Медицинский университет Астаны СРС На тему: «Доброкачественные и злокачественные опухоли эндокринной системы. » Выполнила: Амирханова Жансая 237 ОМ Проверила: Попова. М. Р Астана-2016
Перед просмотром моего доклада рекомендую просмотреть ссылки на видео https: //www. youtube. com/watch? v=q 4 x 2 I 1 a 7 Bh 8 https: //www. youtube. com/watch? v=D 2 Yx. Pz 8 c. W 74 https: //www. youtube. com/watch? v=Tm. Nd. Muev. EFg https: //www. youtube. com/watch? v=YLd. DIPhk. DWU https: //www. youtube. com/watch? v=Ea. CSta. PQ 36 Q
Множественные эндокринные неоплазии. Это группа наследственных заболеваний, характеризующихся опухолями и/или гиперплазией эндокринных клеток нескольких органов. Развитие множественных эндокринных неоплазий, вероятно, связано с мутациями, наследуемыми по аутосомно-доминантному типу. Помимо поражения эндокринных желез возможны сочетанные изменения других органов и тканей (табл. 35. 4). Множественные эндокринные неоплазии Iтипа (синдром Вермера): а) гиперплазия или множественные аденомы околощитовидных желез (клинически — гиперпаратиреоз с метастатическим обызвествлением и образованием камней); б) аденомы гипофиза (чаще гормонально неактивные, реже — пролактиномы, кортикотропиномы, соматотропиномы); в) инсуломы (обычно множественные, чаще инсулиномы, глюкагономы, гастриномы); г) гиперплазия или аденомы коры надпочечников; д) поражения щитовидной железы: — аденома или рак (не медуллярный) — зоб — редко — тиреоидит — редко; е) поражения других органов (редко) — рак легкого, липомы, полипы желудка и др. Множественные эндокринные неоплазии IIтипа (синдром Сиппла): а) медуллярный рак щитовидной железы (обычно мультифокальный на фоне С-клеточной гиперплазии); секретирует обычно кальцитонин, реже — кортикотропин, серотонин и др. ;
Клинико-морфологическая характеристика основных типов множественной эндокринной неоплазии ) хромаффиномы надпочечников или вненадпочечниковой локализации; в) гиперплазия или множественные аденомы околощитовидных желез; г) инсуломы (редко); Множественные эндокринные неоплазии IIB типа (синдром Горлина): а) медуллярный рак щитовидной железы; б) невромы слизистых оболочек; в) хромаффиномы; г) гиперплазия или аденомы околощитовидных желез; д) другие сочетанные поражения (патология мышц и скелета — марфаноподобная внешность, мегаколон и др. ).
Рак щитовидной железы является самым распространенным опухолевым заболеванием эндокринной системы. Дифференцированные опухоли (папиллярный или фолликулярный тип рака) очень хорошо поддаются лечению и редко имеют рецидивы. Плохо дифференцированные опухоли (медуллярные или анапластические) встречаются гораздо реже, имеют агрессивный характер, рано метастазируют и имеют гораздо более плохой прогноз. Щитовидная железа также может быть очагом развития других первичных опухолей, в том числе сарком, лимфом, рака эпидермиса и тератомы. Железа также может быть местом метастазирования других типов рака, в особенности легких, молочной железы и почек.
