Медицинское обеспечение городского населения Проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи

Медицинское обеспечение городского населения. Проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи. Объединенная городская больница. Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского.

Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению • Единство лечебной и профилактической помощи • Участково-территориальный • Переход на страховую медицину • Специализация и интеграция врачебной помощи • Преимущественное обслуживание отдельных социально значимых групп населения • Бесплатное оказание первичной медикосанитарной помощи

Виды лечебнопрофилактической помощи • • Поликлиническая Стационарная Скорая Санаторно-курортная

Структура объединенной городской больницы Объединенная больница поликлиника АХЧ Регистратура Кабинеты стационар Приемное отд. Отделения Палаты терапевтов терапевтическое терапевтически е хирургов хирургическое хирургические другие Лечебно-диагностические отделения, лаборатории

Поликлиника городской больницы Принципы организации помощи Участковый принцип Диспансерный метод Особенности амбулаторнополиклинической помощи массовость общедоступность Профилактическая направленность

• • • Основные подразделения городской поликлиники Специализированные кабинеты Регистратура Вспомогательные и диагностические подразделения Отделение профилактики Кабинет учета и медицинской статистики Аптека

Задачи городской поликлиники • Оказание специализированной и квалифицированной амбулаторнополиклинической помощи • Проведение профилактических мероприятий (диспансеризация, профосмотры) • Гигиеническое воспитание населения • Проведение диспансерного наблюдения за различными контингентами населения • Проведение противоэпидемических мероприятий • Проведение врачебной экспертизы нетрудоспособности

Мероприятия направленные на уменьшение очередей в регистратуре • Наличие справочной информации • Достаточное число регистраторов • Планирование потока посетителей поликлиники • Наличие скользящего графика работы врачей • Наличие самозаписи к врачу

Основные задачи регистратуры • Запись на прием к врачу поликлиники и вызов на дом • Ведение и хранение медицинской документации • Подбор и доставка медицинских карт амбулаторных больных • Регулирование потока посетителей • Справочно-информационное обеспечение

Подходы к формированию терапевтического участка • • • Численность населения (2000 -2500) Радиус обслуживания Тип застройки Возрастной состав населения Число рабочих, обслуживаемых медикосанитарными частями

Сущность участково-территориального принципа обслуживания населения • Наблюдение одних и тех же контингентов • Динамическое наблюдение за больными • Ознакомление с условиями труда и быта населения

Основные разделы работы участкового врача терапевта • Лечение больных • Проведение профилактических мероприятий • Противоэпидемические мероприятия • Организационно-методическая работа • Экспертиза нетрудоспособности • Санпросвет работа

Содержание лечебной работы участкового врача-терапевта • Лечение больных в поликлинике и на дому • Организация стационара на дому • Организация консультаций специалистов лабораторных обследований и контроль выполнения назначений врача • Направление больных на стационарное лечение • Экспертиза инвалидности и временной нетрудоспособности • Противоєпидемические мероприятия

Противоэпидемическая работа участкового врача-терапевта • • • Своевременное выявление инфекционных заболеваний Своевременное сообщение об инфекционном заболевании в СЭС и КИЗ поликлиники Организация изоляции больного Наблюдение за контактными Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами Организация текущей дезинфекции

Учетная документация участкового врача-терапевта • 1) Карта амбулаторного больного (№ 025/У) • 2) Талон на приём к врачу (№ 026 -4/У) • 3) Экстренное извещение об инфекционном заболевании (№ 058/У) • 4) Контрольная карта диспансерного наблюдения (№ 030/У) • 5) Листок нетрудоспособности • 6) Статистический талон регистрации уточнённых диагнозов (№ 025 -2/У)

Учетная документация участкового врача-терапевта(продолжение) • 7) Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, чесотки психического заболевания(№ 089/У) • рака и других злокачественных новообразований (№ 090/У) • 8) Справки о временной нетрудоспособности (№ 094/У)

Задачи отделения профилактики • Раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания • Проведение профилактических медицинских осмотров • Организация, учет и контроль за проведением диспансеризации • Участие в разработке плана по первичной и вторичной профилактике • Пропаганда гигиенических знаний

