Медицинский Университет Астана Тема Спаечная динамическая и

«Медицинский Университет Астана Тема: Спаечная, динамическая и обтурационная кишечная непроходимость. Диагностика, клиника и лечение. Инвагинация кишечника у детей Подготовил: Алмасхан Е 711 гр Принял: Касымжанов А. Н. Астана 2015 год

План лекции: 1. 2. 3. 4. 5. Определение Эпидемиология Классификация Клиника Принципы лечения 2

Кишечная непроходимость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Этиология механической кишечной непроходимости Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости: • врождённая долихосигма, • подвижная слепой кишка, • дополнительные карманы и складки брюшины, • спаечный процесс в брюшной полости, • удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, • грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи. 3

Частота встречаемости ОКН по этиологии: 63% 28% 7% ОКН спаечная ОКН обтурационная странгуляционная 2% прочее 4

Причинами могут стать — доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима: – употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период; – обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки); – переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни (частая причина илеоцекальной инвагинации). 5

классификация ОКН I. По морфофункциональной природе: 1. Динамическая кишечная непроходимость: а) паралитическая; б) спастическая. 2. Механическая кишечная непроходимость: а) странгуляционная; б) обтурационная; в) смешанные формы. II. По уровню обструкции: 1. Тонкокишечная непроходимость: а) высокая; б) низкая. 2. Толстокишечная непроходимость. 6

Динамическая паралитическая непроходимость Полное отсутствие перистальтики Динамическая (спастическая) ОКН. -инвагинация Чаши Клойбера при паралитической ОКН Узлообразование (странгуляционная )механическая 7

Основные симптомы 1. Боль в живота — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10 15 мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2– 3 и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе; 2. Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию; 3. Вздутие и асимметрия живота; 4. Рвота— после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер. 8

Специфические симптомы • • • Симптом Валя — относительно устойчивое неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь; Симптом Шланге — видимая перистальтика кишок, особенно после пальпации; Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника; Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли» ; Симптом Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки; Симптом Обуховской больницы — признак низкой толстокишечной непроходимости: баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса; Симптом Цеге–Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость (не более 500– 700 мл воды) дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы; Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики ( «Шум вначале, тишина в конце» ); «Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся; Симптом Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота; Симптом Тевенара (при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки) — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки. 9

Клиника Клиническая картина острой кишечной непроходимости многообразна. Это обусловлено ее различными формами. Клиника зависит также от стадии острой кишечной непроходимости , возраста пациентов и наличия сопутствующих заболеваний. Так, спаечная непроходимость, нередко сочетая в себе механические и функциональные компоненты, особенно отличается атипизмом клиники. Клинические проявления толстокишечной опухолевой непроходимости, как правило, нарастают постепенно. У лиц пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями возможно как бы наслоение этих осложнений на клинику острой кишечной непроходимости. Это также усложняет диагностику. Необычностью клинического течения отличается высокая тонкокишечная непроходимость. При этой локализации непроходимости клинические проявления в виде рвоты и быстро прогрессирующего ухудшения общего состояния как бы затмевают местные симптомы. Поэтому ошибки диагностики в этих ситуациях отмечаются часто. 10

• классическим симптомом острой кишечной непроходимости считается задержка стула и неотхождение газов. Однако в начальных стадиях этот признак встречается не у всех больных. В наших исследованиях в начале развития острой кишечной непроходимости этот патогномоничный симптом наблюдался лишьу 78, 2% пациентов. Известно, что иногда в начале острой кишечной непроходимости возможно даже опорожнение дистальных отделов кишечника, что объясняется нейрорефлекторными, нейроэндокринными и другими воздействиями. По мере развития острой кишечной непроходимости задержка стула и неотхождение газов становятся обязательными признаками. 11