Апудомы разных локализаций. Апудомы — это опухоли из апудоцитов (см. выше). Общепринятой классификации апудом нет. Поэтому может быть использована рабочая классификация данных опухолей, согласно которой апудомы подразделяют по локализации, особенностям продукции гормонов, гистологическому строению, степени дифференцировки и особенностям клинического течения. Наиболее частой локализацией апудом являются дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. По особенностям продукции гормонов апудомы бывают гормональнонеактивными и гормональноактивными. Последние, в свою очередь, подразделяются на ортоэндокринные и параэндокринные. При ортоэндокринных апудомах опухоль продуцирует гормоны, свойственные нормальным апудоцитами той же локализации, но в избыточном количестве (инсулинома поджелудочной железы, гастринома желудка). Параэндокринные апудомы существуют в двух основных вариантах. Во-первых, опухоль может продуцировать гормоны, не свойственные нормальным апудоцитам той же локализации (АКТТ — продуцирующий мелкоклеточный рак легкого, гастринома из островковых клеток). Во-вторых, гормонпродуцирующая апудома может располагаться в нетипичном для нее месте (аденома околощитовидной железы в средостение, вненадпочечниковая хромаффинома). По гистологическому строению апудомы подразделяются на аденомы, карциноиды и эндокринноклеточный рак. Последний может включать и неэндокринный компонент (амфикринные и комбинированные опухоли). По степени дифференцировки и особенностям клинического течения апудомы делят на доброкачественные и злокачественные. Причем выраженность клеточного атипизма не всегда свидетельствует о клинически агрессивном течении. Поэтому многие исследователи о злокачественности апудом судят по выраженному инфильтрирующему росту и наличию метастазов.
Опухоли надпочечников. Аденомы коры надпочечников. Классифицируют в зависимости от гормональный активности и цитогенеза (табл. 35. 3). Альдостерома. Развивается из клеток клубочковой зоны, продуцирует минеролокортикоиды, клинически характеризуется развитием Таблица 35. 3 Клинико-морфологические особенности аденом коры надпочечников Кортикостерома развивается из клеток пучковой зоны, вырабатывающих глюкокордикоиды. Клинически проявляется синдромом Кушинга с резко выраженным нарушением жирового обмена. Андростерома исходит из сетчатой зоны, секретирует андрогены (тестостерон). Клинически проявляется: 1) у мужчин: а) до пубертата — преждевременное половое созревание, макрогенитосомия; низкорослость; б) в постпубертате — симптомы малозаметны (усиление либидо, гипертрихоз и др. ); 2) у женщин: а) до пубертата — половое развитие по гетеросексуальному типу (ложный женский гермафродитизм); б) в постпубертате — вирилизм. Гормонально-неактивная аденома подпочечника (инциденталома). Развивается из разных слоев коры, не синтезирует физиологически активные гормоны. Вне зависимости от продукции гормонов, аденомы коры надпочечника могут иметь разное гистологическое строение. При светло-клеточной аденоме опухоль построена из клеток со светлой (богатой липидами) цитоплазмой, образующих альвеолярные структуры. При темно-клеточной аденоме опухоль образована тяжами и трабекулами из клеток с гомогенно эозинофильной, плотной цитоплазмой. Рак коры надпочечников. Обычно крупнее аденом, не имеет четких границ, выражены вторичные изменения (очаги некроза, кровоизлияний и др. ) Микроскопически характеризуются в разной степени выраженным клеточным атипизмом и инфильтрирующим ростом. Метастазируют редко. Клинически либо гормонально неактивны, либо плюригормональны. Например, ткань карциномы надпочечника вырабатывает глюкокортикоиды и андрогены. В этом случае имеется сочетание синдромов Кушинга
Опухоли эндокринной части поджелудочной железы. Опухоли островков Лангерганса могут развиваться de novo или на фоне предшествующих изменений поджелудочной железы. К таким фоновым процессам относят, например, незидиобластоз (гипертрофия и гиперплазия островкового аппарата, нередко с повышением функции в-клеток). Среди новообразований эндокринной паренхимы поджелудочной железы чаще всего встречаются инсулинома (опухоль из в-клеток) и гастринома (опухоль из G-клеток). Эти опухоли представляют собой белесоваторозовые, обычно с четкими границами, узлы разной плотности. Микроскопически обнаруживаются солидные, трабекулярные или криброзные структуры из небольших клеток. Морфологический атипизм может быть выражен по-разному, но достоверными критериями злокачественности, по-видимому, являются лишь инфильтрирующий рост и наличие метастазов. Последние обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах (более характерно для гастриномы) и в печени (более характерно для инсулиномы). Морфологическая верификация нейроэндокринной природы данных новообразований возможна с помощью реакций с солями серебра (например, аргирофильная реакция Гримелиуса) или иммуногистохимически с помощью антител к соответствующим гормонам. В последнем случае наиболее распространенной является иммунопероксидазная реакция, при которой клетки опухоли, содержащие искомый гормон (например, инсулин в опухоли из вклеток), окрашиваются в темно-коричневый цвет. Клинически инсулинома проявляется гипогликемическим синдромом, для которого характерны кошмарные сновидения (особенно у детей), внезапные потери сознания, эпилептоподобные припадки. Гастринома проявляется синдромом Золлингера—Эллисона — множественные рецидивирующие язвы желудка и кишечника.