Основные кабинеты отделения профилактики • Анамнестический • Функционально-инструментальных исследований • Смотровой женский • Санитарного просвещения • Взятия материала для экспрессдиагностики

Задачи дневного стационара • Более полное удовлетворения потребности населения в стационарной помощи • Интенсификация работы поликлиники в условиях внедрения экономических методов управления в здравоохранении • Рациональное использование коечного фонда

Структура дневного стационара Кабинет врача Процедурный кабинет Палаты пребывания больных Кабинет психологической разгрузки и отдыха больных • Комната для приема пищи • •

Основные показатели деятельности поликлиники • Среднее число посещений на 1 зарегистрированное заболевание • Число посещений в один час • Участковость на дому • Активность посещений на дому • Уровень заболеваемости, инвалидности и смертности • % охвата диспансеризацией • Процент расхождения поликлинических и стационарных диагнозов

Факторы эффективности работы поликлиники • Взаимодействие с другими амбулаторнополиклиническими учреждениями города • Уровень управления амбулаторнополиклиническими службами • Организация работы участкового врача, четкость взаимодействия с другими специалистами и службами • Преемственность в работе поликлиники и стационара, СЭС

Факторы эффективности работы поликлиники (продолжение) Работа с населением Четкая работа службы информации Организация работы врачей Правильная организация медпомощи на дому • Организация дневных стационаров • •

Поликлиника и амбулатория • Поликлиника – специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое служит для оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе и на дому. • Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации та объёмом деятельности, где приём ведётся небольшим количеством врачей (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, хирург или семейный врач).

Организация стационарной помощи населению • Основные учреждения 1. Стационар объединенной больницы 2. Специализированные больницы • Структура стационара 1. Приемное отделение 2. Административно-хозяйственная служба 3. Лечебно-диагностические отделения 4. Архив

Организация стационарной помощи населению • Основные элементы работы 1. 2. 3. 4. Диагностика и лечение Экспертиза нетрудоспособности Реабилитация Ведение документации

Основные задачи приемного отделения • Постановка диагноза • Регистрация поступающих в стационар • Санитарная обработка поступающих • Оказание неотложной помощи • Распределение больных по отделениям • Забор материала для лабораторных исследований

Задачи врача-ординатора стационара городской больницы • Лечение и диагностическое обследование больных • Контроль выполнения средним медицинским персоналом назначений • Ведение медицинской документации стационарного больного • Санпросвет работа

Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда • 1. Равномерная госпитализация и выписка больных в течение недели • 2. Организация дневного стационара и стационаров на дому • 3. Полное диагностическое обследование больного в поликлинике

Задачи заведующего отделением стационара городской больницы • Контроль за своевременностью и полнотой обследования и лечения больных • Организация труда персонала отделения • Анализ эффективности работы отделения и специалистов • Проведение мероприятий по повышению квалификации медперсонала • Участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности

Задачи заведующего отделением стационара городской больницы (продолжение) • Решение вопросов приема, перевода и выписки больных их отделения • Организация консультации врачей различных специальностей • Осмотр всех поступивших в отделение больных • Участие в патологоанатомических конференциях

Учетная документация стационара больницы • Карта стационарного больного (№ 003/У) (История болезни) • Талон выбывшего из стационара (№ 066/У) • Журнал учёта приёма и отказов в госпитализации (№ 001/У) • Врачебное свидетельство о смерти (№ 106/У) • Листки нетрудоспособности

Основные показатели деятельности объединенной городской больницы 1. Среднее число дней работы койки в году 2. Оборот койки 3. Сроки госпитализации 4. Средняя длительность пребывания в стационаре 5. Летальность в стационаре 6. Процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов

Факторы, оказывающие влияние на эффективность работы стационара больницы • Уровень управления больницей • Отбор больных на лечение • Преемственность в работе поликлиники и стационара • Совершенство работы ПДО и скорой помощи • Интеграция деятельности лечебных отделений и вспомогательных служб • Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики

Скорая и неотложная медицинская помощь • СМП – это экстренная внебольничная медицинская помощь в максимальном объеме при внезапных заболеваниях и несчастных случаях на месте и во время транспортировки в стационары. • Помощь больным при острых болезнях или обострениях хронических, которые находятся на амбулаторном обслуживании территориальной поликлиники, относится к неотложной медицинской помощи. Она оказывается дежурным врачом поликлиники (из состава поликлиники), которые вместе с медицинской сестрой выезжают на вызов к больному для оказания экстренной медицинской помощи на дому.