Одним из признаков острой кишечной непроходимости является рвота. Тем не менее рвота — не постоянный симптом и зависит от уровня препятствия и формы непроходимости. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в дальнейшем она обусловлена переполнением содержимым проксимальных отделов желудочнокишечного тракта. При высокой тонкокишечной непроходимости рвота сразу же бывает многократной и мучительной. В промежутках может быть тошнота, отрыжка, икота. При низкой толстокишечной непроходимости в начале заболевания рвоты может не быть, а в дальнейшем — нередко лишь однократная рвота. При запущенных стадиях ОКН рвота бывает с запахом кишечного содержимого, так называемая “каловая рвота”. На самом деле этот запах обусловлен гнилостной микрофлорой, которая мигрирует из дистальных отделов кишечника в проксимальные. При развитии перитонита также отмечается постоянная многократная рвота, не приносящая облегчения. В поздних стадиях острой кишечной непроходимости рвота возникает также вследствие токсикоза и токсического отека мозга. Одним из признаков острой кишечной непроходимости считается вздутие живота вследствие пареза различных отделов желудочно-кишечного тракта. При этом часто отмечается неравномерное вздутие живота за счет переполнения участка кишечника, расположенного выше уровня препятствия. При высокой тонкокишечной непроходимости вначале нет метеоризма. Для динамической паралитической кишечной непроходимости характерно равномерное вздутие живота. Выраженный метеоризм типичен также для низкой непроходимости. Иногда у худощавых людей отмечается видимая на глаз перистальтика раздутых 12 петель кишечника, особенно при обтурационной тонкокишечной непроходимости.

• Общие расстройства при острой кишечной непроходимости обусловлены главным образом эндотоксикозом и метаболическими нарушениями. Они взаимосвязаны. Страдает сердечно-сосудистая система. Вначале это проявляется тахикардией. Возможно нарушение коронарного кровообращения. Выраженная тахикардия до 120 ударов в минуту и выше свидетельствует о тяжелой интоксикации и обменных нарушениях. Появляются внешние признаки микроциркуляторных нарушений: бледность, цианоз губ и лица, а также подногтевого ложа. В более поздних стадиях эти явления нарастают и отмечается пятнистый цианоз ( «мраморность» кожных покровов). Одышка свидетельствует также о поражении легких. В поздних стадиях возможно развитие «шокового легкого» . Заторможенность, частичная утрата ориентировки или возбуждение и эйфория являются следствием нервно-психических расстройств. Жажда, сухость языка и слизистых полости рта и носа, а также исчезновение венозного рельефа на конечностях являются признаками выраженной гипогидратации. При нарастании токсикоза сначала развивается функциональная недостаточность печени и почек, в дальнейшем возникает тяжелая печеночная и почечная недостаточность. 13

паралитическая кишечная непроходимость 14

Причины развития паралитической кишечной непроходимости Паралитическая кишечная непроходимость развивается в результате инфекционно токсического воздействия, которое приводит к нарушению содержания электролитов в сыворотке крови, которые так важны для организма или снижением скорости кровотока в стенке кишки. Инфекционно токсическими причинами, вызывающими развитие паралитической кишечной непроходимости, в большинстве случаев являются перитонит, пневмония, уремия (повышенное содержание в крови уратов в результате нарушения выведения мочевой кислоты), ацидоз (смещение кислотно основного состояния), сахарный диабет, порфириновая болезнь и отравление морфием. Рефлекторные факторы, которые могут привести к паралитической кишечной непроходимости: • послеоперационный стресс • желчная и почечная колики • панкреатит • перекрут яичников, большого сальника • травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства • инфаркт миокарда Нейрогенными причинами являются спинная сухотка, сирингомиелия, опоясывающий лишай, травма спинного мозга. Миогенный парез кишечника является следствием авитаминоза, гипопротеинемии (снижение содержания в крови белков), гипокалиемии (снижение концентрации калия в сыворотки крови), гипомагниемии (снижение уровня магния), нарушения кровотока в стенке кишки при портальной гипертензии, сердечной недостаточности, тромбозах и эмболии брыжеечных сосудов. Особая форма неясного генеза, поражающая ободочную кишку, называется псевдообструкцией (имеются основные проявления непроходимости, но даже во время операции препятствия для прохождения кишечного содержимого не обнаруживают).