Доброкачественные новообразования щитовидной железы - морфология, классификация. Источником образования доброкачественных опухолей щитовидной железы, как правило, являются клетки тиреоидного эпителия. Несмотря на то что в щитовидной железе имеются, казалось бы, различные источники для развития доброкачественных новообразований незпителиальпого происхождения (сосудистые элементы, нервные образования и соединительнотканная основа), кроме опухолей мезенхимальной природы типа гемангиоэндотелиом, другие зрелые новообразования этого органа в клинической практике встречаются исключительно редко. Одиночные или множественные инкапсулированные узлы в паренхиме щитовидной железы, четко отграниченные от окружающей ткани, обычно рассматриваются как аденомы, то есть доброкачественные опухоли эпителиального происхождения. При макроскопическом, исследовании аденома щитовидной железы представляет собой хорошо очерченное, округлой, овальной или иногда неправильной формы образование мягкой эластической или иногда плотноватой консистенции, заключенное в толщу паренхимы этого органа. Доброкачественные новообразования щитовидной железы могут быть различных размеров — от микроскопически обнаруживаемых до огромных сдавливающих близлежащие органы и мягкие ткани. Цвет опухоли на разрезе бывает разнообразным и зависит от дистрофических изменений в клетках тиреоидного эпителия, кровоизлияний, пигментных включений, петрификатов, оссификатов, а также от характера гистологической структуры новообразования.
Глоссарий Инсулинома - это основная гормоновыделяющая опухоль поджелудочной железы. Она характеризуется тем, что бесконтрольно производит инсулин. Гастринома - другая форма гормонообразующих опухолей. В 80% случаев опухоль развивается в области поджелудочной железы, однако другие органы тоже могут быть затронуты - например, желудок и двенадцатиперстная кишка.
Випома и глюкагонома - редкие формы опухолей. Образуются они часто в области поджелудочной железы. Глюкагонома и сахарный диабет имеют сходный симптом: увеличение уровня сахара в крови. синдром Вермера-Моррисона (множественный эндокринный аденоматоз составляет 5% случаев от числа эндокринных опухолей); синдром Золлингера-Элисона (обусловлен гастриномой, проявляющейся триадой - пептическими язвами, экстримальной секрецией, агрессивностью течения)
Хирургическое лечение – удаление опухоли, гемирезекция поджелудочной железы при расположении опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы. При злокачественных карциноидах и эндокринном раке с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы – пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Вопрос о целесообразности панкреатодуоденальной резекции, гастрэктомии или селективной ваготомии при гастриномах – остаётся открытым.
