МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА РАДИОЛОГИИ Клинический случай рахита

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА РАДИОЛОГИИ Клинический –случай рахита Выполнила: Нурмагамбетова Ж. группа 346 ОМ Проверил: Левестюк И. Н. Астана 2014 г.

Ребенок А. 8 месяцев. От первой беременности, роды в срок, в сентябре. Масса при рождении 3450 г, длина 51 см. На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание смесью «Беллакт-1» . На приеме у педиатра мама отметила, что в последние дни сон ребенка стал тревожным, стала пугливой, раздражительной, вздрагивает при громких звуках. После сна на подушке остается мокрый след от головки, пот ребенка приобрел своеобразный кислый запах. Самостоятельно не сидит, зубов нет. При осмотре: масса тела 9, 8 кг, длина 68 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение и уплощение затылка. Большой родничок 2, 5 х2, 5 см, края податливые. При пальпации костей черепа выявлен очаг размягчения теменной кости справа размером 1, 0 х1, 5 см. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий» , имеется расхождение прямых мышц живота. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД=32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=124 уд/мин. Печень на 3, 0 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: Hb – 104 г/л, Эр – 3, 5 х1012/л, Лейк  6, 0 х109/л, п/я – 2%, с/я – 32%, эоз. – 2%, лимф. – 57%, мон  7%, СОЭ – 7 мм/ч. Общий анализ мочи: белок – отсутствует, эпителий – нет, лейк – 2 -3 в п/зр, эр – нет. Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, кальций иониз. – 0, 8 ммоль/л, фосфор – 1, 2 ммоль/л, ЩФ – 800 Ед/л. Проба мочи по Сулковичу: отрицательная. ЗАДАНИЕ: 1. Поставьте развернутый диагноз согласно классификации. 2. Оцените данные лабораторных методов обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Что будет являться критериями эффективности лечения? Перечислите клинические и лабораторные критерии. 5. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании? 6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

1) Поставьте развернутый диагноз согласно классификации Витамин D-дефицитный рахит, кальцийпенический, острое течение, средней степени тяжести, период разгара. 2) Оцените данные лабораторных методов обследования В общем анализе крови: анемия легкой степени тяжести. В биохимическом анализе крови: снижено содержание кальция 0, 8 ммоль/л при норме 2, 2 -2, 7 ммоль/л, снижено содержание фосфора-1, 2 ммоль/л при норме 1, 51, 8 ммоль/л, повышено содержание ЩФ. 3) Назначьте лечение Специфическая терапия: Эргокальциферол суточная доза 3000 -4000 ME, на курс лечения - 100 000 - 150 000 ME. Суточную дозу витамина Д 2 делят на два приема. Лучше, если ребенок получает лечебную дозу витамина Д 2 регулярно, т. е. ежедневно. Критерием окончания курса лечения витамином Д 2 является нормализация лабораторных показателей активности рахита: уровень Са и Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. После окончания лечебного курса витамина Д 2 переходят на прием профилактических доз - 400 МЕ/сут. Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарногигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка. Облучение УФ-лампой осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к УФ-лучам (биодозы) и назначается ежедневно или через день с 1/2 -1/4 до 4 биодоз на отдельные поля при фокусном расстоянии 50 - 100 см и длительности курса лечения 20 -25 дней. В период приема витамина Д УФО проводить не следует. 4) Что будет являться критериями эффективности лечения? Перечислите клинические и лабораторные критерии. уменьшение и ликвидация основных клинических проявлений заболевания нормализация уровня кальция и фосфора, снижение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови 5) Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании Могут отмечаться постоянные костные деформации в форме саблевидного искривления голеней, Х-образного искривления нижних конечностей, искривления верхних конечностей, деформации грудной клетки и позвоночника, рахитического таза. 6) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Рахит дифференцируют от ряда рахитоподобных заболеваний наследственной природы — витамин D-зависимого рахита I и II типа, фосфатдиабета, почечного канальцевого ацидоза, синдрома Дебре — де Тони — Фанкони , а также от врожденного вывиха бедра, хондродистрофии, остеопатий при хронической почечной недостаточности, врожденной ломкости костей.

Предплечье ребенка больного рахитом: 1 — остеопороз, зоны перестройки Лоозера, замещение зон роста остеоидом; 2 — рахит в фазе репарации; 3 — дальнейшее восстановление зон роста и структуры костей, остеопороз.