Симптоматика. Постоянная тупая распирающая боль в животе с периодическими усилениями по типу схваток, тошнота, рвота застойным содержимым. Вздутие живота. Язык сухой, обложен. Живот относительно мягкий. При пальпации — болезненность брюшной стенки во всех отделах без симптомов раздражения брюшины. Слабоположительный симптом Щеткина может быть обусловлен резким вздутием кишечных петель (псевдоперитонизм). При аускультации — полное отсутствие перистальтических шумов; хорошо проводятся сердечные тоны и дыхательные шумы. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости — пневматоз и множественные тонко и толстокишечные уровни. Характерна олигурия, в крови — лейкоцитоз. При стимуляции деятельности кишечника эффекта нет. 16

Спастическую кишечную непроходимость 17

Спастическую кишечную непроходимость Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника могут быть аскариды, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом. В дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника. Симптомы спастической непроходимости не отличаются от обтурационной . Характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощившись, не сменяется угнетением моторики кишечника. Лечение Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. 18

Спастическая кишечная непроходимость Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника могут быть аскариды, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом. В дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника. Симптомы спастической непроходимости не отличаются от обтурационной . Характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощившись, не сменяется угнетением моторики кишечника. 19

Схематическое изображение заворота тонкой кишки Живот больной с механической непроходимостью кишечника (заворот тонкой кишки): видны поперечно расположенные валы. 20

Обтурационная кишечная непроходимость возникает при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из стенки кишки, Рубцовыми сужениями просвета кишечника после заживления язв или хирургических вмешательств, желчными камнями, перфориро вавшими стенку желчного пузыря и кишки; копролитами, клубками аскарид; проглоченными инородными телами. Обтурационная не проходимость может развиваться также вследствие закрытия про света кишки извне при сдавлении ее спайками, опухолями или боль шими кистами, исходящими из соседних органов. 21

Сочетанная ОКН К сочетанной механической непроходимости кишечника относят инвагинацию внедрение одной кишки в другую. При этом недрившаяся кишка закупоривает просвет другой кишки (имеет место обтурация). Наряду с закупоркой просвета кишки происходит также и сдавление сосудов брыжейки, инвагинировавшейся петли (странгуляция). 22

23

Стадии кишечной непроходимости: l 1 "илеусного крика": характеризуется острыми приступообразным болями в животе, которые периодически повторяются со светлыми промежутками; задержкой стула, газов, тошнотой, рвотой 2 интоксикации: боли постоянные, асимметрия и в вздутие живота, исчезновение перистальтики, рвота частая, учащение пульса, снижение АД, шум плеска, характерные рентгенологические признаки 3 терминальная: лицо Гиппократа, выраженные нарушения всех видов обмена. Резкое вздутие живота, отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Периодически рвота с каловым запахом, АД низкое, пульс частый малый, дети с помраченным сознанием.

Дифференциальная диагностика Механическая непроходимость Динамическая непроходимость Диафрагма на обычном уровне и Диафрагма рассположена хорошо подвижная, исключение при высоко и ограниченно обороте сигмы, когда вследствие подвижная расширения последней диафрагма Вздутие кишечника, порой слева высоко, выше обычного значительно выраженное, Вздутие выражено в меньшей относится ко всему кишечника степени и относится к той части, где В вертикальном положении есть препятствие ребенка не четко контурируются Четко контурируются чаши в большом количестве чаши Уровни в арках на разной высоте, Уровни жидкости в арках время наблюдается перемещение расположены на одной высоте, жидкости из одного колена в другое перемещение жидкости не Желудок не содержит большого наблюдается количества газа и жидкости Значительное накопление газа и При обороте тонкого кишечника жидкости в желудке резко снижена пневматизация.