5% случаев рака поджелудочной железы – аденокарцинома из протокового эпителия. ТNМ клиническая классификация: Т – первичная опухоль ТХ – не достаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 – первичная опухоль не определяется Тis – carcinoma in situ Т 1 – опухоль ограничена поджелудочной железой, 2 см или меньше в наибольшем измерении Т 2 – опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см в наибольшем измерении Т 3 – опухоль распространяется за границы поджелудочной железы, но без поражения брюшного ствола или верхней брыжеечной артерии Т 4 – опухоль распространяется на брюшной ствол или верхнюю брыжеечную артерию (нерезектабельная первичная опухоль) N – регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфатическими узлами являются: Верхние – выше головки и тела поджелудочной железы Нижние – ниже головки и тела поджелудочной железы Передние – передние панкреато-дуоденальные, пилорические и проксимальные брыжеечные Задние – задние панкреато-дуоденальные, общего желчного протока и проксимальные брыжеечные Селезеночные – ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)
Брюшные – (только для опухолей тела поджелудочной железы) NХ – не достаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N 0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N 1 – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах М – отдаленные метастазы МХ – не достаточно данных для определения отдаленных метастазов М 0 – отдаленные метастазы не определяются М 1 – присутствуют отдаленные метастазы р. ТNМ патоморфологическая классификация: Категории р. Т, р. N, р. М соответствуют категориям Т, N, М. р. N 0 - Материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 10 лимфатических узлов. G – гистопатологическая градация G 1 – высокий уровень дифференциации G 2 – средний уровень дифференциации G 3 – низкий уровень дифференциации G 4 – недифференцированная опухоль
Гонадотропинома. Чаще хромофобная аденома. Чаще секретирует фолликулостимулирующий, реже лютеинизирющий гормоны. Развивается редко и является одним из проявлением синдрома кастрации. Тиреотропинома. Очень редкая опухоль, обычно из хромофобных клеток, синусоидного строения. Развивается вторично при микседеме (хронической тиреоидной недостаточности).
Рак гипофиза. Очень редкая опухоль (менее 1% всех новообразований гипофиза). Критериями диагноза "рак гипофиза" являются наличие метастазов и/или инфильтрирующий в головной мозг рост. лимфогенное – по ходу гепатодуоденальной связки, паракавальные лимфоузлы, брюшину, большой сальник; • гематогенное – легкие, мягкие ткани головы, почки, поджелудочная железа.
Рис. 22 -15. Микропрепараты. Доброкачественная железистая гиперплазия предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином: x 100
Рис. 22 -11. Микропрепарат. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: крупные лимфоидные фолликулы со светлыми центрами, выраженная лимфоидная инфильтрация стромы, местами внедряющаяся в тиреоидные фолликулы с их деструкцией, тиреоидные фолликулы мелкие, многие - построены В-клетками Ашкинази-Гюртле. Умеренный склероз стромы. Окраска гематоксилином и эозином: x 100
Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы как гастроэнтерологическая проблема
Рис. 22 -16. Микропрепарат. Сложная атипическая железистая гиперплазия эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином: x 200 (см. также рис. 8 -8
Рис. 22 -12. Макропрепараты (а, б). Рак щитовидной железы: узлы разных размеров, местами нечетко отграниченные от окружающей паренхимы, сероватого или желтовато-серого цвета, плотной консистенции (а), полностью вытесняют и замещают ткань железы (б); (б - препарат И. Н. Шестаковой)
Рис. 22 -1. Микропрепарат. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа: небольшие размеры паренхиматозных долек, разрастания жировой и соединительной ткани, сохранившиеся единичные небольшие и нередко склерозированные островки Лангерганса. Окраска гематоксилином и эозином: x 60
Рис. 22 -14. Макропрепараты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: а, б - тромбы в венах парапростатической клетчатки, предстательная железа увеличена, эластической консистенции, серовато-белого цвета
Рис. 22 -17. Макропрепарат. Миома матки: крупный четко отграниченный (с псевдокапсулой) узел белого цвета (1), слоистого строения с преимущественно субсерозным ростом в углу матки; 2 - вскрытая полость матки; 3 - яичники (см. также рис. 11 -11); (препарат Н. О. Крюкова)
Рис. 22 -5. Макропрепарат. Узловой коллоидный зоб: щитовидная железа увеличена в размерах, поверхность ее бугристая, с узлами разной величины, консистенция плотная, капсула гладкая, сквозь нее просвечивают очаги кровоизлияний, склероза
Рис. 22 -6. Микропрепараты (а, б). Узловой коллоидный зоб: фолликулы различной величины, округлой формы, с уплощенным эпителием, плотным эозинофильным и базофильным коллоидом без признаков резорбции; очаговый склероз стромы.
