Медицинское страхование правовые организационные и экономические основы вся

Медицинское страхование: правовые, организационные и экономические основы вся учебная информация на www. medic 72. ru

План: Введение. 1. Из истории страхования здоровья. 2. Медицинское страхование как форма социальной защиты населения. 3. Правовые, организационные и экономические основы медицинского страхования. 4. Роль и место медицинского страхования в реформе здравоохранения. Заключение.

Из истории страхования здоровья n Страхование здоровья возникло ещё в те времена, когда отдельные страны только вставали на путь промышленного развития. Утрата возможности зарабатывать себе на жизнь из-за болезни была признана риском, который необходимо разделить с другими. n Было решено, что представителям опасных профессий лучше заранее делать взносы на лечение, которое может потребоваться в результате несчастного случая, чем ждать, когда беда лишит человека заработка.

Из истории страхования здоровья n «Страхование здоровья открывало людям доступ к тем же службам, которыми пользовались богатые. Расходы на медицинскую помощь, располагающую недорогими методами лечения, легко покрывались за счёт регулярных взносов которые были по карману по крайней мере сравнительно квалифицированным рабочим» Brian Abel-Smith, профессор Лондонской школы экономики. ВФЗ, 1987, т. 7, № 1

Из истории страхования здоровья n Первая программа обязательного страхования здоровья была введена в Германии в 1883 году и многие европейские страны, одни раньше другие позже последовали их примеру. n n В России первое страховое товарищество появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. В 1861 году был принят законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования.

Из истории страхования здоровья n n n Одни программы предусматривали только покрытие расходов на оплату услуг врачей и назначаемые ими лекарства, а другие – и покрытие расходов на лечение в больнице. Были программы, в соответствии с которыми врачам платили «подушно» . Были программы, когда врачам платили за лечение каждого случая заболевания или за каждый визит.

Из истории страхования здоровья n В одних странах страховые фонды создавались по профессиональному принципу, в других – по территориальному. Иногда фонды контролировали рабочие, иногда наниматели или те и другие вместе, а иногда это делал специальный орган, учреждённый правительством.

Из истории страхования здоровья Фабричное законодательство в России – 1866 г. n «Постановить, в виде временной меры, чтобы при фабриках и заводах, имеющих тысячу рабочих, было учреждено больничное помещение на 10 кроватей, свыше тысячи рабочих – на 15 и более кроватей, ниже тысячи рабочих – на 5 кроватей и более из расчёта 1 койки на 100 человек, назначив для проведения его в исполнение месячный срок со времени объявления об этом хозяевам фабрик и заводов»

Из истории страхования здоровья n Однако, только 7% предприятий выполнило требование закона об устройстве больниц. Кроме того, в нём ничего не говорилось о требовании нанимать врачей для обслуживания больных, т. е. в законе не было прямого указания обязательности иметь врача.

Из истории страхования здоровья n В 1882 году выходит закон об утверждении фабричной инспекции. Первоначально она была учреждена только для наблюдения за трудом малолетних и была названа «Инспекция по надзору за занятиями малолетних рабочих на заводах, фабриках и мануфактурах» .

Из истории страхования здоровья n n Фабричные врачи находились в полной зависимости от фабрикантов. Записи о состоянии здоровья рабочих, передавались в контору, вместо оказания медицинской помощи, что нередко приводило к увольнению с работы. Поэтому рабочие скрывали болезни, избегали лечиться у фабричных врачей и в фабричных больницах. А отсутствие страхования не позволяло рабочим прибегать к бесплатной помощи в городских и земских лечебницах.

Из истории страхования здоровья n n Острейшим вопросом была необеспеченность рабочих в случае болезни или увечья. По действующему законодательству о найме фабрикант мог уволить рабочего, проболевшего две недели. Он мог уволить рабочего, заболевшего «заразной болезнью» . Это приводило к тому, что многие фабриканты отказывали в лечении в фабричных больницах, амбулаториях и приёмных покоях даже острозаразным больным и увольняли их.