Спаечная болезнь l В медицинской практике используется термин "спаечного болезнь" понимая под ним синдром обусловлен наличием спаек в брюшной полости. Однако он не может быть использован самостоятельно, следует добавлять конкретно локализацию спаек

Этиопатогенез спаек: l механическая травма брюшины; высушивание воздухом брюшины ннфекция накопление крови; химические вещества; инородные тела; парез кишечника; тупая травма живота; местная ишемия тканей; воспалительные заболевания органов брюшной полости; врожденные сращения; аутосенсибилизации организма

Виды спаек: l плоскостные Перепончасти. шнуровидными Тракционные. Сальниковые.

Образование спаек при перитоните: l серозно фибринозный экссудат проявляется через 10 минут после проникновения бактерий в брюшную полость; на протяжении 2 часов проходит слипание поверхности брюшины с кишкой и сальником; через 18 часов эти участки организуются, но их можно разделить тупым путем

Классификация l l Ранняя спаечная КН (первые З недели). Поздняя спаечная КН (через 1 месяц)

Диагностика l Обзорная Ro графия органов брюшной полости: а) Непроходимость тонкой кишки: Прямые признаки: чаши Клойберга, отсутствие газа в тонком кишечнике (жидкость преобладает над газом) Косвенные признаки: деформация желудка, мочевого пузыря, затмение в тазу и в боковых отделах живота б) Непроходимость толстой кишки: Характеризуется просветлением периферии брюшной полости за счет раздутия газами толстой кишки и небольшим содержанием чаш Клойбера Они расположены в боковых отделах живота. Ro графия ЖКТ с бариевой смесью через рот; При подозрении на толстокишечной ЗКН ирригография; УЗИ внутренних органов.

Пример диагноза l Спаечная болезнь брюшины и кишкивика: поздняя высокая полная странгуляционная КН. Стадия интоксикации. Состояние после аппендэктомии (июль 1997 года). 3 лукова болезнь кишечника: ранняя простая низкая частичная обтурационная КН. Стадия илеусного крика. Состояние после лапаротомии, 4 х программируемых санаций (гангренозно перфоративний аппендицит августа 1997).

l l l Лечение спаечной кишечной непроходимости Голод 3 онд в желудок, промывание 2% раствором соды. Очистительная, сифонная клизма з включением энтеросорбентов (клизмы противопоказаны при перитоните). Перидуральная анестезия тримекаином. Прозерин 0, 05% корекция КОР и ВЕО, восстановление ОЦК; дезинтоксикация Сердечно сосудистая терапия нормализация микроциркуляции Ликвидация и профилактика дыхальных нарушений антибактериальная терапия.

Поздняя спаечная кишечная непроходимость l l Через несколько месяцев (не меньше одного) после перенесенной лапаротомии. Клиника: резкие приступодобные боли в животе. Дальше присоединяется рвота. Приступы становятся , резкими и частимы. Стула нету, газы не отходят. Живот ассиметричен. Перистальтика при пальпации и поглаживании резко усиливается. Сначала живот безболезненный. Ректально: розслабление сфінктера и пустая ампула. Общее состояние резко ухудшается. Лечение , как правило оперативное Диагностика: в анамнезеі операция и рубец на передней брюшной стенке;

l Предоперационная подготовка: промывание желудка; сифонная клизма; прозерин; двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому. Лечение Если 2 3 часа отсутствует эффект (уменьшение болей и отсутствие отхождения газов) ребенка оперируют. Техника: лапаротомия, ревизия. Осторожно потому насквозь припаяны петли кишечника. Разъединяют спайки и в брюшную полость гидрокортизон (в 10 мл 0, 25% новокаина 1 2 мг на кг), антибиотики.