Рис. 22 -7. Микропрепараты (а, б). Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, базедова болезнь): преобладание мелких фолликулов неправильной формы, выстланных цилиндрическим или кубическим эпителием, с формированием «подушек» Сандерсона, сосочковых бессосудистых структур. Коллоид с краевой вакуолизацией, местами отсутствует или слабо окрашивается - с признаками резорбции. В межфолликулярной строме очаги пролиферации фолликулярных клеток, лимфоцитарная инфильтрация (могут формироваться лимфоидные фолликулы). Окраска гематоксилином и эозином: а - х60, б - x 120
Рис. 22 -13. Макропрепараты (а, в). Аденома коры надпочечников: разных размеров узлы желтого цвета с хорошо выраженной капсулой (в - препарат Н. О. Крюкова)
Рис. 22 -8. Макропрепарат. Меланоз кожи при аддисоновой болезни: гипермеланоз больше выражен в складках кожи, петехиальные кровоизлияния - проявления геморрагического синдрома при острой надпочечниковой недостаточности (см. также рис. 3 -8)
Рис. 22 -10. Макропрепараты (а, б). Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа: ткань поджелудочной железы атрофирована и почти полностью замещена жировой (б - препарат И. Н. Шестаковой)
Литература Авилова О. М. Чресплевральные резекции при опухолях пищевода и кардии. Автореф. канд. дисс. , К. , 1960. Алов И. А. Проблемы медицинской цитологии. — «Архив патологии» , 1969, т. XXXI, № 12, с. 3 — 16. Аминев А. М. , Родник С. А. 20 -летний опыт хирургического лечения рака прямой кишки. — «Хирургия» , 1968, № 1, с. 11 — 20. Амосов Н. М. , Дедков И. П. , Авилова О. М. Опыт хирургического лечения больных раком кардии и верхнего отдела желудка. — «Новый хирургический архив» , 1955, № 3, с. 67 — 73. Амосов Н. М. Хирургия пищевода и кардии. — В кн. : Очерки торакальной хирургии. К. , 1958, с. 619 — 693. Анкудинов В. А. , Сиверикова И. Е. К вопросу о лучевой терапии злокачественных опухолей средостения. — В кн. : Труды Гос. научно-исследовательского рентгенологического института МЗ РСФСР. М. , 1964, т. II, кн. I. Бак 3. И. , Александер П. Основы радиобиологии. «Иностранная литература» . М. , 1963. Бакулев А. Н. Рак желудка. — В кн. : Клинические очерки оперативной хирургии. М. , 1952, с. 225 — 230. Бакулев А. Н. , Колесникова Р. С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. М. , 1967. Балмуханов С. Б. , Жолкивер К. И. Мегавольтная лучевая терапия. Алма-Ата, Казгосиздат, 1963, с. 287. Балмуханов С. Б. , Жолкивер К. И. , Борисевич Н. В. , Джеттеев К. 3. , Араев А. К. , Баймаканова С. Ш. Крупное фракционирование как метод повышения радиочувствительности при лучевой терапии злокачественных опухолей — В кн. : Вопросы радиочувствительности опухоли. Алма-Ата, 1965, т. II, с. 129 — 158. Березов Ю. Е. Рак кардиального отдела желудка. М. , 1960. Блохин Н. Н. , Рудерман А. И. , Трапезников Я. Н. , Ярмоненко С. П. Новые подходы к проблеме предоперационного облучения злокачественных опухолей — «Вестник АМН СССР» , 1971, № 3, с. 46 — 48. Блюм В. и Блюм М. Гистологические изменения после облучения. — В кн. : Радиобиология, под ред. А. Холлендера. М. , 1960, с. 318 — 377. Войнов Е. А. , Некрасов П. Я. , Ищенко М. И. , Лобода И. И. Рентгено-радио-хирургический метод лечения рака внутренних и наружных локализаций. — «Клиническая хирургия» , 1965, № 3, с. 12 — 18.
Скачать презентацию Медицинский университет Астаны СРС На тему Доброкачественные и
амирханова.pptx