Медицинский Университет Астана Желчнокаменная болезнь Выполнила Толек

«Медицинский Университет Астана» Желчнокаменная болезнь Выполнила: Толек. Ж 662 гр Проверила: Альмухамедова А. Х

Желчнокаменная болезнь - это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи.

Патогенез Различают несколько видов камней: • холестериновые; • пигментные; • известковые; • смешанные. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина.

Смешанный состав камней содержит: • • • свыше 90 % холестерина; 2 -3 % кальциевых солей; 3 -5 % пигментов (билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента) Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми.

Патогенез желчнокаменной болезни n n n желчь изменяет свои свойства (сгущается) и хуже эвакуируется из желчного пузыря. Она становится густой, замазкообразной и со временем в желчном пузыре начинают образовываться мелкие камешки, напоминающие песок. Затем они постепенно укрупняются и достигают иногда солидных размеров (до 80 г). Камни до 3 мм ещё могут пройти по желчным путям, а всё что больше либо останется в желчном пузыре, либо закупорит желчевыводящие протоки, нарушив отток желчи и вызвав осложнения

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза) Ø Ø Ø желчнокаменная болезнь у матери беременность и роды в анамнезе нарушения жирового обмена заболевания печени хронический бескаменный холецистит

Этиология n n стенозы и кисты парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия

Причины и предпосылки В основе заболевания лежат: n нарушения общего обмена веществ; n инфекционные болезни; n застой желчи. n n n n неправильное питание малоподвижный образ жизни; обменные заболевания; наследственная предрасположенность; плохая экология заболевания, связанные с распадом эритроцитов; другие неизвестные причины

Клинические формы желчно-каменной болезни 1. Латентная форма q q у 80 -90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было какихлибо жалоб при наблюдении в течение 10 -20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45%

Клинические формы желчно-каменной болезни 2. 3. Первично-хронический холецистит Печеночная (желчная) колика q q Самые частые проявления холелитиаза – у 75% больных Продолжительность колики – 1 -6 часов, более 6 часов – острый холецистит

Клинические формы желчно-каменной болезни 4. Хронический рецидивирующий холецистит q 5. 6. 7. Каждый рецидив – острый холецистит ! Хронический резидуальный холецистит Стенокардическая форма – синдром Боткина Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)

Классификация желчнокаменной болезни Выделяют три стадии желчнокаменной болезни. n Стадия физико-химических изменений жёлчи. n Стадия камненосительства. n Калькулёзный холецистит (острый или хронический).

Симптомы n n n боли в правом подреберье, особенно приёме жаренной и жирной пищи; тяжесть в правом подреберье; диспепсические расстройства (тяжесть в животе, его вздутие, горечь во рту, потеря аппетита, изменение цвета стула и другие); жар и озноб; гипергидроз; желтуха

Симптомы нарушения обмена веществ при желчнокаменной болезни n n Основные компоненты жёлчи - холестерин, фосфолипиды (главным образом лецитин), жёлчные пигменты (билирубин) и вода. Нарушения обмена веществ приобретённого и врождённого характера, приводящие к качественному и количественному изменению состава жёлчи могут нарушать её коллоидную устойчивость, и обмена липидов (холестерина и жёлчных кислот) и пигментов (билирубина) и приводят к образованию холестериновых, билирубиновых камней или камней смешанного типа.

Диагностика желчно-каменной болезни 1. 2. n Анамнез – достоверность 95% Клиническое обследование: Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки) Пальпация q Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин) Общий анализ крови. Появление нейтрофильного лейкоцитоза и повышение СОЭ (при воспалении стенок желчного пузыря). q

Специальные методы q q q Обзорная R-графия брюшной полости (15 -20% камней R-контрастны) Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак - 3 г. per os) Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0, 9 мг/кг)

Специальные методы q q q Инфузионная холеграфия (0, 9 мг/кг контраста + 150 -200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов) Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)

Специальные методы q ЭРХПГ Ø Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях

ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)

УЗИ (крупные камни желчного пузыря)