Послеоперационное лечение: l парентеральное питание 3 4 дня эпидуральная анестезия 3 5 дней антипаретична терапия; гормоны; антибиотики; со второго дня 5 дней тока УВЧ, дальше ионофорез с КІ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ l Инвагинация внедрение одного отдела кишечника в просвет другого наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости. Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85 90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес. Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др. ).

l тонкокишечная; подвздошно ободочная (простая); l подвздошно ободочная (сложная); l слепо ободочная; l толстокишечная. l

Этапы формирования илеоцекальной инвагинации. l l l 1 – Внедрение подвздошной кишки в подвздошную; 2 Преодоление инвагинатом баугиниевой заслонки; 3 Вовлечение в инвагинат купола слепой кишки; 4 Продвижение инвагината в поперечно ободочную кишку; 5 Выпадение головки инвагината из прямой кишки;

Лечение. l l Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирургическим лечением. Консервативное расправление показано при раннем поступлении ребенка в клинику (в первые 12 часов от начала заболевания). Во время диагностического рентгенологического исследования продолжают нагнетание воздуха с целью расправления инвагината, критерием чего является проникновение воздуха в дистальный отдел подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из толстой кишки. После расправления инвагината ребенок обычно успокаивается и засыпает. Чтобы окончательно удостовериться в полном расправлении инвагината, ребенка обязательно госпитализируют для динамического наблюдения и исследования желудочно кишечного тракта с бариевой взвесью, которую дают в киселе и следят за ее пассажем по кишечнику. Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное вещество через 3 4 ч обнаруживается в начальных отделах толстой кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь появляется со стулом. Метод консервативного расправления инвагинации эффективен в среднем до 65 %.

l l В случаях поступления больного позже чем через 12 час от начала заболевания резко возрастает вероятность расстройства кровообращения ущемленного отдела кишечника. Повышение внутрикишечного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков кишки. В подобных случаях, а также при неэффективности консервативного расправления ставят показания к оперативному лечению. Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедренной кишки, а методом осторожного "выдавливания" инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза. Такая тактика логична и оправданна, но несовершенна. Нередко выраженное ущемление и некроз инвагината развиваются через несколько часов от начала заболевания, а в сроки, превышающие 12 ч дезинвагинация во время операции не вызывает затруднений, кишечник минимально изменен. +

l l l Имеется еще одно несоответствие, связанное, по видимому, с применением миорелаксантов: консервативное лечение безуспешно, а на операции инвагинат расправляется довольно легко. Число таких больных не так уж мало. Включение лапароскопии в комплекс лечебно диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнеспособности кишечника. Показаниями к этому методу являются: 1) неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания; 2) попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания); 3) выяснение причины инвагинации у детей старше 1 года. При лапароскопии визуально определяют место внедрения подвздошной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отросток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной пальпации определяется выраженное уплотнение толстой кишки на участке внедрения.

l l После обнаружения инвагината производят его дезинвагинацию путем введения воздуха в толстую кишку через заднепроходное отверстие под давлением 100 120 мм рт. ст. Дезинвагинация считается эффективной при обнаружении расправления купола слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При отсутствии резких циркуляторных изменений и объемных образований (нередкая причина инвагинации у детей старше 1 года) лапароскопию завершают. Такая тактика позволяет существенно снизить количество лапаротомий при кишечной инвагинации. Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стационар. При ранней диагностике и своевременно произведенной операции летальных исходов от инвагинации, как правило, не наблюдается.

ОБТУРАЦИОННАЯ КН l боли возникают периодически, постепенно растут и в последующем полностью исчезают к очередному приступу. Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота, чаще по всему животу с периодами затихания; рвота, рано приобретает калового характера, внезапно может прекратиться или изменить характер; задержка стула, газов интермиттирующего характера. Обективно: выраженное вздутие живота, возможная асимметрия, во время приступа болей видимая перистальтика, высокий тимпанит над петлей на ограниченном участке; время можно пальпировать образования; многочисленные аускультативные шумы при развитии пареза; Лечение паранефральная блокада, атропин, сифонная клизма, декомпрессия желудка. если консервативное лечение не эффективно операция: энтеротомию.