Станция СМП является медицинским учреждением, которое оказывает круглосуточную экстренную медпомощь взрослому и детскому населению на догоспитальном этапе при несчастных случаях и состояниях с угрозой жизни или здоровья на определённой территории, а при чрезвычайных ситуациях-- и за её пределами. Помощь она оказывает всем по месту вызова, при транспортировке в лечучреждения и при непосредственном обращении

Схема управления станцией скорой помощи • Главный врач • Заместитель главного врача станции скорой медицинской помощи Заместитель главного врача по лечебной работе • Заместитель по технике Старший врач • Главный фельдшер • Статистический отдел • Центральная диспетчерская • Зав. спец. службами • Подстанции Служба общей СМП • Кардиологическая служба • Противошоковая служба • Педиатрическая служба • Неврологическая служба • Психиатрическая служба • Служба связи

Основные задачи СМП • оказание медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар в максимально короткие сроки после получения вызова; • перевозка больных при необходимости экстренной помощи (за исключением инфекционных), пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с матерями согласно заявкам врачей и администрации ЛПУ

Основные функции СМП • 1. Прием от населения вызовов и их обеспечение; • 2. Оказание на до госпитальном этапе согласно медикоэкономическим стандартам экстренной медицинской помощи больным и потерпевшим; • 3. Перевозка больных и потерпевших, которые требуют медицинского сопровождения, в стационары ЛПУ; • 4. Подготовка и направление выездных бригад за пределы территории обслуживания для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций; • 5. Ведение учета свободных коек в стационарах ЛПУ и определение мест экстренной госпитализации; • 6. Диагностическо-консультативные и справочноинформационные услуги населению телефоном;

Основные функции(прод-е) 7. Накопление и обновление запасов медикаментов, перевязочного материала, изделия медицинского назначения, укладок-наборов для работы в повседневных условиях и при возникновении чрезвычайных ситуаций; 8. Обеспечение взаимодействия с другими медицинскими учреждениями, правоохранительными органами, пожарными частями, службой экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, другими спасательными и оперативно-ремонтными службами; • 9. Обеспечение преемственности и взаимосвязи с ЛПУ при оказании экстренной медицинской помощи; • 10. Оперативное информирование органов управления здравоохранения и других заинтересованных организаций о несчастных случаях, катастрофах, чрезвычайных и других определенных ситуациях.

Категории СМП • В зависимости от количества населения, которое проживает на территории городов и сельских административных районов или вызовов, станции делятся на следующие категории: • 1 ая- от 1 до 2 млн. нселения • 2 ая- от 501 тыс. до 1 млн. населения • 3 я - от 201 тыс. До 500 тыс. населения • 4 я - от 50 тыс. 200 тыс. населения • 5 я - до 50 тыс. населения

Подразделения СМП 1. Диспетчерская для приема обращений и передачи вызовов выездным бригадам; • 2. . Подразделение учета свободных коек в ЛПУ и организации регулирования потока экстренной госпитализации больных; 3. Консультативно-справочная служба для информации населения по неотложным медицинским вопросам; 4. Подразделение транспорта с парком санитарных и других машин; 5. Подразделение медицинской статистики; 6. Учебные классы для обеспечения систематической подготовки медицинских работников и водителей санитарного автотранспорта по вопросам оказания экстренной помощи на до госпитальном этапе. 7. Оперативный отдел.

Функции не характерны для СМП • 1. не выдает больничных листов, • 2. не решает вопросов временной, длительной нетрудоспособности больных и потерпевших, • 3. не проводит экспертиз судебно-медицинских, алкогольного или наркотического опьянения, • 4. не выносит поэтому поводу решений, письменных справок, • 5. не выполняет консультативные обследования • 6. не дает рекомендаций по дальнейшему лечению.

Спасибо за внимание. Курение вредит вашему здоровью