не рекомендуется использовать в небулайзерах «…все растворы, содержащие масла. Суспензии и растворы содержащие Не рекомендуется использовать в небулайзерах «…все растворы, содержащие масла. Суспензии и растворы содержащие взвешенные частицы, в том числе настои, настойки трав. Эуфиллин, димедрол, системные ГКС (гидрокортизон, преднизолон)…» * Чучалин А. Г. , Княжеская Н. П. Русский медицинский журнал, том 17, № 7, 2006

Перспективы для небулайзерной терапии Бронхолитики • Ипрамол (Тева) • Формотерол (Brovana, Perforomist) Антибиотики • Перспективы для небулайзерной терапии Бронхолитики • Ипрамол (Тева) • Формотерол (Brovana, Perforomist) Антибиотики • • • Левофлоксацин Ципрофлоксацин Амикацин (липосомальный) Азтреонам Азитромицин Итраконазол (нанотехнологии) 20. 03. 2018 Химиопрепараты • Доксорубин • Цисплатина Иммуносупресанты • Циклоспорин А (липосомальный) Вазодилататоры • Илопрост • Трепростенил 1 -антитрипсин