ВИДЫ ОБТУРАЦИОННОЙ КН l Глистная непроходимость. Внутрикишкова обтурация. выходящей из стенки кишки: опухоли кишечника, воспалительные изменения стенки кишки. Внекишечный обтурация

Причини паралитической кишечной непроходимости l Глистная непроходимость. Внутрикишкова обтурация. выходящей из стенки кишки: опухоли кишечника, воспалительные изменения стенки кишки. Внекишечный обтурация

Лечение паралитического илеуса l Постоянный назогастральный зонд, голод, Довенне ведения кристаллоидных растворов, Седативные средства в минимальных дозах, Поддержание адекватного уровня калия в крови (> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся более 1 неделя, имеет механическую причину и требует оперативного вмешательства

Механические причины преобретенной КН l грыжи послеоперационные соединения каловые камни желчные камни опухоли инвагинация гранулематозные процессы заворот инородные тела

Клинические формы спаечной К Н Ранняя - развивается в первые 3 -4 недели после операции Спаечного-паретическая (до 6 -7 суток) Простая-до 16 суток Видсрочена - до 30 суток Поздняя - развивается через месяца и более после хирургического вмешательства

Диагностика на догоспитальном єтапе l острое начало Наличие послеоперационных лапаротомных рубцов Переймистий боль в животе Рвота Задержка стула и газов вздутие живота

Клиника тонкокишечной непроходимости l Опоясывающая боль вокруг пупка или в эпигастрии; ранняярвота Запоры при полной непроходимости, возможна диарея при частичной непроходимости Частота странгуляционной непроходимости достигает 25% и прогрессирует к гангрене кишки менее чем через 6 ч

Клиника толстокишечной непроходимости l Медленнее прогрессирование симптомов нарастающие запоры вздутие живота Рвота (поздний, непостоянный симптом) Переймистий боль внизу живота тенезмы Отсутствие локальной боли при пальпации Пустая ампула прямой кишки

Диагностика кишечной непроходимости l Обзорная рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном положении, передне-задняя проекция) Рентгенография с антеградным контрастированием кишечника (введение перорально или через зонд суспензии сульфата бария, равной 1/3 объема одного кормления) Рутинный набор лабораторных исследований

Реттгенологические стадии странгуляционной К Н по Хомутову. l І ст. - Изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней; Наличие газа в толстой кишке - признак неполной непроходимости, отсутствие газа - полной II ст. - Тенденция к вздутие тонкой кишки, горизонтальные уровни. При рентгеноскопии выявляют симптом перемещения жидкости из одной петли в другую с изменениями расположения уровней жидкости

Реттгенологические стадии странгуляционной К Н по Хомутову. l III в. - Резко сдутия тонкая кишка с большим количеством горизонтальных уровней IV в. - Тонус кишки резко снижен вследствие развития некроза всех слоев стенки ущемленной участка кишки. Высота газового пузыря заметно уменьшается, длина уровней жидкости резко возрастает, располагаются они на одном уровне. Газ в толстой кишке не определяется. При III и IV стадиях экстренное оперативное вмешательство является обязательным

Консервативное лечение l Декомпресия, промывание желудка; Адекватное обезболивание, при необходимости-пролонгированная эпидуральная анестезия; Коррекция электролитных нарушений; Гипертоническая клизма; Довенна стимуляция перистальтики (10% раствор хлорида натрия 2 мл/год, прозерин 0, 1 мл / ч).

ИНВАГИНАЦИЯ l Телескопическое проникновения части кишки в ее смежную область

Частота: 1 -4 на 1000 живых новорожденных Инвагинация – наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от 3 месяцев до– 1 года. Пол Соотношение мальчики: девочки 3: 1.

Осложнеия l Адекватное лечение выздоровление через 24 часа. Летальность 1 3%. Без лечения заболевание является фатальным, заканчивается летально через 2 5 дней. ? Рецидив в 3 11%, в основном после консервативного расправления.

Пневмоиригография Обрыв контраста; Четкая округлая тень; "Серп" вокруг головки инвагината

Диагностика l УЗИ-признаки: симптом "псевдопочки", "мишени". Цветной Doppler используют для подтверждения жизнеспособности кишечника и прогностический признак успешности консервативного лечения.

Осложнения: l кишечное кровотечение Некроз и перфорация кишки Сепсис, шок

Консервативное расправление инвагината

Оперативное лечение