Медицинский Университет Астана Презентация на тему АНТИБИОТИКО

«Медицинский Университет Астана» Презентация на тему: АНТИБИОТИКО АССОЦИИРОВАНН АЯ ДИАРЕЯ Выполнила: Толек. Ж 662 гр Проверила: Альмухамедова А. Х 2015 г.

КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОЛИТ КАНДИДОЗ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

ФАКТОРЫ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ ПРИ АБ-ТЕРАПИИ Возраст Склонности к послаблению стула АБ широкого спектра действия Длительные госпитализации Парентеральное питание Применение ингибиторов протонной помпы Противоопухолевые препараты Клизмы Частая эндоскопия Хирургические операции на брюшной полости

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В мире в год регистрируется 1 -1, 2 млдр заболеваний сопровождающихся диареей В мире 5 млн случаев диареи заканчиваются летальным исходом ААД развивается у 5 -30 % лиц получающих антибиотики

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ААД Антибиотик Частота возникновения, % Ампициллин 5 -10 Амоксиклав 10 -25 Цефиксим 15 -20 Другие цефалоспорины 2 -5 Макролиды 2 -5 Фторхинолоны 2 Клиндамицин, линкомицин 20 -30

Механизмы развития диареи на фоне применения антибиотиков

Антибиотики способны воздействовать на моторику желудочно-кишечного тракта 1

Антибиотики, содержащие клавулановую кислоту, усиливают моторику кишечника кислоту Макролиды (особенно эритромицин) стимулируют мотилиновые рецепторы кишки Цефтриаксон и цефоперазон приводят к билиарной недостаточности, мальдигестии и усиливают кишечную перистальтику

КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ Легкое или умеренное недомогание Незначительные нарушения стула после приема антибиотиков Не соответствует классическому определению ААД

Осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике 2

Снижение количества анаэробов Нарушение метаболической функции микрофлоры Нарушение деконъюгации желчных кислот Нарушение переваривания и всасывания углеводов (клетчатки) Снижение синтеза короткоцепочечных жирных кислот Нарушение абсорбции воды и электролитов Осмотическая секреция воды Избыток холевой и дезоксихолдевой кислот Диарея S. Baron Medical Microbiology, 2004

АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ Не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение двух последовательных дней и более на фоне приема антибактериальных препаратов

Избыточный микробный рост в результате подавления облигатной интестинальной микрофлоры 3

ИНФЕКЦИОННАЯ ААД

С 2008 г – исследование «МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА» Только 10% клеток, входящих в состав человеческого организма, являются собственно человеческими 1. Биологическое равновесие между человеком и микрофлорой – индикатор состояния макроорганизма 2. На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ и 10% энергии 3. Известны некоторые функции микрофлоры

УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРА, ВЫЗЫВАЮЩАЯ ДИАРЕЮ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ Clostridium perfringers Staphylococcus aureus Salmonella spp. Klebsiella oxytoca Candida spp. Clostridium difficile

ДИАГНОСТИКА Копрограмма: лейкоциты, эритроциты Лабораторные тесты: лейкоцитоз, анемия, СОЭ, гипоальбуминемия Посев кала на дисбактериоз: рост Candida spp. > 103 КОЭ, повышение содержания бактерий в тонкой кишке до 10 6/мл и выше, рост C. difficile Исследование кала на токсины А и В C. difficile (ИФА)

Дифференциальный диагноз Связь диареи с антибактериальной терапией обычно не создает трудностей в диагностике ААД может напоминать холеру или фульминантную форму язвенного колита или болезни Крона для последних характерна более или менее выраженная кровавая диарея. Тем не менее возможность развития эрозивногеморрагических изменений слизистой оболочки при ААД не исключает появления кровянистых выделений из прямой кишки у некоторых больных, что может создавать дополнительные дифференциально-диагностические трудности

ЛЕЧЕНИЕ На период терапии антибактериальными NB! средствами Противопоказаны рацион с рекомендуется пищевой ограничением больших количеств углеводов препараты, (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, угнетающие двигательную кваса, пива) белокочанной капусты, бобовых, функцию Отмена антибиотика, послужившего причиной кишечника развития заболевания Оральная и внутривенная регидратация (регидрон, солевые они лоперамид, т. к. р-ры) могут привести Энтеросорбенты (активированный уголь, к кишечной непроходимости, полисорб, смекта, энтеросгель) применяются токсическому мегаколон до нормализации стула, в среднем – 10 -12 дней

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: КЛОСТРИДИЙАССОЦИИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Легкое и среднетяжелое течение Тяжелое течение псевдомембранозный колит Рифаксимин Метронидазол 250 мг 4 р/сут 10 дней 400 мг 2 р/сут 14 дней Регидратационная терапия Ванкомицин 125 -500 мг 4 р/сут 10 дней Противопоказания, развитие побочных реакций или неэффективность Ванкомицин 125 мг 4 р/сут 10 дней При невозможности перорального приема Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч Ванкомицин через назогастральный зонд

Инвазивный кандидоз Резорбируемые (азольные) антимикотики (кетоконазол, интраконазол, флуконазол). Суточная доза флуконазола не менее 3 мг на 1 кг массы тела СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Неинвазивный кандидоз Малорезорбируемые (полиеновые) антимикотики (пимафуцин). Доза пимафуцина - 400 мг в сутки курсом ТЕРАПИЯ: 10 дней КАНДИДОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРОБИОТИКОВ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИНЦИПАМИ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ

Пробиотическая терапия Level 1 Level 2 Level 3 уровень 1 – в просвете кишечника (защита от патогенных микробов) уровень 2 – стенка плотного (восстановление кишечника соединения клеток эпителия) уровень 3 – иммунная система (активизация выработки секреторного Ig. A здоровой микрофлорой) Бондаренко В. М. , Грачева Н. М. Пробиотики, пребиотики и синбиотики // Фарматека. 2003

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ ПРОБИОТИКАМ резистентность к действию желчных кислот, соляной кислоте, панкреатическим ферментам и сохранение жизнеспособности прохождении через ЖКТ; способность адгезироваться к эпителию слизистой оболочки кишечника; быстрое размножение и колонизация кишечника; натуральное происхождение и безопасность применении у человека; антагонизм к патогенным и потенциально патогенным микроорганизмам; клинически подтвержденный положительный эффект на здоровье человека; стабильность при хранении. А. В. Ковтун, А. В. Яковенко и соавт. Лечащий врач 2011 № 10

Число ААД при использовании S. boulardii с профилактической целью Число рецидивов ААД на фоне приема S. boulardii SACCHAROMYCES BOULARDII (ЭНТЕРОЛ) Mc. Farland L. V. , Bernasconi P. , 1993 Surawics C. M. et al. , 1990

Состав пробиотического комплекса РИОФЛОРА баланс 1. Bifidobacterium lactis 2. Lactobacillus plantarum 3. Bifidobacterium bifidum 4. Lactobacillus acidophilus W 37 2. 5 x 109 5. Lactobacillus acidophilus W 55 6. Lactobacillus rhamnosus 1 таблетка 2 раза в день 14 дней 7. Lactobacillus paracasei 8. Lactobacillus salivarius

ВАЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАНН ЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ И КОНТРОЛИРУЕМОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Пессимист в любой возможности видит опасность Оптимист в каждой опасности ищет возможность