Из истории страхования здоровья n n Ещё тяжелее было положение рабочих, получивших увечье. Прямой ответственности по обеспечению рабочих при несчастных случаях фабрикант не нёс. Только в 1903 году был издан закон об ответственности предпринимателя при несчастных случаях, возлагавший на фабрикантов и заводчиков обязанность выплачивать пособие, если будет установлено отсутствие вины рабочего.

Из истории страхования здоровья В России с появлением казённых заводов возникают заводские медицинские учреждения: n n 1717 г. - «изба для скорбящих» на Ижорском заводе; 1728 г. - госпитали для рабочих на Екатеринбургском заводе; 1730 г. – в Минусинском горном округе; В г. Колывани была основана школа подготовки лекарей для работы в заводских медицинских учреждениях.

Из истории страхования здоровья Закон о больничных кассах (3 июля 1912 г. ) n n n Пособие при болезни и несчастном случае: от 50% до 2/3 заработка; Пособие по случаю родов: от 50% до 100%: Пособие на погребение: в размере 20 -30 кратного дневного заработка.

Из истории страхования здоровья n n n 25 июля 1917 г. - Закон о государственном страховании, принятый Временным правительством. 1 ноября 1917 г. - «Правительственное сообщение о социальном страховании» , которое включало программу «полного социального страхования наёмных рабочих, а также городской и деревенской бедноты» . 8 ноября 1917 г. - В. И. Ленин подписал декрет о пенсиях рабочим, пострадавшим от несчастных случаев. 14 ноября 1917 г. – декрет о бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений предприятий. 11 декабря 1917 г. – В. И. Ленин подписал «Положение о страховании на случай безработицы» . 22 декабря 1917 г. – декрет «О страховании на случай болезни» .

Медицинское страхование как форма социальной защиты населения n Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. n Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. (Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Ст. 1. )

Обязательное и добровольное медицинское страхование. n Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Обязательное и добровольное медицинское страхование. n n Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Субъекты обязательного медицинского страхования Статья 5. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: n застрахованные граждане, n страхователи, n страховые медицинские организации, n медицинские организации.

Субъекты медицинского страхования

Закон Российской Федерации (29 ноября 2010 г. № 326 -ФЗ) Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 г. Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 г. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Предмет регулирования настоящего закона (Ст. 1. ) n Настоящий Федеральный закон регулирует отношения возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе. (ст. 3) n Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе. (ст. 3) Объект обязательного медицинского страхования – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; n Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи. n

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе. (ст. 3) n Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе. (ст. 3) n Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счёт средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе. (ст. 3) n Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования (ст. 9) Субъектами обязательного медицинского страхования являются: nзастрахованные лица, nстрахователи, n. Федеральный n фонд. Председатель Федерального фонда ОМС – Наталья Николаевна Стадченко

Субъекты медицинского страхования

Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования (ст. 9) Участниками обязательного медицинского страхования являются: Территориальные фонды; n Страховые медицинские организации; n Медицинские организации. n

Роль и место медицинского страхования в реформе здравоохранения n Страхование здоровья даёт возможность направить значительные средства, поступающие от нанимателей, рабочих и служащих, на развитие служб здравоохранения и высвободить средства, поступающие от налогообложения, для проведения оздоровительно-профилактических мероприятий и создания служб ПМСП.

Роль и место медицинского страхования в реформе здравоохранения n «…каждый человек должен быть свободен в выборе своего «социального попечителя» , будь то государство, агентство по страхованию или работодатель. При такой свободе выбора население постепенно разобралось бы в том, какая система обеспечивает охрану здоровья с наименьшими для него расходами» . (Профессор Beatrice Majnoni d΄Intignano, Париж)

Роль и методы работы медицинских профессиональных ассоциаций. Нормативное обеспечение профессиональной деятельности медицинских работников.

Под правовым статусом понимается комплекс прав и обязанностей субъекта отношений – гражданина, должностного лица, учреждения, органа власти, а также ответственность за правильное и точное исполнение обязанностей.

Правовой статус медицинского работника Права и обязанности Профессиональные Служебные По отдельным специальностям