Медицинский университет Астана Кафедра хирургических болезней № 2 Тактика врача при геморрое Астана 2015
Содержание Определение n Диагностика n Лечение n Литература n
Определение n Геморрой варикозное расширение ректальных вен Система венозного оттока прямой кишки и заднего прохода Под выстилкой прямой кишки и анального канала находится прямокишечное венозное сплетение. Оно делится на две части: • внутреннее прямокишечное венозное сплетение; • внешнее прямокишечное венозное сплетение - находится снаружи мышечного слоя.
Диагностика n n n Пальцевое исследование прямой кишки Анамнез Аноскопия или ректороманоскопия до уровня 15– 60 см выше ануса. При малейшем подозрении на новообразование и выявлении множественных полипов в толстой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.
Лечение геморроя n n n Консервативное (начальная стадия): нормализация стула; диетотерапия; гигиенический уход за анальной областью: - подмывания прохладной водой, - не допускать мокнутия и мацерации кожи; геморроидальные узлы нельзя вправлять, разминать; при тромбозе тёплые, сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия; свечи с анестезином, при кровотечении с адреналином 2 -3 раза в день после акта дефекации.
Оперативное лечение (тенденция к кровотечению и воспалению) – перевязка и иссечение геморроидальных узлов. n За 3 -5 дней до операции назначается бесшлаковая диета. n Клизмы в течение 2 -3 дней, а вечером и в день операции утром 2 клизмы с интервалом в 1 час. n Газоотводную трубку ставят на 30 минут для эвакуации оставшихся промывных вод.
Лечение n Тактику лечения геморроя выбирают исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии можно остановиться на консервативной терапии, либо предложить лечение с помощью электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (шовное легирование или лигирование латексными кольцами) может быть эффективно на второй и третьей стадии. лигирование латексными кольцами склеротерапия
n Наружный геморрой: Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24– 48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной.
n Внутренний геморрой: В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. n К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, операция Лонго, биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом Liga. Sure
Инфракрасная фотокоагуляция n Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов заключается в коагуляции ножки геморроидального узла, происходящей под действием теплового потока, создаваемого инфракрасным сфокусированным лучом, направляемого через световод к геморроидальному узлу. n Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей.
Склерозирующее лечение геморроя Введение флебосклерозирующих препаратов (3% растворы тромбовара и этоксисклерола) в просвет геморроидального узла ближе к его ножке, при этом происходит денатурация белков оболочки артериовенозных шунтов, тромбоз узла с последующей облитерацией его просвета.
Лигирование Геморроидальных узлов латексными кольцами n При этом специальным механизмом на ножку геморроидального узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11 -14 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой после его отторжения образуется культя, покрытая соединительной тканью. При отработанной технике вся процедура занимает 7 -10 минут.
Операция Лонго n Суть её заключается не в удалении геморроидальных узлов, а в подтягивании их вверх за счёт иссечения участка слизистой, расположенного выше зубчатой линии. При этом края образовавшейся раны соединяются конец в конец специальными титановыми скрепками.
Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом Liga. Sure n n Методика операции практически полностью соответствует классической геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Однако при сохранении всех основных преимуществ хирургического лечения, обладает рядом существенных отличий. В частности, во время операции нет необходимости в перевязке геморроидальных сосудов, что значительно сокращает время операции и делает ее практически бескровной. Дозированное время и мощность подаваемой энергии делает операцию менее травматичной, что уменьшает неприятные ощущения и сроки послеоперационного периода.
На геморроидальный комплекс наложен специальный зажим, после чего оперирующий хирург нажимает педаль прибора и аппарат с учетом толщины и плотности ткани, выдает электрический импульс рассчитанной мощности и длительности, после чего автоматически выключается и подает звуковой сигнал окончания работы. Этап удаления геморроидального узла после воздействия Liga. Sure. Сосудистая ножка узла при этом не прошивается и хорошо видно, что этот этап проходит быстро и практически безкровно вид послеоперационных ран.
Литература n n Воробьев Г. И. , Шелыгин Ю. А. , Благодарный Л. А. Геморрой. М. : Из-во ООО «Митра-Пресс» , 2002. 192 с. Johanson J. F. , Sonnenberg A. The prevalence of hemmhoroids and chronic constipation // Gastroenterology. 1990, 98; 380– 386.
Скачать презентацию Медицинский университет Астана Кафедра хирургических болезней 2
12. Тактика врача при геморрое.pptx