Медицинский университет Астана Презентация на тему Визуальная диагностика

Медицинский университет Астана Презентация на тему: Визуальная диагностика при гипоталямо-гипофизарном ожирении. Выполнила: Аяпбергенова А. Проверил: Левестюк И. Н

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

К инструментальным методам, которые используются для визуализации гипоталамо -гипофизарной области, относятся рентгенокраниография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Среди дополнительных методов следует указать на определение полей зрения (периметрия), которое показано пациентам с макроаденомами гипофиза, а также после перенесенных нейрохирургических вмешательств, которые могут осложниться спаечным процессом с нарушением зрительной функции.

Рентгенодиагностика интраселлярных опухолей гипофиза основывается на определении размеров турецкого седла. В норме размеры турецкого седла составляют: сагиттальный - 12 -15 мм, вертикальный - 8 -9 мм (рис. 2. 2).

Большие аденомы гипофиза вызывают значительное увеличение размеров, расширение входа в турецкое седло, истончение и укорочение клиновидных отростков, углубление дна, выпрямление, разрушение спинки седла, двухконтурность (нечеткое очертание одного или двух контуров) седла, как правило, не представляют диагностических трудностей (рис. 2. 3). При микроаденомах гипофиза, которые не выходят за пределы турецкого седла, какие-либо изменения на рентгенограммах чаще всего отсутствуют. Более информативным и относительно недорогим методом визуализации гипофиза является КТ. Тем не менее факторами, существенно ограничивающими его использование, являются плоскостной характер изображение, помехи от костных структур, невозможность дифференцировать небольшие патологические образования, рентгенологическая плотность которых близка к плотности цереброспинальной жидкости или нормальной мозговой ткани.

Рентгенодиагностика интраселлярных опухолей гипофиза основывается на определении размеров турецкого седла и детальном изучении его стенок (структуры, толщины, двухконтурности, распространенности изменений). У здоровых людей нормальные размеры турецкого седла составляют: сагиттальный — 12— 15 мм, вертикальный — 8— 9 мм. Большие аденомы гипофиза, вызывая значительное увеличение размеров, расширение входа в турецкое седло, истончение и укорочение клиновидных отростков, углубление дна, выпрямление, разрушение спинки седла, как правило, не представляют диагностических трудностей. При этом удается не только выявить аденому гипофиза, но и определить характер и направление роста (супра-, инфра-, пара-, ретроселлярное). Увеличение размеров турецкого седла может быть обусловлено также «пустым» турецким седлом. При этом в стенках седла не выявляется деструктивных изменений. Решающее значение в установлении диагноза следует придавать КТ- и МРТ-исследованиям. Краниофарингиомы часто сопровождаются крупнопятнистыми крапчатыми обызвествлениями с нечеткими контурами, локализующимися в супраселлярной области, реже — дистальные диафрагмы седла.

Рис. 2. 3. Рентгенограмма черепа при макроаденоме гипофиза

Рис. 2. 4. Магнитно-резонансная томография гипоталамо-гипофизарной области: а - норма (сагиттальная проекция); б - макроаденома гипофиза (сагиттальная проекция) Использование контрастных веществ значительно увеличивает диагностические возможности МРТ. Важным преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки и, таким образом, возможность многократного динамического обследования пациента.

Определенные диагностические трудности возникают при выявлении микроаденом гипофиза. В этих случаях размеры турецкого седла могут быть нормальными, или на верхней границе нормы, или незначительно увеличенными. Оценивая величину турецкого седла, следует иметь в виду, что его размеры у много рожавших женщин и в постменопаузе нередко соответствуют верхней границе нормы. Ранними симптомами развития опухоли являются локальное истончение или остеопороз стенок турецкого седла, неровность участка внутреннего контура костной стенки турецкого седла.

Достаточно информативным методом визуализации гипофиз является компьютерная томография. Рентгеновское КТисследование головы позволяет выявить изменения плотности гипофиз и, следовательно, дифференцировать микро- и макроаденомы «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза. Тем и менее патология хиазмально-селлярной области трудна для диагностики с помощью КТ-исследования из-за наличия артефакта и невозможности дифференцировать небольшие патологически образования, рентгенологическая плотность которых близка к плотности цереброспинальной жидкости или нормальной мозговой ткани Доза рентгеновского излучения является тем фактором, которые ограничивает возможность многократного исследования и для тельного динамического наблюдения. Методом выбора визуализации гипофиза и гипоталамуса, а так же методом выбора топической диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области является МРТ-исследование. Нормальный гипофиз на МРТ имеет очертания эллипса. МРТ позволяет различить стебель гипофиза, инфундибулярнуи ямку 3 -го желудочка, малейшие изменения структуры гипофиза наличие кистозного компонента опухоли, отдельные кисты, кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза.

Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики, позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25 — 45% пациентов визуализировать аденому не удаётся. Компьютерную томографию применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести магнитнорезонансной томографии для исключения тяжёлых осложнений.

Рис. 1. A: интаселлярная микроаденома гипофиза (стрелки). B: Гигантская кистозная макроаденома гипофиза со сдавлением головного мозга (стрелки). C: инфильтративный рост макроаденомы гипофиза с разрушением костей основания черепа (стрелки).